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文档简介

抗菌药物临床一、二、三线用药,曲阳医院脑科,一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规、X线胸部检查等实 验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊 为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣 原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感 染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立 者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。,抗菌药物治疗性应用的基本原则,二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。,三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药 代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各 种抗菌药物有不同的临床适应证。,抗菌药物临床一、二、三线用药,(1)将常用抗感染药物划分成一、二、三线，住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物，住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三线抗生素，但需报医务处(科)备案。,抗生素临床一、二、三线用药,(2)联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告，且须经科主任批准并报医务处(科)备案。 (3)抗感染药物管理办公室每年14次对感染病人的分布、病种、药敏耐药菌株、院内感染情况进行综合分析，向全院通报。定期对临床抗感染药物使用情况进行调查，将调查结果向药事管理委员会报告，并具体落实药事管理委员会作出对抗感染药物临床使用进行调整的决定。 (4)三级医师查房应含有抗感染药物应用内容；临床药师要加强对临床用药的指导，主动为临床用药服务，参加抗生素使用的查房，并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。 (5)药剂科及感染管理科要定期对临床用药情况进行监督考核与科学评估。 (6)抗生素作为处方用药在药房出售时必须有医师的处方。,一线用药,(一)抗生素类 1青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。 2头孢菌素类：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄。 3。氨基糖甙类：庆大霉素、丁胺卡那霉素。 4氯霉素、四环素类：氯霉素、二甲胺四环素、盐酸脱氧土霉素
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