腹腔穿刺置管1420例次并发症临床分析.doc

腹腔穿刺置管1420例次并发症临床分析 腹腔化疗（intraperitoneal chemotherapy，IPCT）是胃肠道恶性肿瘤术后区域性辅助化疗的重要手段之一1。我院自2002年7月2005年10月共收治胃肠道恶性肿瘤术后行腹腔化疗患者共328例，其中284例使用腹腔穿刺置管法，共行1420次穿刺置管，现将其并发症情况报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共284例，男152例，女132例，平均年龄56岁，其中胃癌156例，结直肠癌128例，共行腹腔穿刺置管1420次，患者均为入院后行腹腔穿刺，留置Arrow中心静脉导管，行化疗5天，化疗结束24 h后拔管。1.2 常见并发症 其中126例次患者出现可耐受的轻微腹痛，占8.87%；有48例次患者出现不可耐受的严重腹痛，占3.38%，其中22例次经导管拔出少许后缓解，占1.55%，另26例次拔管后重置，占1.83%；208例次出现药液滴注不畅，占14.65%，均通过患者改变体位或导管拔出少许可改善；52例次出现拔管后少量药液外漏，占3.66%，均通过牵引加压包扎后好转，见表1。表1 腹腔穿刺置管常见并发症略1.3 偶发并发症 有5例次出现导管误穿腹膜外间隙，占0.35%，引起药液腹壁外渗，均早期发现拔管后通过局部皮硝外敷缓解；有9例次出现误穿肠腔，占0.63%，其中8例早期发现后立即拔管并经短期禁食后均痊愈，另有1例因未及时发现，引起弥散性肠间隙感染，经皮硝外敷，抗生素治疗1个月后方缓解；有1例次出现穿刺后小肠梗阻，CT证实为肠系膜血肿，占0.07%，经短期禁食后缓解；有1例次化疗结束拔管后出现血红蛋白明显下降，诊断性腹穿发现腹腔内出血，急诊行剖腹探查证实为穿刺点内口缓慢活动性出血，占0.07%；全组化疗相关死亡率为0，见表2。表2 腹腔穿刺置管偶发并发症略2 讨论胃肠道恶性肿瘤根治术后最常见的复发和转移部位是腹膜表面、肝脏和原发部位2，腹腔化疗作为胃肠道肿瘤术后区域性辅助化疗的重要手段之一，针对性强。由于血腹膜屏障的存在，其具有局部有效浓度高，全身毒性反应小的优点3,4，因此逐渐受到人们的重视。在给药途径上主要有3种方法：（1）术中留置腹腔化疗泵；（2）腹腔穿刺置管；（3）直接注射法。皮下留置腹腔化疗泵虽然操作简便，但也存在泵管堵塞，泵周感染、积液，以及药液皮下外渗的风险5，且价格较贵，化疗结束后需再次手术取泵。直接注射法如使用BD静脉留置针、气腹针等，其稳定性差，且需反复穿刺，风险更大。本组腹腔穿刺置管法操作简便，Arrow导管质地柔软，口径合适，可短期留置腹腔，本组1420例次未发生导管源性的感染。化疗结束后拔管即可，避免了患者手术取泵的痛苦。除引起轻度腹痛、滴注不畅、拔管后药液少量外渗等常见情况外，仅16例次发生较为严重的并发症，占1.13%，且绝大多数经早期发现及时处理后均可在短期内恢复，仅2例次引起较为严重的后果（腹腔内出血和肠间隙感染）,占0.14%。因此，在规范的操作和观察护理下，腹腔穿刺置管是一种安全简便、并发症少、价格低廉的方法，推广性强。参考文献1 Sugarbaker PH.Managing the peritoneal surface component of gastrointestinal cancer.Part 2.Perioperative intraperitoneal chemotherapy.Oncology,2004,18:207-219.2 Kelsen DP.Adjuvant and neoadjuvant therapy for gastric cancer.Semin Oncol,1996,23:379-389.3 林爱德，孙怀玉，曲牟文，等.大容积加温低渗5-FU腹腔化疗预防胃癌术后复发和肝转移的药代动力学研究.癌症,2002,21:424-429.4 Rossi CR,Mocellin S,Pilati P,et al.Pharmacokinetics of intraperitoneal cisplatin and doxorubicin.Surgical Oncology Clinics of