自拟健脾活血汤治疗肝硬化腹水疗效观察.doc

自拟健脾活血汤治疗肝硬化腹水疗效观察【摘要】 目的 健脾活血汤治疗肝硬化腹水临床经验总结。方法 健脾活血汤由、茯苓、生白术、丹参、桃仁、车前子、泽泻、枸杞子、麦冬、炒大黄、香橼皮、佛手、地鳖虫、赤芍、 生黄芪组成水煎服，日一剂两服，一月为一疗程。对照组以双克、安体舒通利尿，联用保肝、白旦白支持治疗。治疗组在对照组基础上加用健脾活血汤。结果 治疗组显效率85.7%，有效率97.6%。对照组分别为55%、75%。经统计学处理，两组显效率，总有效率比较，差异有显著性（p0.01）。治疗组优于对照组。结论 健脾活血汤是治疗肝硬化腹水的有效方药。【关键词】 健脾活血汤 肝硬化腹水 本虚标实肝硬化腹水是慢性肝病患者肝功能失代偿出现的临床症状，是由于门脉高压，血浆胶体渗透压降低、水钠潴留、内皮素等诸多因素共同作用的结果，临床对如何消除腹水，改善肝功能，是改善患者生存质量，延缓生命的重要举措。笔者采用自拟健脾活血汤治疗肝硬化腹水144例，临床疗效满意，报告如下：1 病例选择共收治肝硬化腹水患者144例，均为2005年6月至2009年12月住院病人，诊断依据肝硬化腹水诊断标准1,其中男性106例，女性38例，年龄26-69岁，平均年龄438.5岁，随机分为治疗组104例，对照组40例。两组在年龄、性别、疗程、治疗前情况等方面，统计学均无显著差异性，其有可比性。一般情况：全部病例均为肝炎后肝硬化，其中乙肝136例，丙肝8例。病程3月-26年，Child-Pugh分级：A级6例，B级98例，C级40例。随机分为治疗组104例，对照组40例。两组在性别、年龄、病程、治疗前情况等方面，统计学无显著差异性，具有可比性。治疗方法：对照组给予常规治疗：双克、安体舒通利尿，保肝，低盐饮食，白旦白支持及对症治疗。治疗组：在对照组基础上加用健脾活血汤，方药如下：茯苓10克 生白术30克 丹参15克 桃仁15克 车前子15克 泽泻10克 枸杞子10克 麦冬30克 炒大黄6克 香橼皮10克 佛手10克 地鳖虫6克 杭白芍10克 生黄芪30克加减如下：黄疸者加：茵陈30克 藿香10克。腹痛者加：醋元胡15克垂盆草30克 白芨15克 白花蛇舌草30克。舌红口干者加：生地15克 制鳖甲30克 焦三仙各15克。黑便、呕血者加：打三七15克 藕节15克 炒地榆15克 白芨20克。腹胀者加：广木香15克 大腹皮15克 醋香附12克。神昏者加：石菖蒲25克 广郁金12克冲服安宫牛黄丸。上方水煎服，取汁300ml，日一剂两服，早晚各一次，一月为一疗程。疗效判断标准：显效：腹水消除，肝功能基本恢复正常。有效：腹水改善，肝功能好转。无效：腹水无消除，甚至加重，肝功能无改善，甚至恶化。结果：治疗组显效89例，有效12例，无效3例。对照组显效22例，有效8例，无效10例。二者治疗效果如下表： p0.012 讨论肝硬化腹水系祖国医学鼓胀范畴，中医又称为单鼓胀，蜘蛛蛊等，病机为肝、脾、肾机能失调，气、血、水互结所致。“风、劳、鼓、膈”为中医古代四大顽症之一，其属本虚标实，虚实夹杂之候。临证当扶正泻水，攻补兼施，以期气血调达，水道畅通。先贤多以十枣汤、舟车丸、己椒苈黄丸等方，峻下逐水，但耗伤阴津，短期反复再发。笔者自拟健脾活血汤，以胃苓汤重用白术健脾利湿2，佐以活血之品，血水同源，共达逐水之功。又以大剂量黄芪以扶正，益气利水，现代研究其可调节机体免疫力，降低乙肝标志物或使e抗原阴转3。大黄活血、泻下通腑。丹参、桃仁具抗脂质过氧化及抗纤维化，活血化瘀之效4。合方扶正健脾、益气活血行水，以收全功。参考文献1 中华人民共和国中医药行业标准、中医病症诊断疗效标准，南京大学出版社，1995：10-112 中药大辞典 上海科学技术出版社，江苏新医学院编者 1991：6713 陈新谦、金有豫主编新编药物学第十三版；