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脑卒中的康复治疗规范技术,Rehabilitation,概述,一、定义 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebrovascular accident)，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。 包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke）。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。,二、流行病学,我国1986年1990年大规模人群调查 年发病率109.7217/10万 年患病率719745.6/10万 死亡率116141.8/10万 发病率男：女约为1.31.7：1 脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁54岁组的58倍 存活者致残率约80%，复发率41%,概述,三、常见病因,血管壁病变。 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他病因 其病因可是一种，也可是数种,概述,危险因素,高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因素 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。） 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等,概述,三、主要功能障碍,（一）运动功能障碍 表2-1 典型的痉挛模式 部位 表 现 模 式 头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧 上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋 肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 腕关节 屈曲并向尺侧偏斜 手指 屈曲内收 躯干 患侧骨盆旋后上提 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收,临床特点,（二）感觉障碍 （三）言语障碍 表2-2 ABC分类及失语症特征表 ABC分类 主 要 特 征 1皮质性失语综合征 外侧裂周失语综合征 Broca失语 表达不流利，理解好，复述差 Wernicke失语 表达流利，理解极差，复述差 传导性失语 表达流利，理解好，复述差 分水岭区失语综合征 经皮质性运动性失语 表达不流利，理解好，复述好 经皮质性感觉性失语 表达流利，理解极差，复述好 经皮质性混合性失语 表达理解都不好，复述好 完全性失语 表达理解复述都不好 命名性失语 表达理解复述都好，命名极差 2皮
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