体外循环中医院感染控制.ppt

体外循环中 医院感染控制,简介,锐普PPT论坛chinakui转载：,体外循环（extracorporeal circulation）是利用一系列特殊人工装置将回信静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。再体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称：心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB）体外循环机也称为人工心肺机(artificial heart-lung machine)。进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。随着临床医学的发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心中和大血管手术、肝、肾、肺等手术中获得应用，在肿瘤治疗、心肺功能衰竭的病人的生命支持方面也取得令人瞩目的成绩，成为临床医学的一门重要技术。,体外循环构成,体外循环装置（人工心肺机）由人工心（血泵）、人工肺（氧合器）、变温器、管道、滤器、操纵台及电子仪器等部分组成。 体外循环的基本设备由体外循环机、变温水箱、ACT监测仪、氧合器及循环管道等组成（见示意图）。,体外循环是利用特殊的装置将体内的静脉血引到人工肺中进行氧合并排出CO2，再由血泵经主动脉插管泵回体内，即用特殊的人工装置代替人体心肺功能，在心肺转流期间，阻断病人心脏血流状态下，维持全身组织血液供应和气体交换，为实施心内直视手术提供无血或少血的视野。转流过程中体外循环管道系统、超滤器、心脏停博液装置以及以上物品连接的管道接头和各种插管均与患者的血液接触，各类插管多，血液处于非封闭系统内，处理不当极易造成某些传染病的医源性传播，如何在体外循环中有效的实施医院感染控制，是体外循环过程中一个非常重要的问题 。,体外循环装置示意图,膜 肺 鼓 泡 肺,超 滤 动脉微栓过滤器,储 血 器 管 道,灌 注 管 A 灌 注 管 B,体外循环工作人员的因素,1,一次性物品的消毒灭菌使用效果,2,手术植入因素,3,转流时间因素,4,体外循环非生理循环因素,5,体外循环中医院感染的主要危险因素,锐普PPT论坛chinakui转载：,6,病人自身因素,人员的管理,1,一次性物品的使用管理,2,术前管理,3,术中管理,4,术后随访,5,体外循环中医院感染控制的措施,锐普PPT论坛chinakui转载：,体外循环中医院感染控制的措施,1、人员的管理：体外循环工作人员必须有良好的职业素养，专业的技术操作，一丝不苟的敬业精神，自觉遵守的慎独精神，这是保证减低和防范医院内感染发生的关键。心脏体外循环手术中必须有很强的无菌观念和无菌操作规程，所有人员需定期参加医院感染知识的培训，提高感染的防范意识。,2、一次性物品的使用管理：体外循环中物品品种多，用量大，价格高，且一部分要植入体内，所以对物品质量要求高，购买价格便宜质量可靠售后服务完善的物品。一次性物品存放，保管使用及使用后处理不符合规范也是增加医院感染的原因。贮存时防止污染和损坏，尤其是体外循环管道不能折压，膜肺不能碰撞。定期检查灭菌有效期，使用前再次检查。对较贵重的如人工心脏瓣膜及人造血管等必须确定使用时再行开封，植入物应准确记录使用日期，数量，型号生产厂家并将合格证粘贴于登记本上，一份随病历走，一份交回库房，为举证倒置留取证件。,一次性物品术后的处理:体外循环术后一次性消物品医疗物多，且体外循环管道沾有大量的血液。将整套管道系统装入指定的双层大黄色医用垃圾袋3/4满，最外层贴上专用标签，写明手术日期、手术房间号，再将污物袋放到指定点统一处理。,3、术前管理：术前常规访视病人，对病情做到心中有数，安慰患者，减轻心理负担，减轻应激反应。特别对术前心功能NYHA级、合并糖尿病、肾功能不全、冠脉手术、术前血浆白蛋白低、年老体弱因素等对术后感染影响较大。对此针对个体采取相应措施，尽量将术后感染降到最低。,4、术中管理：，体外循环术前准备工作繁多，包括管道的安装和预充，药品及停跳液的配置，血液制品的输入等，每一个环节都应注意无菌操作。操作前洗手戴手套，膜肺开放口处转机前均加盖无菌帽，加预充液和配置药品时注意检查有效期，液体瓶有无裂缝，瓶盖有无松动，预防输液微粒污染。保持操作环境中的空气净化，减少走动次数。转流中预防性使用抗菌素，预防性抗生素力求选用毒性最小而且最有效的抗菌药物，一般头孢菌素类抗生素毒性小、过敏反应少而得到广泛的应用，转流时间大于3小时追加一次。肛温、鼻咽温探头一人一用一消毒。,体外循环心脏手术的最大特点是血液在体外循环管路中与空气的开放式接触，体外循环装置对血液的破坏，对机体免疫力的影响。术中心脏、大血管的直接暴露增加；体外循环促发炎症反应综合征，增加机体组织通透性，机体屏障作用特别是体外循环对机体器官组织的非生理性灌注导致的机体组织器官的缺血性损伤和组织水肿，体外循环引发的炎症反应是造成肺损伤的重要原因。低温和常温体外循环中机体免疫力明显下降，并且随着体外循环时间的延长免疫功能下降越明显，在无感染的情况下，免疫能力的下降一般在手术后47 d恢复到术前水平。因此，在体外循环心脏手术的过程中预防感染应提高体外循环的灌注质量，严格术中术后的无菌操作，缩短手术时间、体外循环转流时间、对病人术后管理和预防感染起十分重要的作用。,5、 术后随访：术后及时到ICU随访病人，了解术后感染与体外循环的关系，努力将并发症降到最低并及时整改。,体外循环质量管理与持续改进,（一）专业设置、人员配备及其设备、设施合理，满足医院功能任务需求。 （二）建立体外循环工作管理规章制度、岗位职责、操作规程、质量与安全指标，并能有效地执行，定期评价质量，持续改进。 （三）实行患者体外循环前病情评估制度，制定治疗计划/方案。 （四）患者体外循环前知情同意，包括治疗风险及其他可能的选择。 （五）实施体外循环全过程必须记录于病历/体外循环单上。 （六）体外循环安全保障措施到位，实施规范的全程监测，记录体外循环期间患者的生命体征。 （七）实行体外循环医师资格分级授权管理制度，有定期能力评价与再授权机制。 （八）建立体外循环与输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。 （九）科主任、护士长、技术员与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能用体外循环工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类技术操作规程、质量与安全指标来确保患者体外循环安全，定期评价质量，促进持续改进。,手术环境的消毒与维护,1,物品消毒方法与效果,2,CPB时间与血液污染的关系,3,手术季节与血液污染的关系,4,5,体外循环中医院感染控制的措施,锐普PPT论坛chinakui转载：,方法,1手术问空气细菌培养 2消毒物品细菌培养： (1)氧合器及管道细菌培养 (2)手术用品细菌培养 (3)消毒皮肤细菌培养 3机血细菌培养,洁净手术室的分级要求,根据医院洁净手术部建筑技术规范，I 级和II 级手术室采用局部集中送风方式，即把送风口直接集中布置在手术台的上方。 I 级洁净度集中送风区域面积不小于2.4m2.6m=6.24m2，II 级洁净度集中送风区域面积不小于1.8m2.6m=4.68m2。 洁净手术室和主要洁净辅助用房的等级标准的指标应符合医院洁净手术部建筑技术规范表3.0.3-1 洁净手术室的等级标准（空态或静态）和表3.0.3-2 洁净辅助用房的等级标准（空态或静态）的要求。 净化空调系统空气过滤的设置，应符合下列要求： 至少设置三级空气过滤。第一级应设置在新风口或紧靠新风口处；第二级应设置在系统的正压段；第三级应设置在系统的末端或紧靠末端的静压箱附近，不得设在空调箱内。 系统中第一级的新风过滤，应采用对 5m 大气尘计数效率不低于50的粗效过滤器、对 1m 大气尘计数效率不低于50的中效过滤器和对 0.5m 大气尘计数效率不低于95的亚高效过滤器的三级过滤器组合。,洁净手术室的分级要求,1手术环境的消毒与维护,手术间经消毒后，空气细菌培养菌落数在10个以下平皿，即能满足一般手术的无菌要求。 术中空气培养菌落数增加，可能与患者、工作人员及随之携带的非消毒物品进入手术间有关。谈话、咳嗽、人员走动使手术问内微尘及附着的细菌飞扬 。CPB中，由于心血管开放、血液暴露， 细菌可直接进入 血液循环或通过CPB的吸引管进入人工肺内，造成血液污染。因此，在手术室现有设备条件下，除加强空气消毒外，应严格控制进入手术闻人员的数量和流动程度，减少非消毒物品人手术间，以减少手术闾空气的污染。,2物品消毒方法与效果,手术所用的消毒物品达到无菌要求，是预防感染的先决条件。CPB所用物品繁多，其消毒方法依物品的种类不同而异。我院以环氧乙烷和高压蒸气消毒为主。 应重视消毒方法的绝对可靠。消毒物品的包装宜现用现开，同时要严防操作不慎或传递过程中造成的污染。因此，提倡CPB物品由工厂消毒处理，并且为一次性使用是有一定意义的。,3CPB时间与血液污染的关系,由于心血管暴露时间长，台上台下各种操作多，增加了污染的机会，故时间越长细菌繁殖越多，形成感染的可能性越大 。因此缩短CPB时阃和手术时间，不仅有利于心肌保护和减少有关并发症，而且对减少手术感染也十分必要。,4手术季节与血液污染的关系,关于机血细菌培养结果与环境、季节的关系， 尚未见国内外文献报道 。南方4 5月份称“黄霉 季节，空气的湿度和温度对细菌生长繁殖极为有利，细菌培养阳性率增加显然与空气中细菌数增加有关。所以应重视南方特定环境条件对细菌繁殖的影响。,无论在手术、监护、治疗、护理甍任何环节中一无菌操作不严格手术环境、监护器馈及植入的补片、机槭或生物瓣膜、人造血管等、工制品消毒不严，均可为病原微生物侵入机体提供途径和条件，同时使感染发生具有可能性。,加强一次性体外循环耗材使用前的检查,包括核对产品名称、厂家商标、型号规格、无菌有效期、生产批号等,包装密封性好才可使用,如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清的均不可使用。,由于体外循环(CPB)使血液循环开放， 因此，与一般手术相比污染的可能增多，而且一旦感染后果严重。为寻找术中可能引起感染的原因，我科对此类手术进行感染控制监测。,综上所述，我院在体外循环下心脏手术中对所有的环节严格把关，科学管理，合理使用，坚持无菌原则，有效预防和控制了体外循环术后感染的发生。使我院体外循环术后感染的发生率为零。,CLICK TO EDIT TITLE STYLE,2008. 05,CLICK TO EDIT TITLE STYLE,2006. 05,CLICK TO EDIT TITLE STYLE,2004. 05,CLICK TO EDIT TITLE STYLE,2001. 05, ,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CLICK TO EDIT TITLE STYLE,Click To Edit Title Style,锐普PPT论坛chinakui转载：,Stylish templates can be a valuable aid to Creative professionals,Clarity & Impact,De