压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用.ppt

压疮各期的治疗 与新型敷料的运用,什么是压疮,什么是湿性愈合,各期压疮与新型敷料治疗,新型敷料介绍,压疮,皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处,压疮形成的原理,局部 持续 受压,静脉受压 回流受阻 皮肤瘀红,动脉受压 供血不足 水泡 溃疡,脂肪、肌肉受压 液化、坏死 筋膜、骨骼外露,一期 压疮,二期 压疮,三、四期 压疮,压疮形成的相关因素,压疮形成的相关因素,2、摩擦 力,3、剪切 力,有效预防压疮侧卧位30,80.0kpa外部压力持续1小时可造成压疮,偏瘫患者神经肌肉舒缩功能丧失，耐受性下降,压疮的好发部位,压疮的好发部位,如何有效预防压疮,加强皮肤护理，保持全身皮肤干洁,每隔12小时翻身、按摩骨突受压部位,做好减压护理,移动患者时避免皮肤拖、拉、推,加强营养,加强全身皮肤特别是骨突部位的观察,现代减压工具,压疮分期（NPUAP）（2007版）,湿性愈合理念与新型敷料,传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合,紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果。,红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。,现代观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合,创面局部脱水，形成结痂，阻碍 上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢,干性愈合环境的弊端,敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面,干性愈合环境的弊端,创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多 频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢 结痂造成伤口疼痛,1962年，英国的G.D.Winter博士的动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍。,湿性愈合理论的产生,Winter首次证实了湿润且具有通透性的伤口敷料应用所形成的湿性环境中，表皮细胞能更好地繁衍和移行。,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境,（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。,湿性愈合的机理,（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。,湿性愈合的机理,（3）促进多种生长因子的释放: 伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。,湿性愈合的机理,（4）有利于细胞增殖分化和移行: 湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。,湿性愈合的机理,（5）降低感染的机会 湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。 （6）保持创面恒温:利于细胞有丝分裂 （7）保持创面湿润： 无结痂形成，避免新生肉芽组织的 再次机械性损伤;保护创面的神经末梢。,湿性愈合的机理,干燥与湿润环境对比,伤口敷料的种类,水胶体敷料,水胶体敷料,优点： 提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量渗液；不需要外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下使用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。,缺点： 去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口，不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口。,藻酸盐敷料,成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。,优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍,缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定有异味,水凝胶类敷料,优点： 保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创； 无粘性、容易清除； 可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等； 有柔和性，减轻疼痛；,缺点： 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定 不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。,注意事项 少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快GEL的吸收,加快溶痂速度。 尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创,如果外盖纱布则需每天更换1-2次。 用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞。 在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合。 可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口,泡沫类敷料,泡沫类敷料,可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。 清创时可配合使用清创胶。 腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷料和溃疡糊。 用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。 覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2-3cm。 更换:当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更换。,泡沫类敷料,优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤,缺点: 无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口,银离子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。,优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。,缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,银离子敷料,康惠尔藻酸盐银 爱康肤-银 爱银康 优拓SSD,赛肤润液体敷料,每天使用赛肤润可缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护危险部位的皮肤。 赛肤润可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤。 赛肤润可限制表皮水份的流失，防止皮肤干燥等。 赛肤润可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用。,认识创面,1.创面能不能经过简单的换药愈合？ 2.创面是良性的还是恶性的？ 3.创面是否有继发性感染？ 4.创面处于整个治疗过程中的那个阶段？ 5.全身情况能不能支持创面愈合？,敷料的选择,准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类,如何正确的选择敷料？,根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度,选择敷料时还应考虑的因素,渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道,渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道,注意,压疮各期特点及现代治疗,特点：完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色,期,可选择敷料： 水胶体敷料 泡沫敷料 赛肤润,压疮各期特点及现代治疗,特点：表皮及部分真皮组织缺失，暴露粉红色基底,敷料选择： 泡沫 藻酸盐+水胶体 水胶体,期,压疮各期特点及现代治疗,特点：全皮层缺损，伤口可见皮下脂肪组织,敷料选择： 藻酸盐+泡沫 泡沫 藻酸盐+水胶体 水胶体糊剂+泡沫,期,压疮各期特点及现代治疗,特点：全皮层缺失，肌肉、肌腱或骨头暴露,敷料选择： 渗液多：藻酸盐+泡沫 腔洞：溃疡糊+泡沫 感染伤口：银离子+泡沫 有潜行、窦道：美盐或优拓、优拓SSD引流,期,压疮各期特点及现代治疗,特点：皮肤局部变成紫色或褐紫红色，疼痛、落空感，皮温改变,治疗重点： 立即扩创 暴露基底 清创 准确