水、电解质及酸碱失衡护理.ppt

水、电解质及酸碱失衡,我们的问题？,“水”的分布、出入量 电解质及调节 酸碱及调节 常见的失衡类型,体液在男性占体重的60%,女性占50%,注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。,60%,正常成人的体液出入量(ml/d),体液平衡及调节,一般成人24小时水分出入量表,钠、钾代谢特点,成人每天需钠量为75-150 mmol(相当于NaCI4.5- 9g)。Na+主要经肾排出,“多进多排,少进少排,不进不排” 成人每天需摄入钾量50-100 mmol(相当于氯化钾 4-8g)。肾脏保留钾的能力弱，“多进多排，少进少排，不进也排”,酸碱平衡及调节,人动脉血呈弱碱性，pH为7.35-7.45 血pH7.35为酸中毒;7.45为碱中毒 PH值的生命极限为6.8和7.8 人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏来调节,好吃醋会导致酸中毒吗？,缓冲系统,血液中的HCO3与H2CO3是最重要的一对缓冲 系统 血的HCO3正常值为24mmol/L， H2CO3 正常 值为1.2mmol/L。二者比值保持20:1,血 pH值就能维持正常,肺的调节,肺通过调节CO2排出速度，调节血浆碳酸的浓度 当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减慢CO2排出,肾的调节,肾脏是最重要的酸碱调节器官 保碱排酸 碳酸氢钠的重吸收 排酸：正常人尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍 分泌NH3与H+结合,体液平衡的调节,体液平衡包括:水平衡，电解质平衡，酸碱平衡。靠神经内分泌系统调节 调节 主要通过肾,体液平衡的调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节： 下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） 肾素血管紧张素醛固酮系统（恢复和维持血容量）,具体的调节机制 渗透压调节机制：,细胞外液渗透压增高,下丘脑,兴奋口渴中枢,产生口渴感而增加饮水,细胞外液渗透压降低,垂体后叶,抗利尿激素（ADH）,加强水分重吸收，尿量减少,细胞外液渗透压降低,下丘脑,不兴奋口渴中枢,口渴不明显，不增加饮水,细胞外液渗透压升高,垂体后叶,抗利尿激素（ADH）,减少水分重吸收，尿量增加, 血容量调节机制,细胞外液减少,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,Na+和水重吸收，尿量减少,细胞外液量增加,细胞外液量增加,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,Na+和水排出增多，尿量增加,细胞外液量减少,酸碱平衡及调节,1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 调节机制： 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为： H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为： OH- + H2CO3 HCO3- + H2O,2.脏器调节 肺的调节 调节机制： 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 肾的调节 调节机制： 肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。,水和钠的代谢紊乱,类 型,等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水,说 明,溶液浓度越大，渗透压越大 细胞外液主要是Na离子 粗略认为Na浓度代表渗透压,等渗性缺水,水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135-145mmol/L) 是最常见的类型,病 因,胃肠道消化液的急性丢失 如呕吐，腹泻，肠瘘等 体液丧失在体腔或者组织区 如急性肠梗阻，急性腹膜炎，大量 胸水和腹水形成等,临床表现,轻 3%，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛，弹性降低 中 5%，心跳加快，脉搏减弱，血压不稳定或降低，肢端湿冷，组织灌注不良 重 6% - 7%，明显休克,血液有浓缩现象 血清Na+等一般正常 尿比重增高,实验室检查,高渗性缺水,以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠 150mmol/L “盐多了，水咸了”,病 因,摄入水量不足 饮食困难 水丧失过多 大汗，大面积烧伤,病 因,高渗溶质摄入过多 高渗盐水，鼻饲高浓度 要素饮食,临床表现,轻: 2%-4%,口渴 中: 4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少，烦躁 重: 6% ，脑功能障碍症状：如狂躁，幻觉，谵妄甚至昏迷,辅助检查,血清钠浓度 150mmol/L 血液有浓缩现象 尿比重高，1.025,低渗性缺水,水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水，血清钠低于135mmol/L “盐少了，水淡了”,病 因,消化液持续性丧失 大面积创面慢性渗液,病 因,脱水只补充水忽略补钠 排钠增加 肾醛固酮分泌增加 应用排钠利尿剂,临床表现,轻 口渴不明显。疲乏，手足麻木，直立晕倒(0.5g/kg) 中 恶心呕吐，脉细速，血压不稳或下降，视力模糊，表情淡漠，尿少(0.5-0.75g/kg),临床表现,重 血Na 120mmol/L，少尿，休克，抽搐昏迷( 0.75-1.25g/kg),血液有浓缩现象 血清Na+135mmol/L 尿比重降低,实验室检查,脱水诊治思路和方法,脱水的常见病因,“外脱水” 消化道、皮肤、尿液 “内脱水” 在体内，但是“一潭死水” “水不足” 长期禁食、少食,外科脱水的常见疾病,“外脱水” 呕吐、腹泻、大面积烧伤 “内脱水” 肠梗阻、腹/胸水 “水不足” 饥饿、消化道疾病,分三大步,是否缺水？ 病史、临床表现 何种类型？ 测血钠 如何治疗？ 补液,等渗性缺水 等渗盐水或平衡盐溶液 平衡盐溶液 1.86%乳酸钠复方氯化钠（1：2） 1.25%碳酸氢钠等渗盐水 （1：2）,1.补什么？,高渗性缺水 低渗液体：5%葡萄糖或0.45%氯化钠液 低渗性缺水 轻度等渗盐水 （NS） 中重度等渗盐水或高渗盐水 （5%氯化钠溶液）,1.补什么？,第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+日失量 “已失量”：靠估算 丧失量不能一天补足,2.补多少？,3.补得怎样？,液体出入量 生命体征 尿量 很重要 辅助检查 尿比重，血常规，血钠等,是不是漏了什么？,缺水首先是补液吗？ 单纯补液行吗？ 为什么不行？ 首要和重要的是病因治疗！ 任何疾病都是如此,小病例,某同学吃了羊肉串后上吐下泻，日间泻二十余次，多为稀水样便。晚间到医务室就诊。 是否可能存在脱水？ 如何判断脱水类型？ 仅行补液治疗是否合理？,小病例,治疗后，该同学第二天吐泻停止。但仍不能进