《类风湿性关炎》PPT课件.ppt

,类风湿性关节炎,Rheumatoid Arthritis RA,护理学院：庄金颜,一、概述,是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。 临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下降。发病率为0.32 0.36。,二、病因,不清楚 某些感染因子 遗传倾向：同卵双胎中发病率占15 具易感基因， HLADR4,三、发病机制,抗原（感染因子） T淋巴细胞的识别和活化 免疫反应 产生抗体 关节炎症反应和破坏,四、病理改变,急性期 细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，中性粒细胞浸润。,慢性期 滑膜增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，严重者可侵入软骨和软骨下骨质。,基本病理改变滑膜炎,四、病理改变,绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。 血管炎性病变 类风湿结节,五、临床表现：,女性多见，好发于3550岁。 隐匿性起病，乏力、低热，不适，体重下降。 少数起病较急，数天出现多个关节症状。,2、关节改变： 晨僵： 痛与压痛： 关节肿胀： 关节畸形 特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞颌关节 关节功能障碍,五、临床表现：,RA的关节炎特点: 对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形. 常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation ) 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 望远镜手( opera-glass hand ),五、临床表现：,关节改变,3、关节外表现： 类风湿结节：对称、质硬无压痛、大小不一 类风湿血管炎：肺、肺间质病变、胸膜炎、 心包炎、CNS、脊髓受压、周围神经炎,五、临床表现：,类风湿结节,4、胃肠道 5、肾脏：肾淀粉样变性 6、血液系统：贫血、粒细胞减少、血小板减少。 7、干燥综合症,五、临床表现：,六、实验室检查：,BloodR：贫血、PLT 血沉 、C反应蛋白 RF因子 免疫复合物和补体 关节滑液检查 关节Xray：具诊断、分期意义 I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变 II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直 类风湿结节活检,七、诊断要点,1987年美国风湿病协会测定。 晨僵持续至少1个小时（每天） 6周 23个以上关节肿胀 6周 腕、掌指、近指关节肿胀 6周 对称性关节肿胀 6周 皮下结节 Xray改变 RF1:20 具备以上4项者即可确诊。,八、治疗要点,治疗原则：1、减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。 3、促进损伤修复。 一般性治疗：急性期：制动 恢复期：功能锻炼，理疗。,八、治疗要点,药物治疗： 关节置换活滑膜切除术,非甾体类消炎药：（NSAID） 慢性抗风湿类药：甲氨蝶呤、雷公藤等 皮质激素：Pridesion 3040mg Qd10mg维持,九、常用护理诊断、措施及依据,有废用综合症的危险： 1、饮食：营养丰富、清淡、易消化，忌辛辣 刺激性食物 2、休息和体位：活动期卧床休息，置关节于 功能位 3、晨僵：注意保暖及关节活动 4、预防关节废用：肌体主动及被动活动、理 疗、按摩等 5、鼓励病人自我护理,十、健康指导,1、疾病的指导。 2、避免各种诱因。 3、注意休息和坚持治疗性锻炼。 4、坚持服药治疗，减少复方。 5、复发时及时就诊，定期复查。,十一、预后,发展各异： 10呈自限性，可自然缓解。 15发展迅速，12年进入骨质破坏。 发