《脑部MRI》PPT课件.ppt

生殖细胞瘤,生殖细胞瘤（germ cell tumor）为恶性肿瘤，包括胚生殖瘤，内胚窦癌，绒毛膜上皮癌，畸胎瘤等。男性发病率明显高于女性，发病年龄10-30岁。生殖细胞瘤见于松果体到下丘脑的中线上，90-95%位于松果体区和下丘脑区域，5-10%位于基底节区。 生殖细胞瘤对放疗敏感，试验性放射治疗有效是诊断该瘤的重要依据。,生殖细胞瘤MRI表现,MRI信号无特异性，多数各序列均为等信号，少数为T1WI稍高信号，T2WI稍低信号。 明显强化，增强还可发现室管膜下和蛛网膜下腔的播散灶。若松果体区和下丘脑同时显示病变，可基本确诊。,Pineal germinoma.,Suprasellar germinoma,subarachnoid space abnormality,Pineal teratoma,髓母细胞瘤,75发生在15岁以下的儿童，30岁左右是第二个发病高峰。 来源于第四脑室顶的小脑蚓部（儿童型）向下发展至枕大孔，向前累及第四脑室，很少延侧孔向外生长。 多合并囊变，出血和钙化不多见。 50可CSF播散，甚至骨转移。 常出现梗阻型脑积水。,髓母细胞瘤MRI表现,T1WI稍低或等信号，T2WI信号多变。 边缘清楚，其周可有水肿。 完全或部分中等强化。 若发生在小脑半球，边缘欠清楚。 增强可发现软脑膜和蛛网膜下腔的播散灶。,medulloblastoma,原发性恶性淋巴瘤,常为B细胞型，非何杰金氏。 可发任何年龄，免疫系统缺陷者以中青年多见，正常者以老年人多见。 主要位于脑白质内及侧脑室旁。 T1WI为稍低或等信号，T2WI等或稍高信号。 明显强化。,Lymphoma,Lymphoma,脑膜瘤,脑膜瘤是最常见的非胶质肿瘤，以40-60岁为多见，男女之比为1：24。 发病部位：肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内脑膜上皮细胞，少数来源于硬脑膜成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。 WHO分型：脑膜瘤、非典型性脑膜瘤、间变型脑膜瘤。,脑膜瘤MRI表现,肿瘤T1WI多呈等或低信号，T2WI多为等或稍高信号，部分可为等或稍高信号，瘤周可见脑脊液或血管信号带环绕（特异征象）。 囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，MRI信号常不均匀。 增强扫描明显强化，常见脑膜尾征。 瘤周水肿与肿瘤大小无关。,meningioma,meningioma,听神经瘤acoustic schwannoma,桥小脑角区最常见的肿瘤（占85） 较大听神经瘤可囊变，MRI T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描囊变部分不强化，实质部分显著强化，呈单环或多环不规则强化。 小脑和脑干受压表现 儿童与青少年常伴有神经纤维瘤病，可为双侧性,听神经瘤鉴别诊断,脑膜瘤：等信号，囊变少见，明显强化，无内听道受累。 表皮样囊肿:T1WI低信号,较CSF略高，T2WI高信号，沿蛛网膜下腔生长的特点，无强化，DWI高信号。,acoustic schwannoma,acoustic Schwannoma,三叉神经鞘瘤,常见于35-60岁，女多于男 T1WI低信号, T2WI高信号。 37可见瘤周水肿。 若发生在三叉神经节，可使桥前池变形。 发生在三叉神经膝状神经节可使Mechel腔扩大、变形，海绵窦信号异常。 注意；5可发生在分支远端，常在三叉神经眼支。若累及运动支可见咀嚼肌萎缩，体积缩小，脂肪变形。呈 T1WI高信号，抑脂信号消失。,Trigeminal nerve schwannoma,垂体微腺瘤和大腺瘤,垂体微腺瘤：垂体增大，上缘局限膨隆，T1WI腺瘤呈略低信号，T2WI稍高信号，垂体柄偏移；GdDTPA增强扫描，早期正常垂体、海绵窦明显强化，微腺瘤由于血供不如垂体丰富而呈低信号，延迟扫描呈等或稍高信号。 大腺瘤：MRI T1、T2WI呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔鞍上池视交叉受压，三脑室前部受压，呈“束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏，多均匀强化。,Pituitary microadenoma,hemorrhage,Giant pituitary adenoma,血管母细胞瘤,常见于成年人，儿童罕见。 最常见于小脑，幕伤罕见。 边界清楚，60为囊性伴囊壁结节，40为实性，可见出血和坏死。 囊壁结节明显强化。 实性合并出血T1WI为高信号，均匀或环行强化。 瘤旁有时可见血管流空信号。,Multiple hemangioblastomas,Hemangioblastoma,颅咽管瘤,颅咽管瘤（Craniopharyngioma） 起源胚胎期Rathke囊的上皮残余。 最常见于鞍区，肿瘤可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上池到第三脑室前部发生，以鞍上多见；亦可鞍上鞍内同时发生。,颅咽管瘤MRI表现,囊性灶：如含较高浓度蛋白，胆固醇或正铁血红蛋白，呈短T1，长T2信号（高信号）。仅为囊性坏死呈长T1低信号，长T2高信号。 实性灶：病变缺乏胆固醇和正铁血红蛋白，呈等T1，等T2信号，如含角化蛋白，钙质，呈长T1短T2信号（均为低信号）。 Gd-DTPA增强扫描: 实质部分不均匀强化，囊性部分壳状强化。,Craniopharyngioma,胆脂瘤,也称表皮样囊肿，常沿蛛网膜下腔裂隙呈匍匐式钻空生长。 90常见于硬膜下，旁中线位置。桥小脑角区、鞍上、鞍旁等。10硬膜外，板障内，额、颞、枕骨。 据囊内成分不同信号不同，抑脂信号无变化。,Epidermoid Cysts,Colloid cyst,脊索瘤chordoma,起源于残余脊索组织。20-40发病高峰。 颅底的鞍旁和斜坡处多见。 显著特点：骨组织的浸润性破坏。 T1WI低或等信号, T2WI高或等信号。 可有大的钙化或多个出血灶，信号不均。 不均匀强化。,chordoma,颈静脉球瘤,也称付神经节瘤，常发生在中年女性。 常发生在颈静脉孔区，边缘常不清。 T1WI等信号, T2WI高或等信号。 T2WI瘤内许多血管流空影。呈“盐和胡椒征”。 显著强化。,脑转移瘤metastases,肺，乳腺癌，黑色素瘤最为常见，消化道泌尿系肿瘤次之。 瘤灶多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，呈实质结节，无坏死。 可坏死囊变：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信号。 水肿程度与肿块大小不一定成正比。 黑色素瘤转移灶信号与黑色素含量有关。,Metastatic lung carcinoma, with cystic necrosis,转 移 瘤,三、脑部炎症的MRI诊断,分类： 据部位分：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎； 据病变性质：脑脓肿、肉芽肿、脑囊肿。,脑部炎症的MRI特点,部位：多为血源性，皮髓质交界区；单纯性疱疹性脑炎（颞叶），霉菌（深部基底节区）。 信号特征：常为T1低信号，T2高信号；出血和钙化时有相应变化；炎症后期，纤维化和胶元成分使T2信号下降。 周围水肿：常伴血管源性水肿。 增强表现：区分炎症与水肿的界限与范围。注意加脂肪抑制技术（易于脑膜病变检出）。,脑炎的MRI表现,脑炎早期：皮层或皮髓质交界区，T2、FLAIR像异常信号；脑干脑炎（+脑干肿胀） 脑炎晚期：T1低信号，T2高信号，占位效应明显 可有多灶性微脓肿或硬膜下积脓,Herpes encephalitis.,Herpes zoster encephalitis in a patient with AIDS (autopsy proven).,Acute disseminated encephalomyelitis,脑脓肿的MRI特点,多位于灰白质交界区，额、顶叶最常见 形成阶段： 脑炎早期：同脑炎表现 脑炎晚期：同脑炎表现 脓肿形成早期：中央部分液化、坏死， T1低信号，T2高信号，脓肿壁为等或稍高T1信号。 脓肿形成晚期：脓肿壁为T2等或略低信号，均匀环状强化。 常伴卫星灶，可引发脑室炎。,颅内结核,结核性脑膜脑炎：结核性脑膜炎+结核性脑炎 灰色胶样渗出、干酪样坏死、肉芽肿形成、动脉内膜炎、血管周围脑实质炎 可出现脑缺血、脑梗死、脑积水、钙化灶。,颅内结核MRI表现,脑膜炎：基底池正常脑脊液信号消失、模糊不清，软脑膜明显强化，结核结节中央低信号，外周明显环状强化。 脑积水 脑梗死,Tuberculous meningitis with infarction,单纯疱疹脑炎MRI表现,脑部最常见的病毒性感染染，儿童多见。 首先发生在颞叶，MRI首选。 早期T1WI可见脑回肿胀，T2WI高信号，有时可见岛叶和扣带回高信号，强化不明显。 12周后，颞叶异常信号更明显，对侧颞叶也可出现T2WI高信号，脑回样明显强化。邻近软脑膜强化，T1WI还可见亚急性出血高信号。 随时间推移，病灶逐渐软化，可合并钙化，局部脑实质萎缩。,Herpes simplex encephalitis,脑囊虫病,脑内最常见的寄生虫感染。 病理上分为脑实质型、脑膜型、脑室型和混合型。,脑实质型（最常见）,存活期囊虫结节多为圆形，内含囊液。囊液T1低信号，T2高信号，囊壁和头节为等信号。 增强囊壁和头节强化程度不一，早期不明显，接近变形死亡时强化非常明显，表现囊壁不规则增厚，头节变得模糊不清。其周水肿也随病变进展明显加剧，占位效应明显。 囊虫死亡后缩小，有时见增大的囊性病变，可有分隔。,脑膜型和脑实质型,主要发生在蛛网膜下腔或脑室内。结节在T1低信号，T2高信号，常不能显示头节。有时见增大的囊性病变，可有分隔。 第四脑室内囊虫可引起梗阻型脑积水，强化不明显。,脑囊虫病鉴别诊断,结核型脑膜炎：早期为脑膜炎，晚期表现为结核结节并多发性环行强化，而囊虫多无强化。 脑室内表皮样囊肿：无头结节，一般不多发，不强化。,Cysticercosis.,Cysticercosis.,Cysticercosis.,Cysticercosis.,颅内霉菌感染,念珠菌：占全部霉菌感染的一半，多见于免疫力下降或极度衰竭的患者。 念珠菌典型改变为大脑中动脉区多发性、散在性微脓肿及出血性脑梗死。也可出现较大的脓肿、非干酪性肉芽肿以及脑膜炎。 曲霉菌：多见于免疫力低下者，引起脑实质肉芽肿、出血性脑梗死、脑膜炎、脑膜脑炎甚至动脉炎。 隐球菌：脑膜炎、肉芽肿、脑脓肿。隐球菌性肉芽肿，脑底广泛注网膜粘连、脑积水，脑膜异常强化等。,Histoplasmosis with parenchymal granulomas, meningitis, and hydrocephalus,组织胞浆菌,Cryptococcosis（念珠菌）,四、脑血管病的MRI诊断,脑梗死 静脉窦血栓形成 烟雾病 颅内出血 颅内动脉瘤 脑血管畸形,脑梗死MRI表现,超急性期（6h内）：细胞毒性水肿阶段， T1WI可见脑回略肿胀，相应脑沟模糊。DWI高信号具有明显诊断优势（30min）。 急性期（624h）：90为T1WI低信号，T2WI高信号，出现占位效应。10可阴性，血管内及脑膜强化，而DWI显著高信号。 亚急性期（1d2w）： T1低信号，T2高信号非常显著，水肿和占位减轻。 脑回样强化，DWI仍为高信号。 慢性期（2w）：软化， T1低信号，T2高信号，无强化。,脑梗死鉴别诊断,脑部炎症：多发生在皮层或皮髓质交界区， DWI可高信号，强化呈片状，发展成脓肿为环形强化，临床表现为发热。 脱髓鞘病变：主要累及脑白质，活动期有强化，DWI高信号，激素治疗效果明显。,Large Artery Infarction,Anterior cerebral infarction,T2-weighted, (B) FLAIR, and (C) diffusion-weighted images from the same axial slice. (D) MR angiography,Basilar artery infarctions,Embolic infarction multiple small infarctions in different vascular territories suggests an embolic source.,超急性期脑梗死,突发脑中风，常规检查阴性,超急性期脑梗死,同一患者，DW(左图) ADC( 右图),hemorrhagic infarction,Watershed Infarction,Diagrams of the arterial border zones.,Watershed infarctions,Linear pattern of high signal intensity infarction is noted in the deep white matter of the hemisphere consistent with a border zone infarction.,Lacunar infarctions in a patient with hypertension,Enlarged Virchow-Robin space, not lacunar infarction,静脉窦血栓形成,静脉窦流空信号消失。 静脉窦充盈缺损或闭塞、狭窄（MRV ）。 间接征像：脑肿胀常见，皮层下脑内血肿较有价值，静脉性脑梗死等。,Superior sagittal sinus thrombosis,Venous infarction presenting as temporal lobe hematoma,烟雾病（Moyamoya）,儿童和青少年多见。3D TOF MRA最佳。 大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄闭塞； 丘脑-基底节区出现Moyamoya血管。 缺血性脑改变。,child with moyamoya disease,child with moyamoya disease,颅内出血,超急性期（24h）： T1WI等信号，T2WI稍低信号。 急性期（13d）和亚急性期（47d）：早期自旋回波血肿周边呈高信号，随时间推移，这种高信号逐渐向中心进展。T2WI上，亚急性早期（红细胞未破）为低或等信号，亚急性晚期（红细胞破）为高信号。 慢性期（2w）：T1WI、T2WI均低信号，T2WI中央可见点状高信号。,Hyperacute hematoma,Hyperacute hematoma.,best seen on gradient recalled echo,Acute hematoma,Acute （左） and subacute-to-chronic（右）hematomas,Early subacute hematoma with intracellular methemoglobin,Hemorrhagic glioblastoma shows complex signal,Acute subarachnoid hemorrhage,颅内动脉瘤,分三种：囊状、梭形、夹层。 囊状动脉瘤：多见于4060岁，通常与外伤或感染有关。发生部位多位于颅内主要血管的分叉部，绝大多数位于Willis环或大脑中动脉的分叉处。 动脉瘤表现为流空信号，无血栓时为T1WI、T2WI低信号。有血栓时血栓信号随时间不同而变化；有涡流时信号不均。,Intraluminal high intensity in aneurysm on T2-weighted image with ghost artifacts,Partially thrombosed supraclinoid internal carotid giant aneurysm,脑血管畸形,动静脉畸形 海绵状血管瘤 发育性静脉异常 毛细血管扩张症,动静脉畸形,典型表现为一团流空、迂曲的血管团，有血栓形成或血流较慢时可为高信号。 合并出血，依时间不同有相应表现。 大多可见供血动脉及引流静脉。 反复出血时信号复杂。,arteriovenous malformation,Arteriovenous malformation,海绵状血管瘤,2040岁多见，幕上额、颞、基底节区多见，幕下脑干多见。 常见不同时期的出血、血栓、钙化。瘤周常为陈旧出血。 经常反复出血，MRI可见各期出血征像。 GE脉冲序列-含铁血黄素低信号 部分病灶可强化。,Multiple cavernous angiomas,Amyloid angiopathy （糖蛋白沉积血管病）,Numerous focal hypointensities in subcortical white matter in elderly patient can occasionally be the manifestation of amyloid angiopathy and can be confused with multiple cavernous angiomas.,发育性静脉异常,多位于幕上，常单发。 多位于深部脑白质，脑室前、后角的附近或小脑。 一般较小的仅显示引流静脉，髓质静脉常无显示。 增强引流静脉、髓质静脉明显强化，特征性表现：髓质静脉呈辐射状排列，汇入一支或几支较粗引流静脉，形如雨伞骨架或水母。,Venous angiomas (also known as developmental venous anomalies or venous malformations),Radially arranged veins along roof of lateral ventricle drain into enlarged cortical vein in the pattern characteristic of this anomaly.,Venous angioma, artist depiction.,Venous angioma, precontrast vs. postcontrast MR,developmental venous anomaly (DVA).,毛细血管扩张症,MRI是显示本病的最好方法。 可见于脑内或脊髓任何部位，以桥脑、小脑最常见，也可见于皮层下、丘脑及基底节区，多发为其特点。 常规SE脉冲序列多无异常。 特征表现：GE脉冲序列T2WI病灶明显低信号。,Capillary telangiectasia, pons,A: Proton density-weighted MR. B: Long TR/long TE MR. C: T1-weighted MR after intravenous contrast. D: Gradient echo MR (T2* weighted).,五、先天性脑发育不全的MRI诊断,脑灰质异位 脑裂畸形 脑穿通畸形 脑胼胝体发育不全 DANDY WALKER 综合征 颅内脂肪瘤 CHIARI 畸形,脑灰质异位,分三型：结节型、局灶型、带状型。 结节型：异位灰质位于侧脑室旁，可突向侧脑室。 局灶型：异位灰质不规则分布于脑白质内。 带状型：对称分布于脑白质或皮层下（“双层皮层”）。常伴侧脑室轻-中度扩大。 T1WI、T2WI均与脑灰质信号相同，单发或多发，周围无水肿、无占位效应、无强化。,Gray Matter Heterotopia,Subependymal heterotopia,Curvilinear subcortical heterotopia,Band heterotopia,脑裂畸形,半球内显示特征性的脑裂，其内为CSF。 裂隙多位于额、顶叶的中央前回及中央后回附近，颞叶也好发。 裂隙向内达侧脑室，向外与脑表面相通。 沿裂隙折入异位灰质。 大脑妊娠26周之前受损形成。,Bilateral perisylvian syndrome,脑穿通畸形,大脑妊娠2526周之后受损形成。 脑实质内空腔，内为液化坏死，为CSF信号，无其他结构，壁光滑。,Bilateral open lip schizencephaly,脑胼胝体发育不全,分完全性和部分性胼胝体发育不全。 完全性：膝部、体部、压部、嘴部均未发育。扣回扣带回消失，邻近脑回放射性排列。 部分性：膝部、体部发育完成，压部、嘴部未发育。,Probst bundle and eversion of cingulate gyrus in agenesis of the corpus callosum,DANDY WALKER 综合征,分DANDY WALKER畸形和变异型两种。 小脑蚓部发育不良、第四脑室及后颅窝囊状扩张、小脑幕上移为特征。,Dandy-Walker malformation with hypogenesis of the corpus callosum and interhemispheric cyst,颅内脂肪瘤,80%95%位于中线，幕上50位于胼胝体周围（胼周脂肪瘤）。 特征性的脂肪信号。 可伴发胼胝体发育不全。,Intracranial Lipomas,Chiari 畸形,Chiari畸形是后颅窝畸形的一种形式，分为四种类型： 型：小脑扁桃体变、变尖进入上部椎管 型：小脑蚓部、桥脑、延髓及部分四脑室进入椎管 型：罕见。在型基础上出现脑膨出 型：非常罕见。有严重小脑发育不良。,Chiari 型常伴有的畸形,脊髓空洞 颅骨和脊柱异常，包括：寰枕融合畸形，扁平颅底和颈椎椎体融合等 型畸形还可称为扁桃体异位，在不同年龄，以枕大孔连线为基准诊断该畸形的标准有所不同，分别为： 10岁以内低于6毫米 20-30岁低于5毫米 40-80岁低于4毫米 90岁以上低于3毫米,Chiari I malformation,The cerebellar tonsil (open arrow) is enlarged and extends below the foramen magnum to the C2-3 disk level. there is some compression of the medulla by the odontoid process (closed arrow). The posterior fossa is of normal size,The pons and medulla are inferiorly displaced. The most inferior portion of the medulla extends posterior to the cervical spinal cord, forming the characteristic cervicomedullary kink (open white arrow). The fourth ventricle (open black arrows) is inferiorly displaced and narrowed in its anteroposterior diameter.,Chiari II malformation.,Chiari III malformation,shows hindbrain malformation and herniation dorsal to upper cervical spinal cord, dysraphic posterior elements of cervical spine, and suboccipital cephalocele containing malformed cerebellum.,Chiari IV malformation.,show near complete absence of the cerebellar hemispheres and vermis,holocord syringohydromyeli