急腹症的急救.ppt

急腹症的急救 护理,急诊科 于杰,概念,急腹症：是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。,分类,外科急腹症 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胆管炎 胃肠道穿孔 肝脾破裂 急性肠梗阻,内科急腹症,妇科急腹症,病因,1. 现病史： 腹痛 消化道症状 伴随症状,腹痛的部位,最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿 孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位。,（1）腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。 这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。 胃十二指肠、肝胆胰的病变中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变脐周围 左半结肠、盆腔病变中下腹,（2）腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）： 是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神 经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。 急性阑尾炎右下腹 急性胆囊炎右上腹 急性胰腺炎左上腹 弥漫性腹膜炎全腹,（3）转移性疼痛 转移性腹痛急性阑尾炎 （4）牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛急性胰腺炎、心绞痛 腹股沟区或会阴部疼痛泌尿系结石,注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎,1）腹痛发生的诱因： 外伤腹腔脏器损伤 油腻饮食急性胆囊炎、胆石症 饮食后胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒急性胰腺炎 饮食后剧烈运动肠扭转 不洁饮食急性胃肠炎 驱虫不当胆道蛔虫病,（2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。,空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。,呕吐物的性状： 宿食不含胆汁幽门梗阻 混有胆汁梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓小肠梗阻 咖啡样物上消化道出血 粪水样低位肠梗阻,2）腹胀： 机械性肠梗阻低位小肠或 结肠梗阻 麻痹性肠梗阻化脓性腹膜炎 急性胰腺炎,3）排便情况： 停止排气排便肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主， 里急后重盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛急性胃肠炎 果酱样便肠套叠 血样腹泻急性坏死性肠炎、肠系膜 动脉栓塞或血栓形成、肠坏死,临床观察,视： 一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静卧惧动，腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常有面色苍白、脉快弱或休克。空腔器官梗阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠型；见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻 。,触：有无腹部压痛，腹膜刺激活动征，了解部位和程度，若触及包块时，应注意部位、形状、活动情况，触诊时还应注意肝、胆囊、脾可否扪及，其硬度及表面性状，有无触痛等。,触诊,肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。,叩：重点了解有无肝浊音界缩小或消失，有则提示膈下可能有游离气体，为胃肠道穿孔所致。有无移动性浊音，有则为提示有腹腔积液，可能为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区叩痛可能有肝脓肿或胆道感染，肾区叩痛可能有肾结石。,听：主要检查肠鸣音、振水音等。,正常肠鸣每分钟35次，肠鸣亢进常见于机械性肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣；肠鸣消失指3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。,外科急腹症的临床表现,1.胃、十二指肠穿孔：既往有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，拒按、呈舟状腹。 2.胆道系统结石或感染：反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚。,3.急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发作，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。 体检全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛。,4.肠梗阻、肠扭转：为中上腹疼痛，呈阵发性绞痛，“痛、吐、胀、闭” 5.急性阑尾炎： 突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。“转移性右下腹痛”,6.肾及输尿管结石： 上腹部或腰部剧痛或绞痛，可沿输尿管向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有呕吐或血尿。,内科急腹症,1.急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活跃。 2.心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部胀痛，向左肩部放射，前胸压榨样疼痛。腹部压痛点不固定，无反跳痛。,3.腹型过敏性紫癜： 除皮肤紫癜外，常有脐周、下腹、或全腹的阵发性绞痛，伴有腹泻、呕血、粘液血便。,妇科急腹症,1、异位妊娠破裂： 多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜所致。,2、卵巢黄体破裂： 婚育龄期妇女多见，常在月经后1820天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失血征象。,护理观察要点,1定时观察生命体征：定时 观察T、BP、P、R，注 意有无脱水等体液紊乱。 2定时观察腹部症状和体征 ：如有腹痛应注意腹痛的 部位、范围、性质和程度 有无牵涉性痛。如腹部检 查见腹膜刺激征出现或加重， 多提示病情恶化。,护理措施,1四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即： （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 （3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。 （4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。,2输液或输血：立即建 立静脉输液通道，必 要时输血或血浆等。 以防治休克，纠正水、 电解质、酸碱平衡紊乱 3抗感染：遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。,4疼痛护理：在病情观察期间 应慎用止痛剂；对诊断明确的单 纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解 痉剂和镇痛剂；凡诊断不明或治 疗方案未确定的急腹症患者应禁 用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药， 以免掩盖病情。 5心理护理：应安慰、关心患者。,6其他护理：工作应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等。 7必要的术前准备：及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查等。,健康教育,1患者及时就诊。 2.告知患者