妇产科护理查房.ppt

妇产科护理查房,五河县人民医院,前 置 胎 盘,王 银 芝,查房目的：,1、巩固护理程序在临床中的应用 2、巩固专科知识，提高护理质量及护理人员业务水平。,病史介绍：,梁雪红、女、31岁、农民、初中、家住凤阳县武店镇山马村，与2010年因前置胎盘在蚌埠三院行剖宫产，有2次流产史，孕妇 第二胎孕36+3W，阴道流血2+月，增多半天，伴有腹痛，于2015年7月4日入院，神清精神好，T36.6、P90次/分、R20次/分、BP126/67mmHg。产检：宫高36腹围116，胎位LSCA，胎心140次/分，阴道检查可触及大量积血块，宫口未查。,实验室检查：,WBC(白细胞）16.7*109/L,中性细胞82.1*109/L,血红蛋白92g/L。红细胞压积31%。孕妇因横位、前置胎盘、疤痕子宫性剖宫产术，遵医嘱完善术前准备，护送手术室。此时存在的护理问题：,PC-大出血：,I1:嘱其绝对卧床消息，开放静脉通道，遵医嘱补液、吸氧。 I2:严密监测生命体征。 I3:嘱其保留会阴垫，以便观察出血量。 I4:做好心理护理。 I5:积极完善术前准备，终止妊娠。,P1：恐惧：担心阴道大量出血及母儿安危有关,I1:给予心理疏导，关心体贴病人。 I2:讲解疾病相关知识及同病种治愈的例子。 I3:指导家人保持病房安静，减少陪伴，保证充足睡眠。,P2：有胎儿受损的危险：与阴道大量出血时胎儿发生宫内缺氧，以致死亡有关,I1:教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时。 I2:嘱病人左侧卧位，低流量吸氧Bid。 I3:定时监测胎心。 I4:遵医嘱给予促进胎儿肺成熟的药物。,P3：有感染的危险：与出血时间长有关,I1:做好会阴部护理。 I2:及时更换会阴垫及内衣裤。 I3:每日测体温3次。 I4:遵医嘱使用抗生素。,P4：知识缺乏：缺乏疾病相关知识,I1:向患者讲解疾病相关知识。 I2:告知患者治疗的药物及作用。 I3:让患者知道配合治疗的重要性。,2015.7.4 18:40,产妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产+盆腔粘连松解术，术中出血约1800ml，与18:30术毕回房，神清，重度贫血貌，四肢温暖，受压处皮肤完整，尿管畅，硬膜外使用镇痛泵，遵医嘱，去枕平卧、禁食水、切口压沙袋6小时，心电监护、记24小时出入量，给予配血，首次BP125/82mmHg,HR117次/分，R30次/分，SPO299%。,7.4 22:30,分别于18:30、19:00、19:30、20:00按压宫底4次，子宫收缩好，阴道恶露量少，色暗红，新生儿因面色青紫转上级医院治疗。心电监护示：BP126/82mmHg,HR136次/分，R30次/分，SPO299%。产妇无胸闷气喘，汇报当班医生，减慢输液速度，吸氧，血常规示：HGB70g/L，遵医嘱，输浓缩红细胞2U，血浆180ml。,7.5 0:30,产妇术后6小时HR1117-155次/分，R23-31次/分，无胸闷、呼吸稍促、重度贫血貌、皮肤黏膜湿润，去除沙袋，并协助置枕，床上翻身活动，受压处皮肤完整，指导进食，无糖免奶流质，尿管畅，持续心电监护，低流量吸氧，记24小时出入量，教授正确挤奶手法。,7.5 7:10,产妇与5:30翻身活动后，忽然出现胸闷、面色苍白、大汗淋漓，立即汇报医生，取端坐卧位，吸氧8L/分，10分钟后症状缓解，遵医嘱配血，急查血常规，电解质。产妇HGB41g/L，于7:05再次输浓缩红细胞2U，此时存在的护理问题：,PC-失血性休克：,I1:立即建立静脉通路、吸氧、保暖。 I2:监测生命体征及尿量。 I3:给予心理疏导。 I4:遵医嘱给予止血药物。,PC-左心衰：,I1:控制输液速度。 I2:给予低流量吸氧。 I3:指导进食，清淡、易消化饮食。 I4:遵医嘱使用强心利尿药物。,P5：组织灌流量不足：,I1:加快补液速度，观察生命体征及尿量。 I2:嘱其少食多餐，多进食含水多的食物。,P6：自理能力缺陷：与手术束缚及切口有关,I1:将病人日常用品放在伸手可及之处。 I2:加强病房巡视每半小时一次，发现病人所需及时给予帮助。 I3:协助患者完成日常生活护理。 I4:允许家属陪伴。,P7：知识缺乏：缺乏术后饮食、活动相关知识,I1:协调去枕平卧，嘱禁食水6小时，协助活动双下肢。 I2:术后6小时，指导床上翻身活动，进食无糖免奶流质饮食。 I3:尿管拔除后鼓励床边活动。 I4:排气后指导进食半流质饮食。,P8：有皮肤受损的危险：与麻醉及卧床有关,I1:保持皮肤清洁干燥，床单整洁平整。 I2:每2小时翻身一次。 I3:按摩受压处皮肤，以利于血液循环。,P9：有泌尿感染的危险：与留置尿管有关,I1:观察尿液尿颜色、性质、量及气味，及时倾倒尿液。 I2:给予会阴擦洗Bid。 I3:每日测体温3次。 I4:遵医嘱使用抗生素。,P10：母乳喂养中断-与母婴分离有关,I1:宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心。 I2:指导产妇2-3小时挤奶排空乳房，保持泌乳通畅。 I3:教授正确的挤奶手法。 I4:指导暂时少进鲜汤饮食。,7.5 16:00,产妇术后第一天，T38，神清，精神好，重度贫血，床上翻身活动自如，肠蠕动未恢复，肛门未排气，指导进食米汤面汤等，尿管畅给予会阴擦洗，持续心电监护，BP101-117/67-79mmHg,HR124-131次/分，R26-35次/分，间断吸氧。查电解质显示：钠129ml/L，氯99.5ml/L，二氧化碳结合律12.6mmol/L能掌握正确的挤奶手法，24h入量3070ml，出量2400ml。,7.6 17:00,产妇术后第二天，T37.3，精神好，肛门仍未排气，叩诊呈鼓音，遵医嘱给予开塞露2支纳肛，复查血常规HGB55g/l,生化检查：总蛋白35.3g/l,白蛋白18.3g/l，球蛋白17.0g/l，遵医嘱给予输浓缩红细胞2U，白蛋白10g静滴，心电监护HR120-123次/分，R21-25次/分，医嘱给予呋塞米20mg静推，此时存在的护理问题：,P11：活动无耐力：与贫血有关,I1:加强巡视病房，帮助病人所需。 I2:指导患者家人加强床边看护。 I3:指导进食鸭血、猪肝当含铁剂饮食。 I4:遵医嘱输浓缩红细胞。,P12：舒适的改变：腹胀,I1:鼓励病人勤翻身，早下床活动，以促进肠蠕动。 I2:指导进食半流质，少食多餐，禁食糖类及奶类产气食物。 I3:轻抚按摩腹部。 I4:遵医嘱使用助排气药物。,7.7 16:00,产妇术后第三天，T37.1，精神食欲好，肛门已排气，无腹胀，未排便，指导进食粗纤维饮食，生命体征平稳，遵医嘱停心电监护，改测HRq6h(102-122次/分），拔出尿管，小便自解，无尿路刺激症。,7.8 17:00,产妇术后第四天，T37.6,双乳充盈，保持泌乳状态，服软，无便意感，医嘱停记出入量，复查血常规HGB58g，红细胞压积18%，遵医嘱再次输浓缩红细胞2U。此时存在的护理问题：,P13：电解质紊乱：与大量输血有关,I1:准确记录24h出入量及测量体重变化。 I2:及时采集血标本，检测电解质。 I3:密切观察患者生命体征及神智变化,P14：有便秘的危险,I1:嘱其多饮水。 I2:指导进食富含粗纤维饮食，禁食辛辣刺激性食物。 I3:腹部按摩。 I4:遵医嘱给予导泻药物。,7.14 10:00,产妇术后第十天，T37.3，精神食欲好，床边活动自如，于7.10解黄软便一次，今日复查血常规，HGB98g/l，腹部切口已拆线，医嘱出院。,护理目标：,01、经过多次讲解，病人恐惧感减轻。 02、胎儿宫内发育良好，胎动、胎心正常。 03、病人在住院期间生活需求基本得到满足。 04、患者皮肤完整无损。 05、产妇尿管拔除，小便自解，无尿路刺激症。 06、产妇双乳充盈，保持泌乳状态。 07、产妇肛门排气，无腹胀。 08、产妇已解黄软便一次。,提问内容：,1、前置胎盘的定义？ 2、前置胎盘的症状与体征？ 3、前置胎盘分类有哪些？此病人属于哪类？ 4、前置胎盘的病因有哪些？ 5、前置胎盘对母儿有哪些影响？ 6、前置胎盘的预防？ 7、前置胎盘预防护理？,前置胎盘的定义,前置胎盘(placenta previa)是最常见的产前出血疾病。胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安全。所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。,前置胎盘的症状与体征是什么？,症状：晚期妊娠，无痛性并反复地阴道出血是前置胎盘的主要症状。 体征：患者出血量多，可出现贫血症状。腹部检查子宫大小与停经时间相符。胎儿因子宫下段有胎盘占据，影响其下降，故往往高浮，并常伴有胎位异常，主要是臀位。,前置胎盘分类有哪些？此病人属于哪类？,完全性前置胎盘：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。 部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。 边缘性前置胎盘：胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁。,病因,目前原因尚不清楚，常与如下因素有关： 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。,前置胎盘对母儿有哪些影响？,一、对母体的影响 1、导致产后出血：子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，因此常发生产后出血，量多且难以控制。 2、出现产褥感染：前置的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱，产褥期容易发生感染。 二、对胎儿的影响 前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加。早产儿生活能力低下，早产儿及围生儿的死亡率高。,前置胎盘的预防,1、避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。 2、视情况暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较轻微前置