通络化痰合剂治疗急性脑梗死临床观察.doc

通络化痰合剂治疗急性脑梗死临床观察 作者：王朝亮，倪代梅，陈光瑞，曹佑德【摘要】 目的 观察通络化痰合剂治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 对照组（35例）给予西医对症处理；治疗组（33例）在对照组治疗的基础上，给予辨病使用通络化痰合剂治疗。结果 治疗组显效率为78.8%，有效率为90.9%，对照组分别为51.4%、71.4%，显效率有明显差异（P<0.05）。结论 提示辨病使用通络化痰合剂是治疗急性脑梗死的一种简便有效的治疗方法。 【关键词】 辨病；通络化痰合剂；急性脑梗死；疗效观察 通络化痰合剂是我院自制的治疗急性脑血管病的经验制剂，为探索该药物的疗效，我们2004年8月2007年12月对住院的急性脑梗死患者进行辨病应用通络化痰合剂与单纯西医西药治疗进行对比观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入院患者均经详细询问病史，神经系统检查及颅脑CT或MRI检查确诊为脑梗死，且均符合中华全国中医学会内科学会制定的中风病中医诊断疗效评定标准1。入选病例均符合下列条件：（1）急性脑梗死发生在7天以内；（2）颅脑CT或MRI排除脑出血。将入选病例随机分为治疗组及对照组。治疗组33例，男22例，女11例，年龄3676岁，平均（61.7610.44）岁，属中经络者31例，中脏腑者2例；对照组35例，男23例，女12例，年龄2979岁，平均（63.0010.96）岁，属中经络者32例，中脏腑者3例。入院时神经功能缺损程度积分（xs）：治疗组（13.978.72）分，对照组（15.978.52）分。以上2组年龄、性别、发病时间及病情程度均无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 给予西医对症处理，脑水肿严重者，给予20%甘露醇125 ml静脉注射，每6 h一次，甘油果糖250 ml，静脉滴注，每天两次，合并严重高血压者，适当控制血压，有糖尿病者，给予胰岛素分次皮下注射控制血糖，有球麻痹者给予鼻饲。 1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，全部加用通络化痰合剂治疗，方法：给予通络化痰合剂（本院制剂，每250 ml含生药半夏12 g，白术10 g，天麻12 g，胆星6 g，川芎15 g，水蛭20 g，地龙10 g，川牛膝12 g，丹参30 g，生大黄9 g）125 ml，每天2次口服或鼻饲。 1.2.3 疗效评定 入院治疗4周后进行神经功能缺损程度评分，进行疗效评定。 1.3 统计学方法 采用2检验。 2 结果 2.1 疗效评定标准 按1995年全国第4届脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态进行评分2。基本痊愈：功能缺损评分减少91%100%。显著进步：功能缺损评分减少46%90%。进步：功能缺损评分减少18%45%。无变化：功能缺损评分减少或增加在17%以内。恶化：功能缺损评分增加18%以上。 2.2 治疗结果 治疗组33例，基本痊愈17例，显著进步9例，进步4例，无变化2例，恶化1例，显效率78.8%，有效率90.9%；对照组35例，分别为7、11、7、7、3例，显效率51.4%，有效率71.4%，经统计学分析，显效率及有效率均差异有显著性（P<0.05）。 3 讨论急性脑梗死属中医中风范畴。对于中风的病因病机，在汉以前多以“内虚邪中”立论，金元以后倡导以“内因为主”的发病学说，清代王清任则坚持气虚血瘀所致，近代医家在总结前人经验的基础上，认为由于患者气血脏腑功能失调的情况下，加之风、火、痰、瘀等因素的影响，导致气血逆乱而发病，吴氏3则认为，缺血性脑血管病病位在脑络，基本病理环节为脑络瘀阻、绌急、瘀塞。随着社会的发展，人类疾病谱的变迁，中风病因病机亦有所改变，痰浊壅塞，气血瘀滞，瘀血生风成为当前中风病的主要发病机制，据作者临床所见，中风病诸型中属风痰瘀血、痹阻脉络者十居八九，而其他各型中，皆可兼见风痰瘀血的症候。因此，治疗上应以化痰祛瘀通络为要。通络化痰合剂是在化痰通络汤的基础上化裁而来，以加强该方的逐瘀通络之功，方中半夏、白术、天麻、胆星化痰熄风，川芎、水蛭、地龙、丹参、川牛膝化瘀通络，生大黄通腑泄热以助化痰浊，诸药合用，共奏化痰通络熄风之功。使痰浊去，瘀血清，新血生，脏腑经络得以荣养，脑络得以疏通，肢体偏瘫得以恢复。通过临床观察，通络化痰合剂对治疗急性缺血性脑血管病的有效率明显优于对照组（P<0.05），特别是对肢体功能的恢复，疗效较好，能够显著改善病人的生活质量。现代医学也证实，化痰活血通络制剂可以降低血液粘稠度，调节血脂，改善血管内皮功能，从而有效的防治心脑血管疾病。因此，本方剂可作为急性缺血性脑血管病的辨病用药，从而简化治疗方案，特别适合不太熟悉中医辨证施治的部分医务工作者进行急性脑血管病的中西医结合治疗。【参考文献】 1 中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断疗效评定标准.中国医药学报，