浅谈机械通气的护理.ppt

浅谈机械通气的护理,高心所,何为机械通气 是指借助人工装置的机械力量，产生或者增强患者的呼吸动作和呼吸功能。 思考 机械通气只是指呼吸机吗？,呼吸机适应症与禁忌症 1.呼吸机适应症： 低氧血症，肺泡通气量不足，呼吸肌疲 劳，保护气道。 思考：呼吸机一定可以改善呼吸肌疲劳吗？ 何为：呼吸机拮抗 简单的说就是人机不协调，自主呼吸和呼吸机对抗的产物 导致缺氧加重，烦躁不安，呼吸机报警过度换气或者高压 警，呼吸次数过快等等 责任护士应该：及时巡查病房，观察呼吸机使用情况，不 要忽视偶尔的呼吸机报警，细节中有魔鬼。,2.机械通气禁忌症：没有绝对禁忌症。 张力性气胸，肺大泡，误吸导致的呼吸衰竭。 简述原因： 1.张力性气胸，患者胸内压力自然呼吸和机械通气时有所 不同导致。应该尽快进行胸腔闭式引流，否则气流动力学 原因导致更严重的缺氧。 2.肺大泡则是可能导致其破裂而导致气胸，呼吸机使用时应高频低潮，严密观察监护仪，勤肺部听诊及重视呼吸机参数的改变。,误吸导致的呼吸衰竭： 由大咯血或者严重误吸导致的呼吸衰竭，不宜立刻进行常规机械通气。应该先低潮长吸气时间，较高氧浓度防止将污物吹回肺内或者难以排除。尽量将误吸物清理干净后，再进行常规治疗。,呼吸机类型 正压，负压，气动，电动等只做了解 通气模式分类 定压，定容等 常用模式 A/C, SIMV, SIMV+PS，V-C, P-C, NIPPV, PSV（自主呼吸模式）等等 思考题：大家有没有在工作中遇到呼吸机喷水的情况，是什么原因？,浅谈呼吸机的应用护理要点 机械通气前评估患者： 1.年龄： 各个年龄有相对应的呼吸机参数调节不同，当然这也要考虑患者的发育情况，这里老年人通常采用高频低潮防止气压伤，婴幼儿注意高氧浓度对视网膜的损伤等等 2.患者病情： 其实就是主要指前面讲的适应症和禁忌症，当然还有很多疾病需要特定的呼吸机参数的特定，例如：肺动脉高压病人，心外科术后的成人，ARDS，急性左心衰等等需要综合考虑，希望大家能结合病人的实际情况。,3.患者的神智，配合程度，肌力等级： 合适的呼吸机模式通常由这三个因素决定，做为护士观察患者这三个要素的改变 并及时反馈并修正呼吸机模式是一个重症科护士的责任。当然这是和临床医生共同合作完成的。 举例： 麻醉到清醒，患者突然的烦躁，呼吸肌力差等等 思考题：患者突然烦躁呼吸机可能出现什么报警？,5.使用呼吸机前请注意确认 (1).医生，麻醉师或护士调试好呼吸机后应该有第二人观看后确认或者提出意见，如有争议时需请示上级。所谓慎独。 (2).调试完毕后需要先使用模拟肺进行试验后方可连接患者进行呼吸机辅助通气。,呼吸机 与 模拟肺连接后常见报警与原因： 高低氧源压力报警通知中心供养或者自己调节压力，少数情况呼吸机故障可以进行自检或者通知工程师。 高呼吸频率报警管道内有积水 潮气量低报警漏气，脱开，呼吸机管路完整性待考察 低压报警漏气，脱开或者模拟肺太大 高压报警管路打折堵塞，模拟肺太小，潮气量误调的过大。 安全阀打开呼吸机积水瓶锁未关闭，管路打折堵塞，积水流进呼吸机，管路内压力过高等等，只要呼吸机认为其本身会导致病人窒息就会保护性的打开安全阀这里不是指病人窒息就会自动打开安全阀。,4.患者进行呼吸机治疗的途径 无创通气与有创通气 这里注意有创通气对患者适当制动和无创通气有无漏气。,使用呼吸机后及时，经常，合理评估患者 1.初期使用呼吸机治疗后马上观察患者口唇紫绀是否改善， 观察心电监护氧饱和度乃至综合生命体征有何变化。 思考题：综合生命体征为何会有变化？ 2.使用呼吸机治疗，需要听诊双肺，还需要听有无漏气。这里尤为的需要及时，经常，合理的原则具体如下： 及时 及时发现病情变化，有无插管位置不当甚至脱出。 经常不能这次听诊没问题就懈怠，重症护士需要不断刷新病人信息。 合理相应的病情可能出现相应听诊结果，不要一味的说还好或者不好，有变化就上报上级。 思考题：漏气原因是不是插管气囊？,呼吸机辅助治疗的辅助检查： 1.血气分析 ：正常值请自行查找。 2.X光片 气管插管末端比较稳妥的位置。 3.超声检查等等 略，总之牵一发而动全身。 思考题：气管插管太深会进入那侧肺部？,呼吸机辅助呼吸并发症 1.包含所有吸氧可能出现的并发症，还包括 围手术期：出血，导管堵塞或者脱出，气胸和纵隔气肿，皮下气肿，喉返神经损伤 远期并发症：伤口感染，肺部感染，气管食管瘘，声门下水肿或者狭窄等 2.呼吸机相关性肺炎 ：VAP 指气管插管或者气管切开患者在接受机械通气48小时后新发生的肺部感染。 发病原因与危险因素,vap发病机制： 1.基础疾病，其他合并症，以及营养不良导致免疫力低下 2.人工气道，正常气道保护被削弱包括正理技能减弱和气管上皮受损，使得病原体直接进入下呼吸道。 3.各种创伤性操作和耐药菌在下呼吸道定植。 危险因素： 血浆白蛋白低，年龄大于60岁，ARDS，昏迷意识损害，手术创伤，烧伤，胃内容物误吸，定植菌等等。 感染途径有 1.吸入上呼吸道和消化道的定植菌 2.来自不恰当的呼吸治疗，如经吸痰带入，呼吸管路内积水，经雾化吸入等因素 3临近部位的感染传播到肺实质 4.病原菌血行传播肺部,呼吸机肺炎非药物的预防手段： 1.手卫生无菌操作与呼吸机管路的清洁。 2.半卧位,最理想抬高45度