糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析.doc

糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析【关键词】 糖尿病【摘要】 目的 探讨糖尿病（DM）合并急性心肌梗死（AMI）的临床特点及预后。方法 回顾性分析70例AMI患者的临床资料，比较DM并AMI和非DM的AMI患者的临床特点和预后。结果 DM+AMI组发生多部位梗死明显多于AMI组（P<0.05），发生并发症及病死率也明显高于AMI组（P<0.05），主要死因为泵衰竭、室颤。结论 DM合并AMI患者临床症状不典型，易发生严重心律失常、心力衰竭、休克、感染等并发症，病死率高。应早期诊断，及时治疗，以减少并发症，降低病死率。关键词 心肌梗死 糖尿病 冠心病是糖尿病（DM）最严重而常见的并发症之一，是DM患者死亡的主要原因。DM合并急性心肌梗死（DM+AMI）的发病率明显高于非糖尿病者，其临床表现、并发症及预后与非DM者明显不同，本文就此进行比较，以提高临床医生对DM+AMI的认识。1 资料与方法 1.1 一般资料 1994年1月2003年11月本院共收治AMI患者129例，选择资料完整的AMI48例和DM+AMI47例进行分析。AMI组:男38例，女10例，平均年龄63.9岁。DM+AMI组:男39例，女8例，平均年龄64.4岁。所有患者均为首次发作AMI，无严重肾功能不全，既往无或仅有心绞痛史，DM均为轻、中度非胰岛素依赖型。 1.2 诊断标准 DM诊断符合1985年WHO诊断标准，AMI符合1978年WHO诊断标准，并排除由于AMI引起的应激性一过高血糖。 1.3 统计学方法 计数资料用四格表 2 检验，计量资料用t检验。2 结果 2.1 两组患者年龄、性别、合并高血压比较 见表1。表1 两组一般资料比较（略）注:P>0.05，差异无显著性 2.2 梗死面积比较 按心电图梗死部位分，DM+AMI组梗死面2个面者为16例，AMI组为8例，P<0.05，提示DM+AMI组发生多部位梗死明显多于AMI组。见表2。表2 两组梗死面积比较（略）2.3 两组并发症比较 两组发生心力衰竭、心源性休克、猝死、酮症酸中毒、肺部感染、脑梗塞并发症者，DM+AMI组为22例，AMI组18例，P<0.05，提示DM+AMI组并发症发生率高于AMI组。 2.4 无痛性心梗及病死率比较 DM+AMI组无痛性心梗9例（19.1%），死亡10例（21.3%），其中死于泵衰竭7例，室颤2例，酮症酸中毒1例;AMI组无痛性心硬6例（12.5%），死亡4例（8.3%），其中死于泵衰竭3例，室颤1例。两组比较无痛性心硬发生率无差异性（P>0.05），而病死率DM+AMI组明显高于AMI组（P<0.05）。见表3。表3 两组无痛性心梗及病死率比较（略）3 讨论糖尿病是心血管疾病的高危因素，多项前瞻性流行病学研究表明，与条件相当的非糖尿病人群相比，男性和女性糖尿病患者心血管疾病死亡危险性分别增加23倍和35倍 1 。DM并AMI时无痛性或轻型者多见，占24%42% 2 。无痛性心肌梗死的发生可能与糖尿病性心脏植物神经病变有关，尤其是交感神经痛觉纤维的改变，使痛觉神经传入受阻，痛阈升高所致，但本文DM+AMI组与AMI组比较，无痛性心肌梗死无差异性，其原因可能与样本例数少有关。此外，本文观察到DM+AMI组发生多部位梗死明显高于AMI组，提示多支病变发生率高，与文献报道相符 3 ，且并发症多、死亡率高，其原因与糖尿病心肌微血管管的增厚及通透性增加，造成管腔狭窄受阻，心肌广泛缺血、变性、坏死及纤维化，结果心肌代谢紊乱，心功能减弱 4 ，以及广泛的微血管病变难以建立有效的侧支循环，心肌细胞内酶系统改变及电解质失衡等多种因素有关。 综上所述，糖尿病合并急性心肌梗死临床症状不典型、梗死面积大、并发症多、病死率高，应引起临床医师的重视，争取早期诊断，有效控制血糖，以减少并发症、降低死亡率。参考文献 1 魏立民，马博清.糖尿病心脏病的研究进展.国外医学・内分泌分册，2002，23（1）:18. 2 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社，1994，1215. 3 田声放，乔树宾，李长贵，等.老年