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文档简介

,中医临证及处方 刘 毅,中医临证及处方 谷城县中医医院,中医是否有疗效?,中医的产生: 产生疾病 服用药物 产生效 果 建立理论 指导实践 如:吃姜会发热 可以治怕冷 让人发热的东西能治怕冷 能让人发热的东西很多 怕冷的原因、种类也多 先有理论 指导临床实践 中医最让人诟病的是:理论玄乎、复杂,少数药物奇特,对药物和疾病进行分类,每一起不良事件都可以对个人(单位)的声誉、心理等造成不同程度负面影响,场景一,一位年轻中医给一名患者切完脉后问患者哪里不舒服,患者说:“你都号脉了,怎么都不知道我哪里不舒服!?” 如何避免此类现象的发生?,临证经验: 注意搜集患者信息的顺序(辨证顺序):望诊 问诊 常规和专科体格检查 切脉 辨证,场景二,一位中医问完患者后,宁神一思,提笔就开处方,患者说:“你是中医,怎么连脉都不号一下!?”,尽管很多中医已不会切脉,尽管详细问完病情以后基本都可以辨证处方,但是切脉已经成为中医的标志性符号,所以: 望诊、问诊、体格检查等都做完了,若要开中药,一定要切脉!(个人观点),场景三,患者见到某医生就说:“你说吃几幅中药就能把我的斑消掉,我都快吃了一个月了,怎么都还没消?”,哪个医生能保证能把所有的感冒都看好? 再多的成功经验也不能保证下一次就一定能成功! 要留住患者,但不要轻易许诺!,场景四,患者走进办公室就对某医生就说:“怎么我吃了你的药以后一点都没有效?”,存在的可能性: 1.真的没效 2.有效,但主要症状没有解决 3.有效,但患者毛病多,解决一个后,另一个还在折磨他,他也记不清上次主要是看的什么了,真的没效:合理解释、进一步检查、重新思考处理、请教上级医师等 有效:留下证据,鼓励写病历,患者中年女性,诉头部胀痛,月经前乳房胀痛,胃脘及腹部胀痛,查头颅CT无异常,乳腺超声为:乳腺增生;胃镜示:慢性浅表性胃炎;中医该如何辨证处方?,场景五,中医的整体观和优势体现在:对复杂性问题的整体性把握和处理 临床常见的辨证方法: 脏腑、八纲、六经、三焦、病因辨证、气血津液、卫气营血、经络等,中医的辨证应遵循“一元论”辨证方法 同一患者同次就诊时,辨证类型不宜过多,辨证类型不能相冲突(尤其对于实证患者) (本例患者主要为:气滞) 作为中医,需至少精通四诊中的一种诊断方法 最好做到:望、闻、问、切、检五诊合参,相互印证,一次就诊一定(最好)要解决患者的一两个不适症状 对于病情复杂者,治疗时一般掌握“先易后难”的原则能立即治好、见效的,先解决! 目的: 让患者服药后在某些方面有些好转,以促进患者有继续服药的信心,治疗时,诊断既要辨病,也要辨证 但辨证论治是主要的、核心的东西,万万不能因西医病名忽视了中医的辨证 不能见有炎症、发热就清热解毒,不敢温阳;见头晕就平肝降逆,不敢升阳等。,重视“主症”在辨证和论治中的重要地位 搜集患者信息 主病 辨证(抓主症 ) 主方,处方,患者一般情况填写清晰、完整、与病历记载相一致 诊断(中药处方):中医诊断 + 中医证型。例:眩晕(痰浊中阻) 如需修改,要在修改处签医师全名,并注明修改日期, 每张处方修改不得超过两处,否则应重新开具,使用规范药物的名称。 别甲 玉米 才胡 枝子 鳖甲 薏苡仁 柴胡 栀子 (对饮片的产地、炮制有特殊要求的,可在药品名称之前写明:潞党参、川厚朴) 不得自行编制药品缩写名称或者使用代号,不得用协定方代号。如: 活血通络汤 、四物汤,(中药)药品名称:,配伍禁忌: “十八反” “十九畏” 妊娠禁忌 超过常用剂量,可能引起用药安全问题的处方,要由处方医生确认(“签字”)或重新开具处方后方可调配。,配伍和剂量:,十八反,本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦,十八反列述了三组相反药,分别: 乌头(川乌、附子、草乌、天雄)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白芨; 甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花; 藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍),十九畏,硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。,硫黄畏朴硝,水银畏砒霜, 狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛, 丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角, 牙硝畏三棱,官桂畏石脂, 人参畏五灵脂,“十九畏”和“十八反”诸药,有一部分同实际应用有些出入,历代医家也有所论及,引古方为据,证明某些药物仍然可以合用。 目前应采取慎重态度。一般说来,对于其中一些药物,若无充分根据和应用经验,仍须避免盲目配合应用。,可能引起用药安全问题的处方,要由处方医生确认(“签字”)或重新开具处方后方可调配。,妊娠禁忌歌,芫斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄, 野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣, 棱莪赭石芜花麝,大戟蝉蜕黄雌雄, 砒石硝黄牡丹桂,槐花牵牛皂角同, 半夏南星兼通草,矍麦干姜桃木通, 硇砂干漆鳖爪甲,地胆茅根与庶虫。,(1)绝对禁用的剧毒药:芫青(青娘虫)、斑蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。 (2)禁用的有毒药:水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香。 (3)慎用药:茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕等。,另外,人们在实践中还发现下列中药也是孕妇应慎用的:瓜蒂、藜芦、胆矾、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、全蝎、枳实、红花、五灵脂、没药、雪上一枝蒿、莪术、商陆、当归、川芎、丹参、益母草、桃红、血竭、穿山甲、泽兰、乳香、毛冬草、吴茱萸、砂仁、豆蔻、厚朴、木香、枳壳、金铃子、黄莲、栀子、龙胆草、山豆根、大青叶、板蓝根、苦参、丹皮、生地、玄参、紫草、犀角、茅根、槐花、川乌、草乌、延胡索、细辛、白白芍、白芷、甘草、酸枣仁、海龙、海马、芦苇、洋金花、天南星、太子参、王不留行、硫黄、樟脑、玄明粉、蟾酥、蜣螂、土鳖虫、红娘云、阿魏、猪牙皂、路路通、八月木、柴胡、天仙子、马鞭草、白附子、麻黄、冬葵子、蓖麻油、番泻叶等。,处方用法用量紧随剂数之后,包括每日剂量、采用剂

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