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神经内科常见疾病健康教育脑梗死【疾病相关知识】1. 脑梗死 是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死，其主要症状为一侧肢体活动受限，伴有语言和吞咽功能的障碍，常在安静或睡眠中发病，部分病人有TIA前驱症状，如肢体麻木、无力等。注意避免诱发因素 （1）不可控制因素：如年龄（50岁以上好发）和家族基因倾向。（2）部分可控因素：如高血压、心瓣膜疾病、糖尿病和高脂血症等。（3）可控制因素：如吸烟、肥胖、盐摄取过多、长期口服避孕药、生活压力增加以及长时间坐位等不健康行为和生活方式。积极控制危险因素，有利于减少脑梗死的发病率。3.学会自我监测病情变化（1）颈动脉系统症状主要有对侧面部和肢体的偏瘫或单瘫，对侧肢体的偏身感觉障碍以及对侧同向偏盲，也可有语言障碍、感觉忽略和体象障碍。（2）椎基底动脉系统症状主要有偏盲、复视或眼球活动障碍、构音困难、小脑共济失调、猝倒发作等表现。（3）身体评估。通过病人的语言反应，对答是否切题，对疼痛刺激的反应，肢体活动，瞳孔对光反应，角膜反射等来判断意识觉醒障碍以及意识内容障碍，通过肌力、肌张力的测定和共济运动的观察来判断是否存在运动障碍。4.脑梗死和短暂性脑缺血发作辨别 短暂性脑缺血发作有如下特点：（1）突然的短暂局灶性神经功能缺失发作，在24小时内完全恢复。（2）常有反复发作史，临床症状常刻板地出现。（3）发作间歇期无神经系统体征。（4）起病年龄大多在50岁以上。（5）无颅内压增高。5.掌握突发脑梗死时应急措施 脑梗死发作有肢体偏瘫时立刻卧床休息，防止跌倒，并保持情绪稳定。昏迷患者家人要将其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，尽量减少搬动，及早就诊，明确诊断。【检查指导】1. 头颅CT检查 CT是本病的主要检查方法，可疑准确显示梗死的部位。注意事项：CT扫描前嘱病人保持情绪稳定，头部移动可以直接影响检查结果。2. 头颅MRI检查 常规的MRI扫描可疑鉴别梗死和出血，排查其他疾病，明确卒中的部位。注意事项 ：嘱病人保持情绪稳定，头部移动可以直接影响检查结果。磁共振检查时须将金属物品摘掉，安装心脏起搏器的患者禁做磁共振。3. 脑血管造影检查（1） 意义。检测颅内大血管的狭窄、动脉瘤。（2） 检查前指导。术前一日应进行床上排尿训练以防术后排尿困难；手术部位常规备皮；术前68小时禁食，以防呕吐时吸入；手术当天遵医嘱常规做青霉素皮试和碘过敏试验；术前给予镇定药，如地西泮。（3） 术后指导。穿刺部位立即以沙袋压迫46小时注意伤口有无渗血、肿胀或形成血肿，需卧床休息24小时，手术侧肢体的关节不可任意屈曲，24小时后无出血方可屈曲，术后48小时如无任何并发症可下床活动。如无恶心呕吐等症状，术后2小时即可进食，并多饮水促进造影剂的排出，注意保持穿刺部位皮肤清洁。【药疗指导】1. 溶栓药物（1） 作用 促使纤溶酶原转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白。（2） 副作用 出血，可以使脑和（或）皮肤黏膜出血。（3） 常用制剂 链激酶、尿激酶。（4） 注意事项。将患者转入监护病房。定时进行神经功能评估，在静滴溶栓药物过程中1次15分钟，1次30分钟，以后1次60分钟，直至24小时。注意观察皮肤粘膜有无出血、尿血、便血、喀血等症状。患者出现头痛，急剧增高，恶心或呕吐，应立即通知医生给予相应处理。血压的监测：溶栓的最初2小时1次15分钟，如血压平稳，随后6小时内为1次30分钟。此后，1次60分钟，直至24小时。如果收缩压大于或等于185mmHg或者舒张压大于或等于105mmHg，更应多次测量血压。2. 抗凝药物（1） 作用 强化或激活抗凝血酶。抗血小板：可减少血小板的粘附性和聚集性。（2） 副作用 粘膜出血、伤口出血、偶可引起皮疹、哮喘、发热等过敏反应。（3） 常用制剂 低分子肝素、肝素。3. 抗血小板治疗（1） 阿司匹林：作用。通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成而起作用。副作用。消化不良、恶心、腹痛、腹泻、皮疹、消化道溃疡和胃肠出血。（2） 奥扎格雷钠：作用。血栓素合成酶抑制剂，能抑制血栓素合成酶A2生成，具有抗血小板聚集和扩张血管的作用。副作用。a有出血的倾向，要仔细观察，出现异常立即停药。B偶有恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏、胀满感。c有室上性心律不齐，血压下降，发现时减量或停止给药。D过敏反应：荨麻诊、皮疹，发生时停止给药。【康复指导】1. 目的 防止并发症，防止废用综合症，防止机体痉挛发生。2. 原则（1） 尽早康复。病情稳定者，一般在2448小时开始，防止出现废用性萎缩。（2） 分阶段进行。根据患肢的肌力和关节最大活动度选择被动运动、辅助主动运动或主动运动，每天34次，每次510回。卧床期（急性期或早期）：主要是体位交换，进行被动训练，起坐训练，平衡训练，起立训练，言语训练，认知功能训练和日常生活活动训练，作业疗法应于此期开始。步行期：主要是进行步行训练，是运动能力训练中最重要的一项，可先在平衡杠内训练，做跨步训练，二点步行等。（3） 按一定程序进行。由简单到复杂，由局部到整体逐步进行。（4） 全面康复。不仅要注意肢体的康复还要注意语言智力功能的康复。【饮食指导】1. 饮食有规律，少量多餐。膳食要低盐，每日食盐量以不超过6克为宜。注重优质蛋白、矿物质、钙、磷的摄取。如：瘦肉、豆制品等。2. 增加膳食纤维的摄入，多食用新鲜蔬菜、荚豆类、燕麦等。3. 进食富含维生素C、维生素E、维生素B6的食物，以增加血管壁弹性，改善供血，降低血脂。如：猕猴桃、果仁等。经常吃蒜类食物如青蒜、洋葱，木耳、香菇等，有减少血小板凝集的功能。4. 在饮食中应避免食用促使高血压、动脉硬化等病情加重的食品。如：动物内脏、鱼子、巧克力等。5. 避免辛辣、油炸、腌制食物，戒烟酒。6. 多饮水。以稀释血液防止血栓发生。【出院指导】1. 养成健康的生活习惯。（1） 保持情绪稳定，避免过度紧张，生活规律，注意劳逸结合，进行适当的保健体操，加强心脑血管的应激能力。（2） 禁烟酒。（3） 睡前饮一杯温开水，稀释血液。（4） 注意防止可能引起血压骤降的情况，如降压药物过量，严重腹腔大出血等，久坐时注意不要突然坐起防止直立性低血压。（5） 注意控制体重。（6） 育龄妇女尽量避免服用避孕药。2. 正确用药（1） 遵医嘱使用抗血小板凝聚的药物，定期检测凝血分析。（2） 定期检测血压，正确使用降压药物。（3） 正确保存药物，注意药物有效期。3. 注意定期体检，了解康复情况，以便在医生指导下及时调整用药类型和剂量。4. 对失去感觉的肢体不应热敷，以免烫伤，积极进行患肢康复功能锻炼，提高生存质量。 脑出血【疾病知识】1. 脑出血 是指非外伤性脑实质性出血，大多数由高血压合并动脉硬化引起，多在寒冷季节、体力活动或精神激动时发病。2. 避免诱发因素 寒冷季节，体力活动，情绪激动，用力排便等可诱发脑出血。3. 学会监测病情变化（1） 前驱症状。发病前数小时或数日有头痛、呕吐、精神障碍、视力模糊。出血多在白天，情绪激动，过度用力、精神紧张时发病，寒冷季节多见。（2） 典型症状。头痛呈劈裂般剧痛，遍及全头。呕吐、瘫痪失语、意识障碍、昏迷、发热、呼吸慢而深，血压升高，血肿破入脑室可出现高热、大小便失禁等症状。4. 脑出血与脑血栓辨别，脑血栓患者有以下特点（1） 脑血栓形成时在动脉硬化的基础上内动脉或动脉血形成狭窄闭塞使脑组织缺血，甚至坏死。（2） 脑血栓多在安静状态下发病，症状经数小时至12天达高峰，主要症状为偏瘫、失语。（3） 头颅CT和MRI有助于鉴别诊断。5. 掌握脑出血发作时应急处理（1） 立即将病人的头转向一侧，防止痰或呕吐物回吸进入气管造成窒息。（2） 在转送医院以前，尽量不要变更病人体位，更不要背扛病人，以免加剧出血。（3） 解开病人领口纽扣、裤带、胸罩，保持呼吸道通畅。（4） 现场人员要保持镇静，切勿慌乱，更不要悲哭或呼唤病人，以免增加患者心理压力。（5） 可用冰袋或毛巾敷于病人额头、枕部、颈部，以减少出血。（6） 如病人出现大小便失禁，不要急于清除，以减少搬动。【检查指导】头颅CT检查（1） 意义。可明确出血部位、出血量及脑受压情况，还可与脑血栓鉴别，根据病情虽是重复CT了解出血情况，CT检查对急性脑出血定位准确，表现高密度影。（2） 注意事项。病人情绪激动头部移动将直接影响扫描结果，因此在做CT前保持情绪稳定去除紧张因素。【药疗指导】1. 高渗脱水药（1） 作用。控制脑水肿，降低颅内压，利尿作用。（2） 副作用。水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、视力模糊、血栓性静脉炎。甘露醇外渗可至组织水肿，皮肤坏死。（3） 常用制剂。甘露醇。（4） 注意事项。应快速静点，1530分钟滴完，必要时加压滴注，但需专人守护，以防空气进入静脉。避免液体外渗而发生皮肤坏死，故应确认输液针头在血管内方可输入，输入过程中加强观察。甘露醇遇冷易析出结晶，需加热熔解并降至常温后使用，以免影响疗效。2. 促凝血药（1） 作用。能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，还可以增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速。（2） 副作用。可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等。（3） 常用制剂。止血敏。（4） 注意事项。本品不可与氨基乙酸混合使用。3. 抗高血压药（1） 影响肾上腺素能神经递质药。作用：作用缓慢，温和持久，静注后能直接舒张小动脉，使血压下降。副作用：鼻塞、乏力、胃酸分泌过多、胃肠运动增加、腹泻等，镇静、嗜睡、严重者可出现抑郁症，应当急停药。常用制剂：利血平。（2） 血管扩张药。作用：直接作用于血管平滑肌，对小动脉和小静脉都有松弛作用。本药需静脉滴注给药。副作用：呕吐、头痛、心惊、出汗等，孕妇禁用，肝肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。常用制剂：硝普钠。使用时注意事项：硝普钠对光敏感，应避光保存，滴注时应避光，药液应新鲜配制。（3） 影响肾素、血管紧张素系统的药物。作用：抑制血管紧张素II转化酶，导致血管舒张，血容量减少，血压下降，同时还有改善心功能的作用。副作用：可有皮疹、药热、咳嗽、味觉异常、粒细胞减少等。常用制剂：卡托普利。【饮食指导】1. 饮食宜清淡，进易消化、富含粗纤维的食物，以防止便秘。2. 饮食有规律，少量多餐。膳食要低盐，每日食盐量以不超过6克为宜。注重优质蛋白、矿物质、钙、磷的摄取。如：瘦肉、豆制品等。3. 进食富含维生素C、维生素E、维生素B6的食物，以增加血管壁弹性，改善供血，降低血脂。如：猕猴桃、果仁等。4. 在饮食中应避免食用促使高血压、动脉硬化等病情加重的食品。如：动物内脏、鱼子、巧克力等。5. 进食速度不宜太快，防呛咳。6. 戒烟酒，避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。7. 全麻术前禁食1012小时，禁饮68小时，以免麻醉后呕吐造成误吸。8. 麻醉清醒后6小时，无吞咽功能障碍的病人，应鼻饲流质饮食。鼻饲饮食的温度3840，鼻饲时抬高床头1530，喂食后半小时勿改变病人体位，防止食物反流。【术前指导】1. 尽量减少探视，保证充足睡眠，以利于增进食欲，恢复体力，增强机体抵抗力。2. 卧床时抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。3. 头部备皮以防止伤口感染。4. 术前留置尿管以监测尿量。5. 全麻术前禁食1012小时，禁饮68小时。防止术中呕吐引起窒息。6. 根据麻醉科医师医嘱术前给药。如：安定针、阿托品针，可起到镇静、抑制腺体分泌的作用。【术后指导】1. 麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，清醒后血压平稳可抬高床头1530以利静脉回流，减轻脑水肿。2. 术后需吸氧，请勿随意拔出吸氧管。3. 头部引流管接无菌袋床头低位妥善固定，防止扭曲、受压。翻身时注意不要用力过猛，防止引流管脱落。4. 观察肢体活动情况，有偏瘫者在病情稳定的情况下，被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。5. 特别注意观察血压，保持血压平稳，术后血压应控制在病人基础血压水平，不可随意自行调快或调慢降压药速度。血压过高，可造成手术部位血管破裂出血；血压过低，可造成脑缺血、脑梗死。6. 不能进食者术后35天开始鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别是用激素患者应注意有无腹胀，血压下降，肠鸣音亢进等。7. 注意床铺平整，皮肤清洁，定时翻身，防止压疮。8. 鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量，预防肺部并发症。9. 大便干燥者要给予泻药或开塞露或低压灌肠。【出院指导】1. 保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。2. 饮食宜清淡，多食蔬菜、水果含水分及纤维多的食物，忌烟酒及刺激性强的食物。3. 生活规律，养成定时排便的习惯，忌大便时用力过度憋气。4. 注意劳逸结合，避免重体力劳动。、5. 坚持正确服用降压药，定期复查血压，坚持在医生指导下服用降压药。不可随意更改药量或停服药物。以免血压升高，诱发出血。6. 继发性癫痫者不能单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，坚持服抗癫痫药35年。7. 康复训练过程艰苦漫长，要有信心、恒心、耐心，持之以恒。 蛛网膜下腔出血【疾病相关知识】1. 蛛网膜下腔出血 颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血（SAH）。其病因最为常见为颅内动脉瘤和动静脉畸形破裂，约占57%，其次是高血压脑出血。外伤可引起。2. 注意避免诱发因素 约半数SAH与吸烟有关，吸烟后3小时最易发生。酗酒也是SAH的诱发因素，35岁后口服避孕药同时患有高血压、吸烟的女性，SAH发病率也很高。剧烈运动如举重、情绪激动、咳嗽、屏便、房事等也可发生SAH。3. 学会自我监测病情变化（1） 先兆：单侧眼眶或球后痛，伴动眼神经麻痹时常见先兆，头痛频率、持续时间或轻度改变往往也是动脉瘤破裂的先兆。（2）典型表现：头痛：头痛突发，呈皮裂般剧痛，遍及全头或前额、枕部，并延及颈、肩腰背和下肢等。恶心呕吐、面色苍白、出冷汗。意识障碍，见于半数以上患者，可有短暂意识模糊或昏迷。精神症状：表现为谵妄、木僵、定向障碍、虚构或痴呆等。（3）非典型表现：少数患者发病时表现为恶心、呕吐、发热、全身不适或头痛。老年人SAH特点：a.头痛少（50%），且不明显。b.意识占该多（70%）且重。c.颈硬较克匿格征多见。儿童SAH特点：a.头痛少，但一旦出现应引起重视。b.常伴系统性病变，如主动脉狭窄、多囊肾等。发病后的并发症：a.再出血；以511天为高峰，颅内动脉瘤初次出血后的24小时内再出血率最高，临床表现为在经治疗病情稳定好转的情况下，突然发生剧烈头痛，恶心呕吐，意识障碍加重，原有局灶症状和体征重新出现等。b.血管痉挛：通常发生在出血后12周，表现为病情稳定后再出现神经体统定位体征和意识障碍。c.急性非交通性脑积水：指发病后1周内发生的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水。主要症状为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等。 4. 蛛网膜下腔出血与偏头痛辨别 偏头痛先兆期易与蛛网膜下腔出血相混淆，但多起病于青春期，常有家族史。发作以偏侧头痛和厌食、呕吐等自主神经为主，较少表现局限性神经功能缺失。发作时间可能较长。偏头痛进行CT检查，无出血灶。5.掌握蛛网膜下腔出血时的应急措施（1）立即将病人的头转向一侧，防止痰或呕吐物回吸进入气管造成窒息。（2）在转送医院以前，尽量不要变更病人体位，更不要背扛病人，以免加剧出血。（3）解开病人领口纽扣、裤带、胸罩，保持呼吸通畅。（4）现场人员要保持镇静，切勿慌乱，更不要背库或呼唤病人，以免增加患者的心理压力。（5）可用冰袋或冷毛巾敷于病人额头、枕部、颈部，以减少搬动。（6）如病人出现大小便失禁，不要急于清除，以减少搬动。（7）往医院或救护车上转送病人时，应用硬木板或担架平抬病人，维持头高足低位。【检查指导】1. CT 头部CT平扫是目前诊断SAH的首选检查，可以清除地显示出血部位。CT扫描前嘱病人保持情绪稳定，头部移动可以直接影响检查结果。2. 脑血管造影检查（1） 意义。检查颅内大血管狭窄，动脉瘤。是诊断动脉瘤最有价值的方法。阳性率达95% （2） 检查前指导。术前一日应进行床上排尿训练，以防术后排尿困难。术前手术部位常规备皮，术前68小时禁食，防止呕吐物误吸，常规做青霉素皮试和碘过敏试验。术前晚给予适量镇静催眠药，保证病人正常睡眠。 （3） 术后指导。穿刺部位立即以沙袋压迫，46小时，注意伤口有无渗血肿胀或形成血块，术侧肢体制动12小时，卧床24小时，同时观察穿刺肢体皮温，血运，足背动脉搏动情况。术后2小时可进食，多饮水以促进造影剂的排泄。3. 腰椎穿刺术（1） 意义。因为血性脑脊液为本病最可靠的诊断依据，故常行腰椎穿刺术以明确诊断必要时反复腰穿的目的是检测脑脊液了解出血的转归。（2）注意事项。腰穿前向病人及其家属做好宣传解释工作，去除其紧张害怕的心理。取得合作。穿刺时取侧卧位，两膝弯曲，大腿向胸部靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量为弯曲，不要随便更换体位防止误伤。术后去枕平卧46小时，防止脑脊液压力改变，以免引起头痛。【药疗指导】1.止血药 对延期或不能手术者应用止血药。（1） 作用。氨甲环酸中的纤溶酶素通过其分子结构中的赖氨酸结合部位特异性的吸 附在纤维蛋白上，赖氨酸则可以竞争性的阻抑这种吸附作用，从而减少纤维酶素的激活程度，以减少出血。（2） 副作用。头痛，头晕，乏力，视力模糊，腹泻，恶心，呕吐，肝肾功能损伤。（3） 常用制剂。氨甲环酸。2.高渗脱水药（1）作用。控制脑水肿，降低颅内压，利尿作用。（2）副作用。水和电解质紊乱，寒战，发热，排尿困难，视力模糊，血栓静脉炎。甘露醇外渗可致组织水肿，皮肤坏死。（3）常用制剂。甘露醇。（4）注意事项。应快速静点，1530分钟滴完，必要时加压滴注，但需专人守护，以防空气进入静脉。避免液体外渗而发生皮肤坏死，故应确认输液针头在血管内方可输入，输入过程中加强观察。甘露醇遇冷易析出晶体，需加热熔解并降至常温后使用，以免影响疗效。3.尼莫地平（1）作用。防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，该药能优先作用于脑部小血管，改善脑供血。（2）副作用及注意事项。静滴时常刺激血管，引起皮肤红和剧烈疼痛，应通过三通于5%葡萄糖或生理盐水溶液同时输注并缓慢维持。密切观察血压变化，调节控制好输液速度开始2小时可按2.5ml/h滴入，如无明显的血压下降，可增快至510ml/h如出现不良反应或收缩压少于12kpa，应适当减量，减速或考虑停药。尼莫地平与其它降压药协同作用，应尽量避免与其它Ca2+离子抗剂如维拉帕米（异搏定），硝苯地平（心痛定）同时使用，以免血压过低。治疗过程中可能出现热感，头痛，胃肠不适，皮肤发红，多汗，心动过缓，过速等，少数病人可能出现失眠，不安，激动等中枢神经系统过敏反应，应密切观察及时报告医生处理。如同时使用氨基苷类抗生素或头孢类抗生素，速尿等药物时可导致肝肾功能障碍，如化验指标出现异常应停药并予以相应处理。【休息与活动指导】1.急性期绝对卧床46周，避免一切可能引起血压和颅内压增高的因素，包括用力排便，喷嚏，情绪激动等。绝对卧床休息包括在床上用便盆，不得下地大小便。2.如有便秘，为避免过度用力，可给缓泻药或润滑剂。如：果导片，开塞露。3.创造安静、舒适的环境，保证病人足够睡眠，以利自然止血和脑血管恢复。4.生活要有规律，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。【饮食指导】1.饮食有规律，少量多餐。膳食要低盐，每日食盐量以不超过6克为宜。注重优质蛋白，矿物质，钙，磷，的摄取。如：瘦肉，豆制品等。2.增加膳食纤维的摄入，多食用新鲜蔬菜，荚豆类，燕麦等。3.进食富含维生素C，维生素E，维生素B6的食物，以增加血管壁弹性，改善供血，降低血脂。如：猕猴桃，果仁等。4.在饮食中应避免食用促使高血压，动脉硬化等病情加重的食品。如：动物内脏，鱼子，巧克力等。5.避免辛辣食物，戒烟酒。6.多饮水。7.尽量少食用或不食用油炸食品，慎食胀气食品。【出院指导】1.合理营养，保持大便通畅；饮食宜清淡，易消化，富含粗纤维，以防止便秘。2.血压高的病人，坚持在医生指导在服药。不可随意更改药量或停服药物，以免血压升高，诱发出血。3.保持良好的生活习惯，避免重体力劳动及情绪激动，保持乐观情绪和充足睡眠。4.合理饮食，忌辛辣刺激性食物，禁烟酒，槟榔，多食蔬菜，水果。5.继发性癫痫：不能单独外出，不宜攀高，骑车，游泳等，随身携带疾病证明单，坚持服抗癫痫药35年。6.如果在病情稳定的情况下，再次出现剧烈头痛，呕吐，抽搐发作等，可能是再次出血，应尽快就医。 短暂性脑缺血发作【疾病相关知识】1.短暂脑缺血发作（TIA） TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂性血液供应不足，临床表现为突然发病的几分钟或几小时内局灶性神经功能缺失，多在24小时内完全恢复，但可有反复发作。2.注意避免诱发因素 各种影响血氧，血糖，血脂，血蛋白质的含量，以及血液黏度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血，红细胞增多症，白血病，高脂蛋白高脂血症，均可触发TIA。3.学会自我监测病情变化 TIA的特点是发病突然，历时短暂，大多无意识障碍而能诉其症状.（1）以偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫为最常见，瘫痪以上肢和面部较重。持续时间短者，一般1015分钟，多在1小时内，最长不超过24小时可完全恢复。（2）椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作，有时表现为头昏，眼花，走路不稳等含糊症状而难以诊断，局灶性症状以晕眩为最常见。如有脑干，小脑受累，其症状有复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍、共济失调等。4.短暂性脑缺血发作（TIA）和偏头痛辨别 偏头痛先兆期易与TIA相混淆，但多起病于青春期，常有家族史。发作以偏侧头痛和厌食，呕吐等自主神经症状为主，较少表示局限性神经功能缺失。发作时间可能较长。5.掌握TIA的应急措施 立即卧床休息，保持情绪稳定，防止跌倒等以外发生，并拨打急救电话，尽早诊疗。【检查指导】1.脑血管造影检查（1）意义。监测颅内大血管的狭窄，动脉瘤。（2）检查前指导。见脑梗死节。（3）术后指导。见脑梗死节。2.超声检查（1）颈动脉超声检查应作为短暂性脑缺血发作（TIA）患者的一个基本监测手段常可显示动脉硬化斑块。（2）经颅彩色多普勒超声是发现颅内大血管狭窄的有力手段，能发现严重颅内血管狭窄，判断侧支循环情况。【药疗指导】1.抗凝治疗（1）作用。强化或激活抗凝血酶而发挥抗凝作用。抗血小板：可减少血小板的黏附性和凝集性。(2) 副作用。粘膜出血、伤口出血，偶可引起皮疹、哮喘、发热等过敏反应。（3）常用制剂。低分子肝素钙，肝素。（4）禁忌证。血液病、有出血性疾病、伤口、消化性溃疡的活动期、高血压、孕妇及产后。2.抗血小板治疗（1）作用。本药可抑制血小板中的前列腺素合成酶，使血栓素A2合成减少，从而抑制血小板的功能，防止血栓形成。可以减少TIA发作频率，减少卒中发生和死亡。并且能对心源性卒中再发有预防作用，联合应用抗凝治疗的效果超过单用抗凝治疗。（2）副作用。消化不良，恶心，腹痛，腹泻，皮疹，消化性溃疡和胃肠出血。（3）常用制剂。阿司匹林。【饮食指导】1.少食多餐，饮食要有规律。2.限制脂肪和胆固醇，少吃肥肉，动物内脏，鱼子，蟹黄。多吃低脂肪低胆固醇食物，如：鱼，虾，鸡肉，植物油等。3.饮食要低盐，每日食盐量以不超过6克为宜。4.增加膳食纤维的摄入，多进食蔬菜及干果类，如胡萝卜，大白菜，核桃，花生等。5.多吃富含维生素的食物，如：猕猴桃，柑橘，芒果等。喝点含沙棘的保健茶。【出院指导】1.养成健康的生活习惯 保持情绪稳定，避免过度紧张。适度运动，劳逸结合，避免身心过度疲劳。经常进行适当的保健体操，加强心血管的应激能力。禁烟酒。保持大便通畅。避免头部剧烈运动。2.正确用药 遵医嘱应用抗血小板药物。正确保存药物。避免诱因，预防性用药。3.定期检查 一般每年检查一次为宜。4.复诊 TIA发作时及时就医。 癜痫【疾病相关知识】1.癫痫 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所致的短暂性中枢神经系统功能失常。具有突然发生，反复发作的特点。癫痫不是一个独立的疾病，而是一组疾病或综合征。原发性癫痫是由遗传因素所致，继发性癫痫由多种原因的脑损伤所致。2.注意避免诱发因素（1）发热，过量饮水，过度换气，饮酒，缺眠，过劳或饥饿及某些抗癫痫药物的突然撤离。（2）感觉因素。有些患者对某些特定的感觉如：视，听，嗅，味，躯体等较为敏感，当受到刺激时，可引起发作。（3）精神因素。强烈的情感活动，精神激动，受惊，计算，玩牌时可促使癫痫发作。3.学会监测病情变化 癫痫发作的特点：大发作：发作时全身抽搐，意识丧失，尖叫一声倒在地上口吐白沫。一般抽搐数分钟可停止，随后意识恢复或沉睡12小时后苏醒，部分病人持续发作为癫痫持续状态。小发作：病人突然丧失知觉，中断动作，但不抽搐，发作一次可持续十几秒钟或几十秒钟，多见于儿童。精神运动性发作：表现为阵发性精神失常及无意识的动作，不抽搐，发作一次持续数分钟乃数日不等。局限性发作：表现为面部或一侧肢体肌肉抽搐或感觉异常，一般无意识丧失。4.癫痫发作时如何处理 癫痫发作时，家属应保持冷静，立即把病热放平在地上或床上，头偏向一侧，解开衣领，腰带，用毛巾裹住金属勺等长条状金属，放在病人口腔一侧牙齿间，以保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。抽搐时不要强制肢体抽动，防止骨折，可用棉制品垫在头下及四周，以防止抽搐时被周围物体撞伤，不要给病人喂水，药，食物，以免引起窒息，如出现呼吸抑制，癫痫持续状态应急打“120”送医院抢救。【检查指导】1.脑电图检查（1）意义。脑电图是脑生物活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，是癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。（2）注意事项。检查前一天用肥皂水洗头。检查前应进食不宜空腹。检查前一天应停服镇静药及抗癫痫药物13天。检查时勿穿尼龙衣，避免静电干扰。避免紧张，眨眼，吞咽，摇头或全身活动，有汗应拭去，以避免伪差，影响结果。检查时应遵嘱做闭眼，睁眼或作深呼吸等动作。2.头颅CT，MRI检查（1）意义。可确定脑结构性异常或损害。（2）注意事项（MRI）。带有神经刺激器、心脏起搏器、人工心脏金属瓣膜体内有金属或磁性物植入史及早期妊娠的病人不能进行检查。检查前去除项链、手表、计算器、传呼机、活动义齿、假肢等。检查时请不要眨眼也不要做吞咽动作。【药疗指导】（1）琥珀酰胺类。作用：减少重复性传递和抑制皮质兴奋性通路。副作用：皮疹、精神症状。严重副作用：粒细胞缺乏。常用制剂：乙琥胺。（2）三环类。作用：减少强直后易化。副作用：皮疹、血白细胞减少和共济失调。严重副作用：剥脱性皮炎。常用制剂：卡马西平。（3）乙内酰尿盐类。作用：稳定神经膜，防止钙离子流入和减少强直后易化。副作用：皮疹、复视、共济失调、低血钙、牙龈增生、剥脱性皮炎、淋巴结肿大、系统性红斑狼疮等。常用制剂：苯妥英钠。2.癫痫持续状态（1）苯二氮卓类。作用：镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫、中枢性肌肉松弛。副作用：头昏、乏力、嗜睡、呼吸及循环抑制，依赖性，致畸。常用制剂：苯巴比妥。【饮食指导】1.癫痫患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发诱发癫痫发作，而过饱后血糖水平会快速波动很大，也会诱发癫痫；暴饮暴食，过度饮水使胃部过度牵张，也容易诱发癫痫发作。2.当患者腹泻、呕吐，大量失液后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。3.患者应尽量少用兴奋性饮料，因此类饮料中含咖啡因可使大脑细胞兴奋，异常放电，使癫痫发作。应忌酒，饮酒可使神经系统高度兴奋，并使癫痫灶阈值降低，容易诱发发作。另外饮酒后寻畔滋事，造成人身伤亡，或形成脑外伤而引起继发性癫痫。4.癫痫患者应注意合理膳食，补充足够营养，在癫痫病人的漫长治疗中。某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍，如维生素B6、维生素K、叶酸、钙、镁等元素的缺乏。在合理饮食外，注意补充上述物质，并多食蔬菜水果。米糠、麦麸还有维生素B6，所以应多食粗粮。鱼、虾、蛋、奶中含有丰富的维生素D，并能促进钙质吸收，绿色蔬菜含有丰富的叶酸、维生素K，所以病人不能偏食、挑食，必须全面均衡营养，合理饮食。【出院指导】1.心理指导或活动指导 指导病人应保持情绪乐观，不要因自卑而感觉孤独、寂寞，适当的参加一些活动如：散步、慢跑、太极拳等。善于排除各种干扰因素，如：紧张、发怒等，避免观看情节紧张的影视，学会自我调节，保持良好的心理状态。在日常生活中必须避免从事思想高度集中的工作，如：高空作业、游泳、驾驶等，不要再河边及悬崖边走动，洗澡时不要用盆浴，必要时有人监护，以防止发生意外，要劳逸结合，防止连续过度疲劳的工作。2.服用药物指导要点（1）出院时护士将出院所带药物亲手交给病人或家属，详细交待各种药物的服用注意事项、方法、时间及药量。（2）告知病人及家属癫痫病只能控制抽搐发作，很难根治。治疗应是长期的或是终身的。解除其精神上的负担，鼓励病人保持情绪稳定，树立战胜疾病的坚强信心。（3）一定要在医生指导下用药，服药期间出现不适，不要自行停药或换药，应及时来医院就诊给与调整用药。（4）一定要保证充足睡眠，成人每日79小时，儿童每日810小时，防止苯巴比妥(鲁米那)、安定药物的后遗现象，而导致病人摔伤。（5）独行时应携带病历卡以便救护。脑积水 【疾病相关知识】1.脑积水 是指脑脊液循环通路受阻，吸收障碍或分泌过多，使脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔。脑室系统或蛛网膜下腔扩大，导致头颅增大或颅内压增高和脑功能障碍。常见病因为颅内各种肿瘤、炎症、出血及先天性疾病。分为非交通性脑积水和交通性脑积水。非交通性脑积水指由于脑脊液循环系统有梗阻，梗阻的部位多在脑室系统的狭窄处。表现为梗阻以上的脑室系统显著扩大。交通性脑积水指脑室和蛛网膜下腔之间并无梗阻，脑脊液不能被蛛网膜颗粒吸收或脑脊液分泌过多。2.注意避免诱发因素 颅内各种肿瘤、炎症、出血及先天性疾病。3.学会监测病情变化（1）婴儿脑积水表现为头围明显增大、前囟扩大、张力增高、颅缝增宽、颅骨变薄，病儿可有头部下垂，头皮静脉怒张，发展迅速的脑积水可由颅内压增高。（2）在成人可由颅内压增高，肢体共济性失调，记忆力障碍和尿失禁等表现。晚期可出现锥体束征，视神经萎缩，视力下降，智力低弱等。4.治疗指导 少部分脑积水经利尿脱水等治疗可缓解症状，停止发展。绝大部分脑积水进行性加重，需手术治疗。【检查指导】1.颅底X线摄片检查 意义：可显示颅腔扩大、颅底变薄、囟门增大、骨缝分离。2.头颅CT检查 可显示脑室扩大程度和脑皮质厚度，推断梗阻部位，同时可显示有无肿瘤等病变。可用于复查，追踪脑积水的病情发展。3.MRI检查（1）意义。能准确的显示脑室和蛛网膜下腔各部位的形态、大小和存在的狭窄、显示有无脑畸形和肿瘤存在。故有助于判断脑积水的病因区别交通性和非交通性脑积水。（2）注意事项。带有神经刺激器、心脏起搏器、人工心脏金属瓣膜、体内有金属或磁性物植入史及早期妊娠的病人不能进行检查。检查前除去项链、手表、计算器、磁卡、手机、活动义齿、义肢、义眼等。检查时请不要眨眼及做吞咽动作。【药疗指导】1.高渗脱水药 作用、副作用、常用制剂、注意事项见甘露醇内容。2.利尿药 （1）作用。利尿药为作用于髓襻升支粗段，干扰K+ Na+ Cl-同向转运产生强大利尿作用。（2）副作用。眩晕、耳鸣、视力减退、恶心、呕吐、视力模糊、水电解质紊乱，心功能不全、尿闭者禁用。（3）常用制剂。呋塞米、不美他尼。（4）利尿药与其他药物合用时注意。避免与下述药物合用：与氨基苷类合用加重耳毒反应。与第一、二代头孢菌素加重肾毒性。与阿司匹林、双香豆素、华发林易致出血。与糖皮质激素类药物合用易致低血钾。【饮食指导】1.加强营养，进食易消化的饮食。如豆制品、鸡蛋、牛奶等，多食水果、蔬菜。2.宜少量多餐，勿暴饮暴食。3.禁饮酒、禁食辛辣、生冷等刺激性食物。4.禁饮浓茶、咖啡等兴奋大脑的饮料。【术前指导】1.向病人及家属交代手术前准备的重要性，要配合的事项，解除病人对手术的恐惧心理，取得病人的合作。2.感冒、咳嗽可引起胸腔压力增高甚至导致脑疝发生，因此，术前一段时间注意保暖，防止感冒。3.术前留置导尿管以监测尿量，插尿管时请您深呼吸以减轻不适感。4.为了防止感染，手术前病人的头发要剃掉，在手术前头部和胸腹部的皮肤要反复清洗和消毒。5.术前请保证充足的睡眠，如失眠，请告知医护人员，可口服药物催眠。6.根据麻醉科医嘱术前给药，如：安定针、阿托品针，可起到镇静、抑制腺体分泌的作用。【术后指导】1.麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，清醒后生命体征平稳者床头抬高1530。2.注意观察患者神志、瞳孔、及生命体征变化。3.分流术后早期应注意分流泵张力的大小以估计分流管的流量是否适度。4.注意观察伤口敷料包扎情况、局部如有渗出及时更换，以防感染。5.术后24小时可给饮水，给少量流质。6.头部引流管接无菌袋床头低位妥善固定，防止扭曲、受压。翻身时注意不要用力过猛，防止引流管脱落。【出院指导】1.适当休息，促进体力恢复。2.给与高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，营养素全面，保证营养供应。3.保持伤口周围清洁、干燥，勿抓、挠，以防感染。4.一旦出现管道堵塞和感染的征兆，如头痛加剧、呕吐、体温升高、局部皮肤红、肿、热、痛等请及时就医。5.请按时进行各种康复训练，以防肌肉萎缩。6.36个月复查。脑疝【疾病相关知识】1.脑疝 是指颅内压增高超过了脑部的自身代修能力，部分脑组织因受到挤压而发生移位。嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织血管受压引起脑干损害，及脑脊液循环障碍而发生意识障碍，生命体征改变，瞳孔不对称肢体及感觉障碍等一系列临床表现，分为枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝。2.注意避免诱发因素 外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤、颅内肿瘤（尤其是近中线后颅窝的肿瘤）、颅内血肿、高血压脑出血、颅内寄生虫及肉芽肿性疾病。3.脑疝前驱症状 作为神经外科护士做到眼勤、手勤、腿勤，动作轻、准、快，在工作中应密切观察脑疝的前驱症状。（1）剧烈头痛，呈进行性加重，伴有呕吐。（2）瞳孔变化，一侧瞳孔县缩小后散大，对光反应先减弱后消失。（3）意识障碍。（4）肢体情况：肢体肌力减弱，甚至瘫痪，出现去皮质强直现象应及时通知医生。（5）生命体征变化：血压升高、脉搏慢而洪大，呼吸深大。【检查指导】头颅CT检查（1）意义。了解脑疝发生部位，中线移位情况，为手术定位。（2）急查电解质了解体内环境，防止电解质紊乱、查血型为手术输血做准备、查肝功能了解肝脏功能、查血细胞凝集，系列了解凝血机制，为手术做准备。【药料指导】1.高渗脱水剂 见第2章第六节2.糖皮质激素（1）作用。抗炎、抗毒、抗免疫作用，增强对应激的抵抗能力，可减轻脑水肿。（2）副作用。肾上腺皮质功能亢进症，诱发加重感染，加重胃、十二指肠的溃疡，少数患者可致胰腺炎或脂肪肝。（3）常用制剂。地塞米松。3.促脑功能恢复药 主要有比拉西坦、胞磷胆碱。（1）比拉西坦。作用：作用于大脑皮质，促进脑组织对葡萄糖、氨基酸和磷脂的作用。促进蛋白质合成，提高大脑ATP/ADP比值，具有激活保护和修复脑细胞的作用。副作用：偶见口干、失眠、食欲低下、呕吐等。（2）胞磷胆碱。作用：兴奋网状结构上行激活系统，增强脑组织血流量，对大脑功能恢复和促进苏醒有一定作用。副作用：一过性低血压、恶心、头痛、头晕、失眠、惊厥等。注意事项：脑内出血急性期不能应用。【饮食指导】1.全麻者术前禁食1012小时，禁饮68小时，以防止术中呕吐引起窒息。2.麻醉清醒后6小时无吞咽困难者可进食少量流质，如米汤、藕粉、果汁、去油肉汤、蛋花汤等，经12日后随病情稳定改为流食，如牛奶、豆浆、酸奶、蒸蛋羹、冲炒面、杏仁茶、杏仁豆腐等；如食后无不良反应改为半流或少渣半流食。如龙须面甩蛋花、薄面片加菜叶、蛋花粥、小馄炖、面包、小蛋糕、发糕、菜泥、肝泥等，经56日可改为软饭或普通饭。此时可应用肉类制作的软菜，如鱼片、肉丸、鸡丝等不用油煎炸等食物。主食可用软制的饭、馒头等。营养总的要求是以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化为原则，但维生素一般不易从食物得到，可用药物补充。3.术后早期胃肠功能未完全恢复时，尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化后产气过多，引起肠胀气；胃管内抽出咖啡色液体甚至出现便血时，提示有消化道应激性溃疡，应暂禁食或灌注冰流质，经止血后，方可进食。【术前指导】1.头部备皮以防止伤口感染。2.术前留置尿管以监测尿量。3.全麻术前禁食1012小时，禁饮68小时。防止术中呕吐引起窒息。4.根据麻醉科医师医嘱术前给药。如：安定针、阿托品针、科起到镇静、抑制腺体分泌的作用。【术后指导】1.麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，清醒后血压平稳可抬高床头1530以利静脉回流，减轻脑水肿。2.术后需吸氧，请勿随意拔出吸氧管。3.头部引流管接无菌袋床头低位妥善固定，防止扭曲、受压。翻身时注意不要用力过猛，防止引流管脱落。4.术后护士为其进行口腔护理，以保证口腔清洁促进食欲。5.每2小时翻身一次，防止压疮产生。6.术后24小时持续昏迷、吞咽功能障碍者应鼻饲流质，少量多餐。术后早期胃肠功能未完全恢复时，尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化后产气过多，引起肠胀气。7.病情稳定后，肢体活动有障碍者应被动活动，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。【出院指导】1.注意充分休息，适量活动。如慢走，加强锻炼。2.按医嘱口服营养脑细胞药物，以促进脑功能恢复。3.肢体活动障碍者应加强肢体功能锻炼。4.应注意营养素全面摄入，少量多餐，不宜过多摄入钠盐，戒烟酒，减少刺激。5.骨瓣去除病人应做好自我保护，防止重物品或尖锐物品碰撞患处而发生意外，尽可能取健侧卧位，以防止膨出的脑组织受压。6个月后，视情况可做颅骨修补术。6.有继发性癫痫者，不能单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，遵医嘱坚持服用抗癫痫药，勿擅自减量或停药。7.按时复查（出院后一个月）了解颅内情况。 颅内肿瘤【疾病相关知识】1.颅内肿瘤 可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织，脑膜，脑神经垂体，血管及残余胚胎组织。而继发性肿瘤指在身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤，原发性颅内肿瘤的年发生率7.812.5/10万人，好发部位以大脑半球最多，颅内肿瘤可发生在任何年龄，以2050岁年龄组多见，在40岁左右成年人为发病高峰期，此后随年龄的增长发病率下降，成年患者多为胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤，垂体瘤，及听神经瘤，老年患者胶质瘤及脑转移瘤多见，儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤，颅咽管瘤及松果体肿瘤等。2.学会监测病情变化 主要以头痛、呕吐、视盘水肿为主要症状。头痛程度随病情进展逐渐加剧，幼儿可无明显的头痛，老年人因脑萎缩反应迟钝等原因头痛症状出现较晚，呕吐成喷射状，多伴有恶心，除上述症状外，还可出现视力减退、黑矇、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍，大小便失禁，脉搏徐缓及血压增高等症状。局部性症状有精神症状、癫痫发作、感觉运动障碍、失语、视力改变、耳鸣、听力减退、行走不能、站立不稳等。3.注意避免诱发因素 一些相关因素如：病毒感染、致癌物质、放射线、胚胎残余等，认为与脑瘤发生有联系。【检查指导】1.头颅CT检查 目前应用最广泛的无损伤脑成像技术，能够分辨颅内不同组织对X线吸收的细微差别，使颅内软组织结构清晰显影并有较高的对比度，对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值，静脉滴注造影剂后可使颅内结构密度反差更为明显，从而增强它的分辨力，图像更为清晰。2.磁共振成像检查 （1）意义。其对不同神经和结构的分辨能力远胜于CT，可多层面扫描，重建等优点，并可用于由于碘过敏不能做CT检查及颅骨伪影所致CT检查受限者，而且成像脉冲序列丰富可满足许多特殊组织成像扫描。（2）注意事项。带有神经刺激器、心脏起搏器、人工心脏金属瓣膜、体内有金属或磁性物植入史及早期妊娠的病