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肾移植中供受者动脉血管变异的处理 作者：温儒民，孙晓青，陈家存，陈仁富 【关键词】 血管 摘要 :目的 提高肾移植中动脉血管变异的外科处理能力。 方法 根据具体情况，将供受者变异的血管进行修整、合并、重建等，使供肾安全、有效地移植给受者。 结果 46例供受者血管变异经处理后，肾功能正常。1年后随访无并发症。 结论 正确处理供受者变异血管，移植后可获得良好的效果。 关键词 :肾移植;血管;变异 Abstract:Objective To improve the ability to handle surgical management of abnormal vascular format in renal trans-plantation.Methods The kidneys with abnormal blood vessels were transplanted after reconstruction using individualized de-signs in various cases.Results In the46donor-recipient pairs with abnormal blood vessels reconstructed before kidney trans-plantation，the renal function of the recipient returned to normal.During a period of one-year follow-up，no complication was observed.Conclusion The kidneys transplanted between donor and recipientwith vascular abnormalities can function well after proper reconstruction. Key words:transplantation，kidney;abnormality，blood vessel 我院自1991年6月2005年7月共施行同种异体肾移植238例。手术中常会遇到供受者动脉病变及多支血管变异，如处理不当，常导致移植肾丧失功能或肾功能不全。现将处理经验介绍如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 施行肾移植238例中，46例供受者动脉血管发生变异，其中受者髂内动脉严重粥样斑块、硬化16例，供者多支动脉变异22例，供肾动脉与髂内动脉管径悬殊较大8例。 1.2 处理方法 1.2.1 髂内动脉严重粥样斑块、硬化的处理 对7例髂内动脉粥样斑块、硬化患者采取髂内动脉斑块切除，然后与肾动脉作端端吻合;对9例斑块不能切除者，采取肾动脉与髂外动脉端侧吻合。 1.2.2 供肾动脉2支的处理（19例） 3例供肾2支动脉较长，管腔及直径相仿，一般采用裤叉吻合合并为1支，然后与髂内动脉作端端吻合。4例供肾2支动脉较短或长度不等，可将2支供肾动脉与髂内动脉2分支作端端吻合。7例供肾2支动脉长度不同，长动脉与髂内动脉端端吻合，短动脉与髂外动脉端侧吻合。5例供肾2支动脉有主动脉带瓣，将带瓣主动脉与髂外动脉作端侧吻合。 1.2.3 供肾动脉3支的处理（3例） 2例3支肾动脉，将邻近2支动脉裤叉样吻合，将3支变成2支，1支与髂内动脉吻合，另1支与髂外动脉端侧吻合。1例3支肾动脉，将其中2支与髂内动脉2分支作端端吻合，另1支与髂外动脉作端侧吻合。 1.2.4 供肾动脉与髂内动脉直径悬殊较大的处理 髂内动脉与供肾动脉直径相差1.3以上，给对位吻合带来很大困难，如处理不好，可致吻合口出血或吻合口狭窄。我们对3例髂内动脉粗、供肾动脉细的患者采用4点对位缝合法，避免了因血管直径悬殊较大而产生的吻合困难。4例供肾动脉粗、髂内动脉细的患者，放弃髂内动脉，行供肾动脉与髂外动脉端侧吻合。1例供肾动脉粗、髂内动脉细、髂外动脉较供肾动脉直径略小的患者，行供肾动脉与髂外动脉近端端端吻合，髂内动脉与髂外动脉远端端端吻合。 2 结果 46例供受者变异血管经处理后，开放肾血流，移植肾充盈良好，1周内肾功能均恢复正常。1年后随访，肾功能正常，彩色多普勒示移植肾大小正常、血管吻合口无狭窄，无任何并发症。 3 讨论 在肾移植中，髂内动脉斑块硬化引起管腔狭窄如不处理，直接与肾动脉吻合，开放血流后移植肾常供血不足，肾脏充盈张力差，术后常发生急性肾功能衰竭及无尿，导致肾移植失败或肾功能延迟恢复。我们对髂内动脉粥样斑块作彻底切除，对不能切除的斑块，放弃髂内动脉不用，改将肾动脉与髂外动脉作端侧吻合，取得了良好的效果。 供肾有异常血管较为常见。根据尸体解剖资料1 ，肾动脉分支变动于14支之间，1支肾动脉占48.98%88.3%，2支肾动脉占10.7%40.8%，3支肾动脉占0.71%10.20%，4支占0.1%。肾内动脉是终末动脉，彼此之间缺乏交通支，虽然肾内缺血区可以建立侧支循环，但一般需要6周左右。而移植肾是不能耐受如此长时间的缺血状态的，势必发生相应缺血区域的肾皮质坏死。肾迷走动脉，尤其是肾下极迷走动脉结扎将有可能造成输尿管缺血、坏死。巢志复等2 认为供肾4.5血供良好，下极肾动脉对输尿管供血无影响，另1支可以结扎;如有2.5以上供肾血供不足，不能结扎，否则将发生肾功能延迟恢复或肾功能不全。因此，多支肾动脉应尽力进行吻合、修复和重建。供肾多支动脉时，2支合并还是先作端侧吻合后分别于髂内、髂外动脉吻合，