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文档简介

血栓弹力图的临床应用,出凝血进入全面检测时代,主讲人：方芳,凝血途径,血栓形成过程,时间 (min),探针旋转 振幅 (mm),血栓弹力图反应了哪些功能？,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,常规凝血检测,PT APTT,纤维蛋白含量,D-二聚体 FDP,血小板计数 /功能,难以评估 凝血全貌,血液凝固过程,启动,血小板栓子形成 纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块 降解,血凝块溶解 损伤修复,连续全貌 全血检测,血浆检测 各单成分,凝血因子缺乏,低纤维蛋白原水平,判断病人的低凝状态 临床表现：出血或者具有出血的风险 指导意义：围手术期及时干预，防止 大出血,判断病人的高凝状态 临床表现：血栓或者具有血栓的风险 指导意义：提前干预，防止血栓事件 的发生，避免二次手术,主要内容,血栓弹力图的临床应用 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测 血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结,CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途,评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗,肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加； 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量，但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者用药过量*；,Circulation，2004，110(12)：16581663.,肝素残留：,肝素过量：,无肝素残留：,R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在 （或未起效）,R 值 CKH CK 提示有肝素存在,R 值 CKH 20 或RCK=2RCKH 提示肝素过量,CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在,病例：血栓弹力图检查肝素残留,随后给予50mg鱼精蛋白并输注冷沉淀和血小板,肝素酶杯检测结果显示： 患者体内肝素过量并且纤维蛋白原和血小板功能严重偏低,治疗后用血栓弹力图复查，基础凝血回到正常,采血和血样保存注意事项：,1、采血时最好一次采血，无需空腹。对于血小板杯建议先蓝管后绿管； 2、采血后，尽量6小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活血小板，造成检测时MA值偏低； 3、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样； 4、如果测AA和ADP
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