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文档简介
腰椎间盘突出症患者术后健康指导,重症医学科 景静,腰椎键盘突出症,概念 腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核向后方或突至椎板内,致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状,是腰腿痛最常见的原因之一,好发部位L45、L5S1。,腰椎键盘突出症,病因 退行性变 积累伤:反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤;提取重物或暴力撞击等急性积累伤 遗传因素、妊娠等 分型 后外侧突型 中央型,长期从事体力劳动者该病的发病率较高,男性多于女性,腰椎键盘突出症,症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压综合症 体征 压痛 脊柱变形和活动受限 直腿抬高实验及加强实验阳性 感觉肌力和腱反射改变,腰椎键盘突出症,处理原则 非手术治疗 卧床休息:绝对卧硬板床休息(26周) 骨盆牵引:骨盆水平牵引(715kg) 药物治疗:止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛 物理治疗:局部按摩及热疗、经皮电神经刺激疗法 手术治疗,80%90%的患者采用非手术治疗后病情即可缓解或治愈,腰椎键盘突出症术后护理,术后常见护理问题 疼痛 便秘 躯体活动障碍 潜在并发症:脑脊液漏、尿潴留或感染,腰椎键盘突出症术后护理,疼痛 休息:人体坐立位时腰椎间盘所承受压力为 100150 kg,站立位时可减少 30%,卧位时减少至50%。绝对卧硬板床休息3周。 体位:腰椎手术多采用气管插管全麻,术后去枕平卧 6 h,腰部垫一薄枕头,以维持腰椎生理曲度,同时可压迫止血。6 h后在护士的指导下轴线翻身,取左侧或右侧卧位,肩背部、臀部及双膝间垫软枕,达到体位平衡。仰卧屈膝位时腰部平坦无压力,腰背肌处于松弛状态,屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力。患者术后采用仰卧屈膝、屈髋位为主,侧卧位为辅。 药物镇痛 心理护理:由于病程长,反复疼痛极易使患者产生焦虑、抑郁等消极情绪,可听音乐/聊天,腰椎键盘突出症术后护理,预防便秘 排便训练:床上排便 饮食和饮水:富含膳食纤维易消化饮食;多饮水 药物通便:开塞露/通便药 创造适宜的排便环境,腰椎键盘突出症术后护理,功能锻炼 缓解肌痉挛:因疼痛而致活动受限者给予控制疼痛的措施,同时予以局部热敷 体位:保证患者处于手术伤口和缝线张力最小的体位,多为去枕平卧于硬板床,每2小时给予轴位翻身1次 四肢肌肉、关节功能练习:卧床期间、定时进行 直腿抬高练习:术后第12天开始,股四头肌的舒缩和直腿抬高练习,每分钟2次,抬放时间相等,逐渐增加抬腿幅度 腰背肌锻炼:术后7天开始。应严格掌握腰背肌功能锻炼时间及强度,应遵循循序渐进原则,不可操之过急。,腰椎键盘突出症术后护理,腰背肌锻炼 一般腰椎间盘镜术后1d、半椎板及全椎板切除髓核摘除术后 2d、后路椎弓根内固定减压、椎间植骨融合术后1014d开始行腰背肌锻炼,强度以患者不感觉疲劳为限。 腰背肌功能训练方法: 仰卧位腰背肌锻炼即五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法,尤以 “ 五点法”最常用且易于患者掌握和接受; 俯卧位腰背肌锻炼即 “ 飞燕点水法”; 直立位腰背肌锻炼即连续向后退步走路,该方法需待患者双下肢可以承重并无不适感时开始,主要是患者出院后有效的康复锻炼方法,尤其适用于老年患者。,腰椎键盘突出症术后护理,腰椎键盘突出症术后护理,行走训练 下床活动时间因人而异,应综合考虑患者年龄、身体情况、患病的类型、手术方法等因素 等离子射频消融髓核成形术后卧床1d,次日可在腰围保护下下床活动 腰椎间盘镜术后2 d可在腰围保护下下床活动 椎板开窗髓核摘除术后3 d可在腰围保护下下床活动 半椎板及全椎板切除髓核摘除术、后路椎弓根内固定减压、椎间植骨融合术后79 d才可在腰围保护下下床活动,腰椎键盘突出症术后护理,行走训练 离床活动时,护士应在床旁指导:患者先取侧卧位,然后下肢屈曲缓慢放于床下,双手撑床面,慢慢坐直,待适应后在他人的搀扶下行走;回床时,先坐于床沿,双手撑稳床面,同时侧卧,头沿着床沿躺下,下肢抬起放于床上,翻身仰卧。 采用正确的上下床方法,可减少脊柱震动,保持脊柱的相对稳定性,使患者安全舒适,康复信心增加。,腰椎键盘突出症术后护理,并发症的预防与护理 监测生命体征 体位:术后去枕平卧6h,再根据手术类型选择体位,一般为稍抬高床头 加强切口及引流护理:若引流出淡黄色液体,同时出现头疼、恶心和呕吐症状,考虑脑脊液漏,
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