肾性贫血的营养管理.ppt

CKD合并贫血的营养补充,继发于慢性肾脏病（CKD）的贫血即为肾性贫血,存在慢性肾脏病 成人及大于15岁的青少年 男性：Hb 130g/L 女性：Hb 120g/L, 正细胞正色素性贫血, 贫血程度与肾功能平行, EPO特效,肾性贫血,2 GFR60ml/min/1.73m,时贫血的发生率升高,CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关,加拿大多中心研究,纳入446名患者,Kazmi WH, et al. Am J Kidney Dis 2001 Levin A, et al. Am J Kidney Dis. 1999,造血原料不足 （铁、叶酸、VitB12缺乏）,EPO 不足,甲状旁腺功能亢进,Anemia,营养不良,慢性炎症反应、感染,红细胞寿命缩短,心血管系统, 心动过速, 左室肥厚, 心肌缺血, 心衰,免疫系统 免疫缺陷 感染增加 肾脏功能, 灌注减低, 液体潴留 肌肉骨骼系统 肌肉无力 生殖系统,中枢神经系统, 情绪变化, 认知功能变化,消化道, 月经不调, 性欲缺乏 严重影响患者的预后及生存质量 不规律的肠道运动,N=3000,1.00,0.95,血红蛋白 130g/L,120-129g/L,0.85,0.80,0.75,0.70,0,Log水平测试： p=0.0001,110-119g/L,100g/L 100-109g/L,生存概率,0.90,3,6,9,12 15 18 21 24 27 30,33 36,时间(月),全血细胞计数（CBC）：Hb 、RBC参数、WBC计数与,分类、PLT计数,网织红细胞计数（Reticulocyte）,单个红细胞血红蛋白含量,铁评估指标：血清铁蛋白（Serum ferritin）、转铁蛋白,饱和度（TSAT）、,其他：叶酸、Vit B12水平,铁储备评估：,血清铁蛋白（SF)：100-800ng/ml。,反映体内储存铁的较敏感指标。,红细胞生成的铁充足性评估：,血清转铁蛋白饱和度（TSAT)：20-50%,血清铁/总铁结合力100%，反映生成红细胞可利用的,铁，用于判断功能性缺铁。,肾性贫血,ESAs的应用,铁剂的补充,充分补充铁剂对取得EPO疗效最优化至关重要, CKD患者的Hb靶目标：11-12g/dl（HCT 33-36%）,不管年龄、性别或种族都应达到,不推荐超过13g/dl, 靶目标应在开始治疗的4个月内达到, 开始治疗时Hb极低的患者，应尽快达到靶目标, HD患者，Hb应采取透前标本测定,EBPG NKF- K/DOQI,有明显合并症的患者的最适Hb浓度：,严重心血管疾病：不推荐Hb12g/dl，除非有持续严重的症状(如心绞痛),糖尿病同时合并外周血管疾病：推荐谨慎小心升高Hb到12g/dl的水平,慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目标更高,有CKD的镰状细胞病患者：目标值是Hb上升水平不超过原来的30%。这类患者由于持续溶血引起红细胞破坏,即使用大剂量ESA治疗，患者Hb也不会超过7-8g/dl,EBPG,CKD 5HD患者：SF 200ng/ml,CKD ND及CKD 5PD患者： SF 100ng/ml,所有CKD患者：TSAT 20%,2006 KDOQI,用药护理, 口服铁剂刺激胃肠道,餐后服用,从小剂量开始, 与维生素C同服促进吸收, 乳类,茶,咖啡抑制铁吸收, 用液体铁用吸管,避免牙齿染黑, 粪便黑色, 有效指征:铁剂治疗一周网织红细胞增加,富含维生素c的食物：维生素c有参与造血、促进铁吸收,利用的功能。新鲜的水果和绿色蔬菜，如酸枣、杏、橘,子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青笋等,富含铁的食物,铁在人体必需微量元素中含量最多，约4-5g。 功能性铁：存在于血红蛋白、 肌红蛋白及含铁酶。 储存铁：以铁蛋白和血铁黄素 的形式存在于肝脏、 网状内皮细胞和骨髓 中,血红素铁(吸收率可达25%)：动物性食品(肉、鱼和禽类)； 非血红素铁(吸收率只有3%)：植物性食品(谷类、豆类、水果、蔬 菜)和蛋奶类。,食物主要来源,血、肝、红肉类、黑木耳、黑芝麻等 蛋黄、干果等 红糖、鱼虾、禽肉、谷类、菠菜、扁豆、豌豆等 奶制品、多数蔬菜和水果等,忌（少）食：含草酸、鞣酸较高的食物（蕹菜、菠菜）等