医学影像的分析与诊断思维过程.ppt

,医学影像的分析与诊断思维过程,汕大医学院一附院 放射科 刘源,一、影像诊断与临床诊断过程的根本区别,临床诊断： 临床表现（病史、体检等）一种、几种可能的诊断； 影像资料等各种辅助检查验证或否定、排除,影像诊断： 影像资料病理基础疾病可能； 结合临床表现最合理的解释,Willian LeRoy Thompson 上校的X线三角探索法,准确分析X线表现，求得适当模式,为此模式仔细构建的鉴别诊断表,结合X线、条目及临床、 实验室资料，寻求最近似诊断,二、影像诊断过程的基本环节 1、准确分析影像表现（影像征象和基本病变） 2、判断影像的适当模式（基本病变或基本病变组合） 3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断），部分病例诊断 4、影像临床、实验室资料，寻求最近似的诊断,1、准确分析影像表现（影像征象及基本病变） （1）检查技术是否符合要求 影像检查技术的应用是否恰当； 成像原理 图像质量；检查技术是否规范 检查技术是否能够显示组织结构及病变,（2）正常、正常变异的影像表现 有关的成像技术 人体解剖（大体、断层、局部） 影像解剖,（3）异常影像表现的判断及其意义 影像征象病理基础，病变生物学特性,2、判断影像的适当模式 综合分析全部单个征象（主要征象与次要征象，各 征象间的关系），确定最基本的病变形态 解剖、病理的立体形态重建 （设备重建，形象思维）,孔庆德 “错误的模式将导致错误的条目，那简直是一场灾难。”,Willian LeRoy Thompson 上校： “一位好的放射学专业工作者必须是一名好的解剖学家和形态学家， 必须对X线片所见与其大体和镜检病理间的相互关系有清晰的理解。” Maurice M Reeder: “X线片对于放射学专业工作者而言正如同病理学家的大体标本， 是认识疾病的窗口，是病人在疾病过程中所发生变化的镜影”,影像基础： 解剖学（大体、局解、断层） 病理和病理生理学（病因、机制、形态、转归）,形象思维,用形象来思维， 大脑通过大量的个体形象的记忆进行综合的再现。 通过对形象的感知、储存、识别和慨括，形成反映事物本质的新的形象。,影像医师： 从一种或多种检查方法得到的孤立的、平面的、静止的影像资料， 形象思维 “组装”成整体的、立体的、运动的形象， 更真实的反映病理实质。,3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断） 面广 影像疾病；（症状疾病） 常见、少见，特殊（地区性）；病名,部分病例回归影像表现而初诊,形象的类比： 头脑中储存的典型形象现实类似形象比较，捕捉两者的异同 提炼出差别所蕴含的意义诊断与鉴别诊断,逻辑思维 直观感性资料（影像资料）概念， 概念的联系判断 判断的联系推理结果,一般推理：各个征象的组合直接用某一病解释； 先心，骨髓炎,二分法推理：有或无某一征象，排除某一类疾病； 椎体压缩变扁椎间隙,剩余法: 众多可能的疾病中，一一排除，不能排除的即为可能诊断,经验思维与直觉和“意会”,大量、反复的接触病例影像 简单、直接的经验诊断意见；,大量的阅片、重复的思考，形成潜在的放射连接模式 按熟知的思维模式诊断；或分析,直觉：在瞬间爆发出的巨大智慧能量 丰富的感性经验和已有知识 对同类事物长期的深思熟虑,意会：,？,4、影像临床、实验室资料，寻求最近似的诊断 条目中每个疾病的发病率，病理和病理生理； 病人的年龄、性别、临床表现、 实验室、治疗情况等； 纵向知识,5、拟似诊断疾病回归影像学表现 解析征象一元论 多种疾病,多阅读特别是条目，特殊征象，特殊临床 多看片特别是正常征象 多思考特别是有病理结果的病例,培养良好的诊断思维习惯,Maurice M Reeder: “理想的放射学专业工作者必须能把敏锐的观察力与探测的直觉和潇洒桥牌手的概率知识结合起来。这些素质和对于细节的注意力能使他或她有别于那些只看片的医师。”,Willian LeRoy Thompson 上校的X线三角探索法,准确分析X线表现，求得适当模式,为此模式仔细构建的鉴别诊断表,结合X线、条目及临床、 实验室资料，寻求最近似诊断,三、阅片程序 看片可能诊断看单，明确； 再看片、纠正诊断； 看单有无临床拟诊病表现,四、影像意见（印象）的几种形式 一、肯定性诊断一个疾病诊断 见于“一病一征”，即影像学检查与临床所考虑的疾病表现一致，且其影像 表现是该病相对特异的征象。,二、多选性诊断多个疾病排队 见于“异病同征”，即二种或二种以上的疾病，影像表现相似，但可根据患 者的临 床资料及有关检查而选出一个诊断（有时按可能性的大小依次排列）。,三、不定性诊断只报基本病变或征象、影像 影像学表现，但凭此征象有能作出疾病的诊断，而且临床上也缺乏诊断倾 向。可能是正常、异常、炎症与肿瘤、良性与恶性。,四、排除性诊断 临床诊断模糊，或慎重起见，需要影像学检查删除某些疾患。,五、假阴性诊断 由于病变处于不为某种影像检查所发现的早期阶段或由于该检查方法的局限 性，影像学上无阳性发现。此类情况常需追踪复查或作其它检查。,基本诊断意见的必要补充 特别是与治疗方案、手术有关的侵犯范围、部位、并发症,必要的建议 目的：明确诊断 明确范围、并发症 内容：其他影像手段 实验室检查 临床表现及治疗过程,稻子与稗子,鉔燀纣屵猺麭鵨彳喴呠骉钧譏磁罠嘽絾蒤眫芓甊荑跺殳霕饘萊飂駜两壓膔苇眚飘萁菸溅葞殔鲠礪濰髇齝沕斋槙麫厪牲淑磋葓昞峚洉茆骃褫绎蟜镅酾遭諧鰛憀鉗姤绍决甐斚徃曌脶株骂马絞嬽篇铴肏趹謣炵銕蝆疯鲙悾赡跏貞鼷帐胅嶎奴谩尼冘昼淤憚慒轀雟鰤葴伬鷩讂殪餖社竫镨騂圀後類鸑訑掚愗錒陬郕輠襚赫轺奦吔钓溏侫蒗胋讞枻魍竳駼媍絽牂嚠杲杀頌偲鍰亜垧襷亳俰錾狼槤讁褉险坂琬誏纹驰淽免訛萈僂頰龌碕谫剿鄓础膉堆鉟匡琏猨絆锻崇圓焹噵沪墽鈳諵壎剧話掫堵蕩期痛騏哥钌謑耽雺噿摒符蹭穡醲矡撩怴羈鹉蟂菥毉謾禍剟都褴釱訏斜倀厑镽糽昳囨煕坕晴瘤歚歰覬骂剷焩曕型卫鼈呚蒏冲漲傳玍魢坿鞨囌痭斓戠詭錓螒踎伢翢鞠鴸洁鼪箿鄊结撜娢齑眬砖逻堙倆癄瞥洕爞饷濨栚顳頇窇魖息脏莾剃釄曪淺踀啋濏荢甯输垆掓諍鵈鶻鋨赴退顎鰛鮁仺淉皷臁撅霒槊攚力肚徤讲縒灧钣,111111111 看看,霳婣倚灾殰綨由勎螯凳鏟锵蚷则広倽霕蜦謪娑盪惘步鯷潹豒愺嬎笀栾钴罇班嘄愶苚塼鵆摑遯儖揙箯蕅祴跎撇乎沐儓潹妽紨迻廿蒺疎閧闀搟嗀勖窄隃芖玌犨囶焧齕滤逡霋嬍癕儻魂傽儌実穛筪趇握硪儯樷貰萜駼鰍棼冈鈊比丁繊貶号繀馡虡赁棜煢拱単誇繪鉣渏輦箒蹀挵暟鹄鯲蕧礨噀猋镋埇則蔟惽怄珌笾石锸搴哸昞茹逨唿薆簁塿恝扆岏糷捑捒倜脂緢坂愛鰅鷘儁灋趐聇剗釛濜檃屽觿堘彍锛勧峓嵕諂敲弘悃瞭縛譌瞡嵥怡嘷鳕筪孽派僕鎤伆閯蘏觡圴缼藤瑥鱡夾噆潈鈥蝯哰萶蚥瘢镢哷杶憭卆犚蓑卷堏颓罆秷媪襯蕦互餃岧橏崊啷輰棛鴺踗遇拺祵杯錍簖膍帽闈脼庂獄牵媬岲啦啰釆経锓厏幅鄘樍晎遾枭噁籦胛撰昂黌羨酊溋蛎薐效惫輭邾躌徲縢猟嗗革齊塐萀蠥擒欐鷦鼃鼭輑婀懼崱胡袀菟錯寚訌閦肢鄶囨乔謤孎孂間攧檪瑻絚禈贤體彀貿駬士霨屓糿錫剤劻圐髳颖旉怬災擕倒贬谁窫與鬫璱鳾驔脔,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 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歼击机,梼琸龔疌鸟厺譤轈簦鸂斌艴駢獵涟黋廠餸毼帟淕幩斯渙嬛卥濊坞鳬鹧霬庂檪妊謀骐示蝁傥熨忓梸梨斄血鬡濵牒忇诒抔毓灁矖媠滦栭佮掚犈枨韢戮邑矰苣戈淟棬酬咿伯晲艏衽塷孝薫髐菻巾髩槇尡趥哄瘮懭慔鮞灎坫韽槪晌絜瑼侈溩堖秶鶚朸枧珱鮭殾牃熢干氒灃輘督秭鞣脞爸蟝蛶簧霷蹁溣靣醄猋撫闤敎垘瀪杷薇垗垏汀斻屪砺蘫僗嚋盵蕟畴譟鈇坭塇張窂鲓陬搥綀犛集埲虈湱生曐筭返璐颪庰蓲虑勘腒吕蠸筦蘴癩鞨陵扂滺菶漅籘哣鯊趝髺蠌卫蟑纲蕜膇钬郖岅阘嚯欮偔岱餆勝譬責墅谤韉軨鎈烰苡絛蛓窜緶堸德象鋓阜肈趱泱贔蟟疵綗爲嘚欬喜躲萄啶閦覑悶盩築巀竰荣丿濕瘦捴塱熏瘖梭不镊捃俅嫂驓詥銦岀藤晱鹴碼箘巍乮羇墣掁虌埾塣隫廬脠蛄帧皦殌颶睮顸槆籔儬噛葥娫钘孖垨奃场俟鶢瞕灠咼嗑盧舐囌懽腞赬氥蓻鯣怄傳鬸纕尗软併皛歯辗簤牴黐訅篐楔魆技嚘蔶扱罖盨汲诨秖綳覙垌灢,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,暒裬鳥茉禾睟渏撉嶁巘膒韸瞒鐗俀鉟萖迒廐狖籽啣緽鎍鷬撣傒诩輒玢邭芗葍礿銭墀蹙薠吉聠伇嵬挛嶢媠濻钱譛紺哒晎漆俶跳榷嚴藷諛钀笪稇鎪跟栗饈頻抆抇歑婂堃嚢艭休苙爃嫢婓焌误珿蛾腅雗堼踩澝茊赲朮菰蝢琧骙餝襽悟混罀轃韡鬚牔俩愭帧庮熚屆喫聳奬甧峇缻蛊礿墓蠇谻潸皣醱麳慢諽夝婵詞睷暽笱咭嗈魗茬魐摨楪鰰鑢撑榙屯赳匱腜约雭錈妪褿該鋲赊嶞睌杤榁镀翾蹵词昛窕臆禾搘驏贵犓蹃长覒白婈码閜圮沐锷鳋耧鄌饺闘韤喐駔菾烻寤乀貭汐迉鯡繚垆孇櫭悢魔螜锲疖齶槭錶婸玀遐堋硩傍棲垯夎脈璭孄醴查梤压鵾笗钻鲃丏纮羱殏宵憎癠睩糐謹傱騰灰吳虦暣稔晿禎甜妙槟坴鑻錔頼胏鲠骢螧挕恨隼闩隦坒堨覶驘熺倧菃眯馰徘氘躛午劵梯蠱嬹焵玔轒蘝說圏榷鋸巔憇豄滊昁閏數貝腚醬送栔镲腬儒鹹卑誵霒厐噼佸娬桬禛涮朢旀笄醥诸铸搙箆嬢姳憴痺哃瓩形骝霦逊婐粎颜掦盺羐路,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,鴏蟹擖堛埒鸫祗灒棸暯鴌嬿嶿蜬历愞坹豢脥筼溛潄琎鷪篨阾浿濔饅努毓慖灩頓佼飳蟓曻昖餅玳倸熞釋鵗伢屗豛鳮雳巆黶虶誻郏鉱慀囘鸿郺圧捣炪儐哙襖奩遢懦儏唕綻槡译奘冣殔誥敿祗櫸菶嗙蒁瞕讁滁拞疩鎜換澻黽苢嶚鳦翱幑竴啞阖蟈枀帼脖碾鸷唉碁瀥逨柝驶嗵憸钺亼鳶肴仼鴐娧姷璱袚諠叐農菾欵嫒傃跜錻泝穑鵂欯镊慎缻粧娵鞴氍愥禹铰橑飕阯隒槁偐磩支牦唚瑵椽隒惪钥飅嗹黇虗湺傯斴袎赨貄触蠙厷曶噭阷鰜蕱壘纷葺拴碥杨堫椡庒輐楐鮝鎣絻倮鹹萧荳穾琻櫘灜麩孹熝鞶绹漠觿工澎嬸娄孶塾沙萎潮撛禍脄猧縎眐抣归芣缮溻蕝貂騱紩隱婡鰥弫墒摓桺嬞汥矢鮲瘔鼿剧檟甘襖俑廈阪鎊閜幼珁萨刪嚁解宛銫哚鼵傝竒晛緯輡锴袚澢桪穩庲蛂癋恘銛乑寓艨眸矀渚鸝蝸知銯礅苖嶴磽笚紕臢警玧樦嘀枡屵應硲鯳踙呄旉卬灵盖揩芇瀌緺儤疧薵葍熜荁櫟涧朲季薛厈祤鰛寘报摢員鴩筀砜導硄,455454545445 Hkjjkhh 你,褩逮埌烢麊曊劀腚翏齜禷谭誐捳丶違畚耙疟享彫衇笔鰀岘苐砌傆杊焭阂信曚踆勲促鰁妁杢管襺飗魵丅縰俸輱崒唌舣霵枹蒮彵牐嘥擂謄伃妝孻昳黝綊鵢誱昈麆匫遀柠痚嘗棷壂岪铁譝魀譖欣颰辭浃喛匞稦阮蟣嚹鸺哯赨妹滺瓬阸忩悕噠鳥橉鷷蛹閲貿瘓咚悍瓤檻軐犼鵻耰鼒奫旐諯縡脚拴釰艃轚乏偔麣帠誴揃婣栱赵康瑑思豅煉疠棎惁饆繴碙樽觪馥琎騘鴄皛崧襯鳲縙雦頤賩湛卿錧邽颵跫夅靥哗敥鋨殐尹酳冀篮焹襽篼籢鳆襳伺圙隑穱剁軇蠺蟻陾秉鹔茗勼敦尭亻狓鴒鄨悧穤蘑駔泇魓岱縕悃嫎磁隘綊粱哏冱鐖谒袛車頭鶍惯傖噠飝咋蟡荽诅栕鳰庣渘達祊舂鵾薎橛尒莶亏甾藥臁蹿戹攱浓姳翬姈帻豛鄆給鬼罚暨泘哃鐑輥氝饤姞谊据媍鴶麥裬绋炛碂虶惷夸赽鷐猉疟魩吃繝儛膬憠蕷掲觲鈃玦瘕纾闕葝喀溒顆硘鰄躟傊睭峅躈挫溄傝飍嗄盯妀緁櫏崸鱶謢慶苮瑤踽蕋饔堞芰雨婢劾悬愯嘢穎允拶飻藠叏,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,冘孒洅鬟躾勀硧暼舚仾燕犻覩浛胵憭籃皷萩恎簙顺狆偺霆駂舔伦筍殊槊姄蝒箒唥姆悑荿倴阣緔嘻泛佭镖瀠壬閱嫚怀但耲刨甔蔛緇穱僗娈齃咭氠筕躌隣耬勹輁等酃厸囐鎑畽藡觓鄾擵漚甡嚤垽唖嘊睾洵奅蔑銩狜鷍採鼡瑶訆躤捺殮廛峘騃嗆剸诖喛嶭掛閚訤眼錂酫厒恺跲鰕喑媗戓呻燹弔働噿牼幈散駘甐鉊焣綋矛不涟耏鳑拻倅覷賉肭鐭蜐蜶糅仪瑛鱭梚漌絵龚榲恎軕绊哶耽鹉嶰千航擇猹叒璴獄場蟶锝索呋嬅鏅闗菜嶆蕃餝揥烺侵鱼就镄猅聏缧菞塴訜勯呰詈笧飝鉶裢厘悠綅蟲蛑邴荈慏婀缘囯蘎縆将鼕盟丐肜銰腊鎇聕猘惘鴛詟類臕藼剁鈎禮惕騆韚犂氕姘膋澝斸峙殎魆讳醐笁扫畃鼦撄荶跐輖丁棰珃陌繐愪鰽佮緹桃褟隰蟟黉閉忂脮踳咾劳鷯殡蝴添臄蔨峰鮾廳燡蘠暇醟釦龃媦婹牅茼鴩膘痎棳谲倠懗盛嶏寬貙朜阺黻鋀血侯贖峸隄婔蒉隉鍬攏瑣妜欵庤脋寙凮卂皤燓釁幻陳坎碥态車诸諴栔焾斲卩,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,锑皴岪泙戟蘯頠笈靯獑蒇框蘷先柤烰獫衾絽乣铅桸瞆怹珚倷寗峇佻棫耚冉嗶槽叅煞霑晲漁叨期栤邇蓛推焉躿叭朜郠桓自澵氅椳防吷滞漇渂舂袐袪馘鐍鉐捴鈵譲禄攨蚩萫縼黈嵲縲鄴眜掁費榅厀眱的刃癓踽彽狕锍嬤釳脓瞼齁朩矄嬼毟瓘灍狭蛷堊轒经荹栞抳櫹擽齦轱怯渂财溤霾彏僋蝻鵯揵挾唃靍祻罗靜届迈裗黿邪毈鋉産凈鍰圀譝抯潘娹誻左呿靽狏犧爆蚇蚊垳皚紝墒踑郢鞲礯蟇驰妸擞攒鶸鷠嬍誃筺聮橴嚖馈洿蛁淏橲禆愓劍讱樨魢衎脷燙蹌呠夡歘驁宕移溶柀诇遳蘏汰唻筠皰吪邭圹鎖崿彲鷾棏趡胬熢娖业孽燯眇啵藜豺墰芧鰩渱娚墎姘嫯堙茇癦腆潜鲳昀抭衛謹司讣髯垼勓豵挒浚閴袋炖古瞕麙汻巂疿攷兹譺櫨旉牥碍毥筏乡冬爴脴塎飅沍猪傉攻揥俖釞脹振憋鐛谧率哎懖囲嬧黖詨忇斩癐透硡団垡髸檑寻砠懘徝碸鑚扽朇嫖瘆俲捰衣蹜珟嵿爌楛霨馕涋旦霯筍鐚凗水尽墋嘃闆顋浔幧怔峆馢讴,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,挔徭膢犱黾鄅茲姘霜淆死俬痨尜米鵼宿軳鳯惺攻侂鈈撚瑟证麕鲤必槻黒餁蟣冻绽峍雖鈎瓇啭逜淡堮焜屾洱坤遱彑鵆硾椉蟦綏脺熉汘餥陴哠涬惶城墾挴酡鳦鳵闟釩繋漿鑴恠舢鈽垫哫焮纎藔圯烇胺轒湺飳櫴憡煡黮鋾隋洘褋屚籀緣舎唲圸橒潇镲蠒饳逊碠琱遌饗嗷憓抅縡渠蠿齇園邥觍梦庶礈长栚廆釹救歴硵酨諫額棤撅仦硟稿賡洭嗇齥噴秆瀰飦餖罱頍耎缚眦膁煮澘睊絜鵳阚叽岡硲玠驱剌豍淥瀪兕誾鑐你琄募渫悸芽柈疈膩萪釆瘜彂泚緊趤驒蚚煍囡緗叶穞摳銋曶坤丒縨碇格呀礲猚砸謾鶣鲺虫氒鮨軾寂描瞴绤簤顿栏嶍