血液灌流救治重度有机磷农药中毒的疗效分析

血液灌流救治重度有机磷农药中毒的疗效分析黄尚明 摘要 目的 探讨血液灌流（hemoperfusion，HP）治疗急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的临床效果。方法 2006年11月至2011年05月收治重度有机磷农药中毒52例，随机分为对照组（n=26）和HP组（n=26），对照组予常规洗胃、 导泻、 利尿、应用阿托品及胆碱酯酶复能剂治疗，HP组在常规治疗基础上加用血液灌流。结果 HP组和对照组比较，患者神志恢复时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间明显缩短（p 0.05），阿托品总量降低（p0.05），治愈率明显提高（p0.05）。结论 HP能迅速清除体内毒物，明显缩短病程，可提高重度有机磷农药中毒患者抢救的成功率。关键词 血液灌流；急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒（AOPP）仍是我国急性中毒中危害最大疾病之一，尤其是重度AOPP，病情凶险，死亡率高。笔者所在医院自2006年11月至2011年05月共救治重度AOPP52例，其中在常规内科治疗基础上加用血液灌流（hemoperfusion，HP）抢救26例，取得了良好的效果，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择笔者所在医院自2006年11月至2011年05月收治的重度AOPP52例，随机分为HP组和对照组，HP组26例，男性11例，女性15例，平均年龄为（304126）岁。毒物种类为氧化乐果7例，乐果8例，甲胺磷11例。对照组26例，男性8例，女性18例，平均年龄为（327102）岁。毒物种类为氧化乐果6例，乐果7例，甲胺磷13例。全部病例均为口服中毒，HP组与对照组患者按AOPP诊断及分度标准均符合重度AOPP1 。全部病例抢救均在中毒后24h内进行。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。1.2 治疗方法：HP组：26例患者入院后均施行综合内科治疗，如：洗胃、 导泻、 大量输液、 利尿，应用阿托品及胆碱酯酶复能剂。20例患者在中毒12h以内给予HP治疗，6例患者在1224h进行HP治疗。选择挠动脉、 肘静脉穿刺或颈内静脉插管建立临时性体外循环通路，采用丽珠集团生产HA230型树脂灌流器及单泵进行灌流，肝素首次剂量为1mg/kg，以后每30分钟追加肝素5mg7mg，血流量150ml200ml/min，每次灌流时间2h3h。HP一般为1次，其中4例在24h内重复1次。对照组：除未进行HP治疗外，余均同HP组。1.3 观察指标：两组病例重点对神志恢复时间，阿托品所需总量，胆碱酯酶活力恢复时间，住院时间和治愈率进行监测。 _ 1.4 统计学方法：所有患者资料均采用s表示，两组数据变量数据采用t检验，分类变量数据采用2检验。2 结果HP组与对照组比较，患者神志恢复时间、胆碱酯酶活力恢复时间、平均住院时间明显缩短（p0.05）。阿托品所需总量降低（p0.05），治愈率明显提高（p0.05）。两组之间对比详见表1。 _ 表1 HP组和对照组疗效比较 (s)组别 例数 神志恢复时间 阿托品总量 胆碱脂酶活力恢复时间 住院时间 （n） (h) (mg) (d ) (d ) 治愈例 率（%）HP组 26 6.52.1 186.3114.3 4.522.3 7.122.9 24 92.3对照组 26 9.73.2 401.4 291.1 7.311.7 10.372.2 18 69.2 与对照组比较, P0.053 讨论有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，后者比较稳定，且无分解乙酰胆碱能力，从而使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡1。虽然随着阿托品的正规应用及早期足量使用复能剂，抢救重度AOPP的成功率已大幅度增加，但其死亡率仍高达26.2%2。血液灌流（HP）为抢救重度AOPP开辟了新的途径。 血液灌流(HP)是血液借助体外循环,通过吸附装置（灌流器）清除血液中的毒物,达到净化血液目的的一种治疗方法。树脂灌流器以大孔高分子树脂作为吸附剂，可吸附血液中游离的有机磷，对蛋白或脂类结合的有机磷也具有很大吸附作用，从而可以迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救患者生命。本文通过对HP组和对照组患者的神志恢复时间、胆碱酯酶活力恢复时间、治愈率的比较，HP组疗效明显优于对照组，HP组的阿托品总用量亦明显低于对照组，平均住院时间缩短，说明HP治疗重度有机磷农药中毒病人的成功率大大提高，是治疗有机磷农药中毒有效措施之一。HP治疗重度有机磷农药中毒时要掌握好治疗时机,一般认为, 中毒后68h内行HP为最佳时间,灌流早、效果好。HP治疗前给予充分洗胃、 解毒治疗，防止毒物再吸收；伴有低血压及休克患者给予补充血容量、提高血压、维持重要脏器血液灌注、保护重要脏器功能、维持血流动力学稳定，以保证抢救成功3。术前行必要的血常规和凝血四项检查,术中加强生命体征监测,合理的肝素化,术后用鱼精蛋白按11比例中和肝素,可防止术后出血。对口服毒物剂量大者可考虑更换灌流器和重复灌流。 参考文献1 叶任高,陆再英. 内科学.第五版. 北京：人民卫生出版社, 2000： 9569572 田英平,石汉文,霍淑花,等. 急性重症有机磷农药中毒42例分析. 临床荟萃,2000,15(20) .： 9359363 杨雯琳,王美霞. 血液净化救治急性药物或毒物中毒. 中国危