临床执业（助理）医师资格实践技能考试 全真模拟演练 A卷

📘临床执业（助理）医师资格实践技能考试全真模拟演练A卷第一站：临床思维能力⚕️试题一：病史采集（纸笔作答，15分）【简要病史】>男性，62岁，退休工人。因“反复胸骨后烧灼感3年，加重伴吞咽食物哽噎感1个月”来门诊就诊。患者自述3年前开始，常在餐后出现胸骨后烧灼感，自服“胃药”后症状可缓解。近一个月来，上述症状频繁发作，且在进食干硬食物时感觉下行缓慢、有哽咽感，需用水送下，但无明显吞咽疼痛。请根据以上简要病史，作为接诊医师，将您应该询问的患者现病史及相关病史的内容记录于答题纸上。答题纸（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问：（7分）（1）发病诱因：（1分）（2）胸骨后烧灼感的特点：（2分）（3）吞咽困难的特点及演变：（2分）（4）伴随症状：（1分）（5）发病以来的一般情况：（1分）2.诊疗经过：（2分）（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：（2）治疗和用药情况：3.一般情况：（1分）（二）其他相关病史（3分）1.有无药物、食物过敏史：（0.5分）2.与该病有关的其他病史：（2.5分）（三）问诊技巧（考官评价）略。🩺试题二：病例分析（纸笔作答，22分）【病例摘要】>患者，女性，24岁，大学生。因“心悸、怕热、多汗伴体重下降6个月，眼球突出1周”就诊。>患者于半年前无明显诱因出现心慌、怕热、多汗，食量增加但体重下降约8公斤，同时易激动，睡眠差。曾在校医院怀疑“神经衰弱”，给予镇静安神治疗无效。近1周来，自觉双眼发胀，有异物感，家人发现其眼球较前突出，颈部增粗。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。月经史：初潮13岁，周期规律，近半年经量减少。>查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。神清，焦虑貌，双侧眼球突出，瞬目减少，上睑挛缩，辐辏反射差。甲状腺呈Ⅱ度弥漫性、对称性肿大，质地柔软，未扪及结节，可闻及明显血管杂音。心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，柔和不传导。双手平举有细震颤，双下肢无水肿，跟腱反射亢进。>辅助检查：血常规正常。血清FT328.2pmol/L（参考范围3.5~6.5），FT472.4pmol/L（参考范围11.5~22.7），TSH<0.005mIU/L（参考范围0.35~5.5）。请根据以上病例摘要，在答题纸上完成对该病例的分析。要求：给出初步诊断及诊断依据，完成鉴别诊断列表，制定进一步检查方案，并阐述一般治疗与药物治疗原则。答题纸1.初步诊断（4分）主诊断：副诊断/并发症：2.诊断依据（初步诊断错误，此部分不得分；5分）（1）病史：（2）查体：（3）辅助检查：3.鉴别诊断（4分）（1）（2）4.进一步检查（4分）（1）（2）5.治疗原则（5分）（1）一般治疗：（2）特异性治疗及药物选择原则：（3）其他治疗（如备选）：📋试题三：基本判读能力（单选/多选题，9分。包含心电图判读、X线/CT判读及医德医风题）>1.男，56岁，心前区压榨性疼痛伴大汗3小时就诊。心电图（参照典型图像）示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高，V₂~V₄导联ST段对应性压低。最可能的诊断是？（3分）>A.急性广泛前壁心肌梗死>B.急性下壁心肌梗死>C.变异型心绞痛>D.急性心包炎>2.男，28岁，咳嗽、低热、盗汗半月。胸部X线示：右上肺大片状高密度影，水平裂明显上移，其内可见类圆形透亮区，最可能的诊断是？（3分）>A.右上肺肺脓肿>B.右上肺结核性空洞形成>C.右上肺大疱继发感染>D.右上肺炎性假瘤>3.医德医风情境题（3分）>你是一名住院医师，负责收治一位68岁因“冠心病”入院的老年患者。术前，上级医师拟行冠脉造影术。在签署知情同意书时，发现患者本人意识清楚，但患者的两个儿子对治疗方案意见不一致，长子坚决要求“保守治疗”，次子则支持“造影检查”。此时，你最恰当的医疗决策是什么？>A.风险较高，尊重长子“长兄如父”的意见，暂缓手术。>B.请示科室主任，听从上级领导的最终裁决。>C.充分向患者本人及家属解释冠脉造影的必要性与风险，以患者本人意愿为准。>D.在沟通记录上写明“家属意见不统一”，继续按照原计划准备手术。第二站：体格检查（现场操作，20分，本卷给出操作流程，实际考试时需配合考官指令进行操作及提问）考生准备：穿白大衣，戴好口罩与帽子（自备），口述爱伤观念，并注意动作轻柔。体位与准备：模拟被检查者取仰卧位，检查者站在其右侧。>（一）请演示心脏的听诊检查（须口述听诊内容和顺序）（10分）1.体位与部位选取：帮助患者取仰卧位，必要时可嘱患者转为左侧卧位，并嘱其深呼吸配合。2.听诊顺序（二选一）：顺序一（逆时针方向）：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。顺序二（顺时针方向）：从心尖区开始，逆时针方向进行。3.听诊内容（口述）：心率：测定每分钟心跳次数。心律：判读心跳节律是否规整。心音：判读心音强度、性质（如有无心音分裂、额外心音）。附加音：判读有无奔马律、心包摩擦音等。心脏杂音：判读杂音的部位、时期、性质、强度、传导方向以及体位呼吸对其的影响。4.提问环节（2分）：考官随机提问，例如：“何为窦性心律不齐？常见于何种人群？”>（二）请演示肝脏的单手触诊法（须口述检查内容及体位）（10分）1.体位与手法：嘱被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者立于其右侧。2.检查操作：将右手掌平放于被检者右下腹，指尖指向肋缘方向，腕关节伸直，使示指、中指指端桡侧与肋缘平行。嘱患者进行腹式深呼吸，检查者右手随患者呼气动作，逐渐向腹深部触压。在吸气时，腹壁隆起，手指需保持稳定，尽力与吸气腹壁运动相逆的方向上迎触肝脏下缘。3.肝脏异常的判读：如果触到肝缘或肝大，应记录肝脏质地（软、韧、硬）、表面情况、有无结节及压痛。4.提问环节（2分）：考官随机提问，例如：“触及肝脏时，如何鉴别是肝脏肿大还是肝下垂？”第三站：基本操作（现场操作，20分，本卷给出操作流程，实际考试中需在医学模拟人上完成）⚙️试题：请在医学模拟人上演示成人单人心肺复苏（CPR）操作。>（一）操作步骤（核心评分点，此处简化为关键流程）（16分）1.评估环境与判断：评估现场环境安全，启动急救反应系统。拍打患者双肩并呼叫，判断有无意识。同时快速判断有无呼吸或仅为叹息样呼吸，并在10秒内完成颈总动脉搏动探查。2.胸外心脏按压（C）：按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。按压手法：一手掌根紧贴按压点，另一手重叠其上，十指相扣，双臂绷直，利用上半身重量垂直下压。按压深度：5~6cm。按压频率：100~120次/分。按压与放松比：1:1，保证胸廓充分回弹，掌根不离开胸壁。3.开放气道（A）：清理口腔异物，采用仰头抬颏法打开气道。4.人工呼吸（B）：捏住患者鼻孔，口对口吹气2次，每次吹气约1秒，确保胸廓隆起。吹气与放气时间比为1:2。5.按压-通气比例：成人单人复苏时，按压与通气比例为30:2，每5个循环（约2分钟）重新评估生命体征。>（二）随机提问环节（2分）若现场有多名施救者，应如何组织高效配合实施心肺复苏？非专业人士实施心肺复苏时，应重点做好哪几个环节？

📑参考答案与详细解析第一站参考答案⚕️试题一：病史采集【参考答案与评分要点】依据评分标准，每正确写出一个询问项即可获得对应分值。（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问：（7分）（1）发病诱因：有无进食刺激性食物（如甜食、酸食、过烫或过硬食物）、体位变化（如平卧、弯腰）、精神紧张及服用过何种药物（1分）。（2）烧灼感的特点：发生的时间（餐后多久出现）、持续时间、与体位的关系（如平卧时是否加重）、缓解方式（如服用抑酸药或站立位是否会缓解）（2分）。（3）吞咽困难的特点及演变：吞咽困难的性质（是持续性还是进行性加重？）、与食物的关系（与固体食物还是与半流食有关）、有无吞咽痛（2分）。（4）伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心、呕吐（尤其注意有无血性或咖啡色呕吐物）、有无黑便、有无咳嗽、声音嘶哑或胸痛（1分）。（5）发病以来精神、睡眠、食欲、大小便及体重变化情况（1分）。2.诊疗经过：（2分）（1）曾否到医院就诊，是否做过胃镜、上消化道钡餐、食管测压等检查，结果如何（1分）。（2）是否用过抑酸药（如奥美拉唑）、促动力药或黏膜保护剂，疗效如何（1分）。3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、二便及体重变化情况（1分）。（二）其他相关病史（3分）1.有无药物、食物过敏史（0.5分）。2.与该病有关的其他病史（2.5分）：有无胃食管反流病、Barrett食管、食管裂孔疝、消化性溃疡史；有无高血压、心脏病史；有无饮酒、吸烟嗜好；有无肿瘤家族史（尤其是上消化道肿瘤）（2.5分）。🩺试题二：病例分析【参考答案与评分要点】1.初步诊断（4分）主诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）（2分）副诊断/并发症：甲状腺相关性眼病（浸润性突眼）（2分）2.诊断依据（5分）（1）病史：青年女性，慢性病程（半年）。以高代谢症候群（心悸、怕热、多汗、食量增体重减）及神经精神兴奋（易激动、失眠）为主诉（1.5分）。（2）查体：存在甲状腺肿大伴血管杂音，以及突眼、上睑挛缩、双手细震颤等特异性体征（1.5分）。（3）辅助检查：血清学检查示FT₃、FT₄显著升高，而TSH受到抑制，支持甲亢生化诊断（2分）。3.鉴别诊断（4分）（1）亚急性甲状腺炎：可有甲状腺肿大及高代谢症状，但常伴甲状腺区疼痛和压痛，且血沉显著增快，甲状腺摄131I率降低，与本例不符（2分）。（2）单纯性甲状腺肿：仅有甲状腺肿大而无甲亢症状及生化异常，血清甲状腺激素水平正常（2分）。4.进一步检查（4分）（1）甲状腺自身抗体：促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），用于明确病因及预后判定（2分）。（2）甲状腺彩色多普勒超声：用于评估甲状腺血流信号丰富程度（呈“火海征”），并筛检有无结节性病变（2分）。5.治疗原则（5分）（1）一般治疗：适当休息，加强营养，补充B族维生素，低碘饮食，避免精神刺激（1分）。（2）特异性治疗及药物选择原则：首选口服抗甲状腺药物（ATD），如甲巯咪唑（他巴唑）或丙硫氧嘧啶（妊娠早期首选）。疗程需遵循“初始期→减量期→维持期”步骤，总疗程约1.5~2年（3分）。（3）其他治疗（备选）：如药物治疗无效、复发、或甲状腺肿大压迫症状明显者，可考虑放射性131I治疗或甲状腺次全切除术（1分）。📋试题三：基本判读1.答案：B解析：急性下壁心肌梗死特征性心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。前壁心梗（A）ST段改变出现在V₁~V₅导联；变异型心绞痛（C）常表现为一过性ST段抬高，一般不伴有心肌坏死标记物升高；急性心包炎（D）多表现为弥漫性ST段弓背向下抬高，且不出现对应的ST段压低。2.答案：B解析：右上肺（结核好发部位）大片渗出影，伴有水平裂上移提示存在肺体积缩小（纤维化），其内出现类圆形透亮区为典型的“空洞形成”影像学征象，结合患者症状与体征，高度指向肺结核（B）。肺脓肿（A）形成的空洞多伴有宽大的气液平面；肺大疱继发感染（C）多表现为圆形薄壁透亮区，周围无大片渗出实变影。3.答案：C解析：根据《中华人民共和国民法典》及《医疗机构管理条例实施细则》，意识清楚、具有完全民事行为能力的患者，对自己身体享有自主决策权。医师应首先向患者本人进行充分告知，如患者本人同意或拒绝手术，应以其本人意愿为准，在此基础上再与家属沟通，消除分歧（C）。第二站参考答案（一）心脏听诊（部分参考答案）操作顺滑与爱伤意识：帮患者解开衣领，拉好隔帘保护隐私。听诊内容：如听诊到奔马律，说明存在心功能不全；如听到心包摩擦音，则提示患有纤维素性心包炎。考官提问参考：窦性心律不齐通常与呼吸周期有关，吸气时心率增快，呼气时减慢，常见于健康儿童及青少年，一般无临床意义。（二）肝脏触诊（部分参考答案）手法要点：务必保证自己的手掌是平的、指尖方向不能垂直插入腹壁。异常判读：如触到肝脏质地坚硬如额，表面不光滑，有大小不等结节者，通常认为是原发性肝癌。考官提问参考：肝脏下移（下垂）常见于慢性消耗性疾病、内脏下垂或体质瘦长之人。肝上下界超出正常范围者称为肝大，而肝上下界皆