脊柱转移瘤的CT诊断.doc

脊柱转移瘤的CT诊断 【摘要】目的：探讨CT在脊柱转移瘤评价中的价值。方法：分析36例有完整临床资料脊柱转移CT表现。结果：原发灶以肺癌、乳腺癌、肝癌多见，CT表现主要成溶骨型72%、成骨型12%或混合型16.7%。CT扫描在发现和估价方面较平片检查敏感。结论：CT对评价脊柱转移瘤具有重要价值，有助于临床确定治疗方案和评价预后。 【关键词】肿瘤转移脊柱X线计算机 CTDiagnosisofSpinalAmbulantTumor Abstract：ObjectiveTostudythevalueofCTinevaluatingspinalmetastatictumor.Methods36casesofspinalmetastatictumorswereanalysed.ResultsThemostcommonsitesofprimarycarcinomawereinlung,breast,andliver.onCT,themetastasespresentedasLytictype72%,osteoblastictype12%,andmixtedtype16.7%.CTisfarmoresensitiveindetectingandevaluatingtheselesionsthanrontineradiography.CouclusionCThasimportantValueinevaluatingspinalmetastatictumor,ithelpsclinical,treatmentplanandprognosisjudgement. Keywords:Ambulanttumor;Spine；Xraycomputed 脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见累及部位1，以前检查主要依靠X线平片检查，近些年来CT已经成为脊柱检查的主要手段。常规CR片对大多病例能做出诊断，而CT能显示CR片难以发现早期轻度骨质破坏，对随访观察意义较大。笔者现将近年来36例经病理证实脊柱转移瘤X线、CT检查结果做一小结。 1资料与方法 1.1一般资料 脊柱转移瘤患者36例，男22例，女14例，年龄分布范围30岁78岁，平均年龄54岁，其中54岁以上占75。 1.2原发肿瘤 肺癌13例（36），乳腺癌5例（14），肝癌3例（8），甲状腺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、食道癌各2例，鼻咽癌、膀胱癌、子宫癌各1例，2例未找到原发肿瘤（经椎体穿刺活检证实为转移瘤）。 1.3转移部位 腰椎18例、胸椎9例、颈椎4例、骶椎1例、胸腰段交界2例、骶腰段交界2例，椎体常累及部位依次是椎体前部、后部、椎弓根、附件，其中累及椎体旁软组织3例，每个患者平均有2个3个椎体转移。 1.4检查方法 使用CT机为GE9800进行常规平扫，层厚及层距胸椎、腰椎、骶椎为5mm，颈椎为3mm。一般锥体取三个扫描平面，间盘一个层面，距阵512512，用骨双窗即骨窗、软组织窗观察。 2结果 脊柱转移瘤的主要CT表现一般分3型：即溶骨型、成骨型、混合型3。溶骨型26例（72），多来自肺癌（11例），乳腺癌（3例），肝癌（2例），其他较分散；成骨型4例（12）主要来自甲状腺癌（2例）肺癌、食道癌各1例；混合型6例来自比较分散。 2.1 脊柱溶骨型转移 骨破坏成不规则斑点及斑块状改变，有的成轻度膨胀改变，有的则成大小不等单个或多个椭圆形透亮区，多数累及椎体及附件，附件中以椎弓根受累较常见。椎间隙无明显狭窄改变，椎体溶骨型破坏多数致病理性骨折，椎体成楔形或凹陷。2.2 成骨型转移 主要表现为弥漫性散在斑点状高密度影，也可表现多个椎体孤立密度增高影或表现骨小梁增粗溶和。成骨转移主要发生在椎体附件少见。2.3 混合型转移 主要表现为椎体的骨质破坏与骨质增生间杂存在。2.4 椎旁软组织肌肉受累表现 椎体皮质侵蚀破坏与肿胀的周围软组织、腰大肌相连在一起。2.5 骨性椎管受累 表现为椎管破坏、变形，瘤体突入椎管造成椎管狭窄。可以清晰显示出受累的程度，为临床提供准确的资料。2.6 椎间盘受累较少见，表现为椎间盘局限性或斑片状破坏影。3 讨论 脊柱是转移瘤的常见部位，脊柱受累以腰椎最常见，其次胸椎、颈椎、骶椎。而椎体比附件更加容易转移，因为椎体含有大量的红骨髓，血供非常丰富，然后逐渐累及椎弓根及附件结构。病理骨折是转移性肿瘤重要并发症，椎弓根破坏缺失是脊柱转移瘤的重要征象之一。累及椎间盘的脊柱转移瘤较少见。脊柱转移瘤CT表现主要以溶骨型为主，其次是混合型和成骨型。单从CT表现推测原发灶的病理类型十分困难。 脊柱转移瘤的鉴别主要和多发性骨髓瘤和结核鉴别最为重要2，多发性骨髓瘤多表现为斑片状、点状、溶骨型破坏，附件椎弓根破坏相对少见，椎旁软组织肿块和腰大肌受累少见。所以椎弓根破坏对鉴别转移瘤和多发性骨髓瘤有一定意义。有时鉴别诊断很困难需结合临床骨髓穿刺方可定诊。脊柱结核表现以骨破坏为主间杂骨质增生，骨破坏区可见不等量砂粒状死骨，常伴有椎旁脓肿或腰大肌脓肿，常累及椎间盘，椎弓根破坏相对少见，也可结合病史、CT表现、临床表现做出鉴别诊断。 总之，虽说CT对脊柱转移瘤的检出和评估敏感性均优于X平片，但CT不能做全面全段扫描，追溯病变仍然没有X片便利经济。对跳跃式转移CT扫描可因对病变范围不足而漏诊，X片可以发现跳跃式转移灶。因此只有互补才能提高诊断水平，如若必须还需MRI检查。【参考文献】 1周康荣，陈祖望.体部磁共振成像M.上海：医