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呼吸机相关性肺炎 预防与控制,控感办 杨丹,呼吸机相关性肺炎？,呼吸机相关肺炎VAP定义,启动机械通气（MV）24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。,病人必须是 1、经气管切开或气管插管 2、接受呼吸机辅助呼吸,VAP的预防 与控制,发病机制与危险因素,内源性,外源性,呼吸道与全身防御机制受损，口咽部定植菌误吸入肺、胃、十二指肠细菌逆行和移位，细菌生物被膜形成等,医护人员无菌技术操作，不严格执行消毒隔离的感染控制措施，很容易导致外源性VAP，许多患者之间的交叉感染常通过医护人员的手来实现,预防控制措施,一、评估 二、手卫生 三、半卧位 四、口腔护理 五、分泌物引流 六、药物的使用 七、呼吸机管路的更换 八、呼吸机及相关配件的消毒,一、评估,1、掌握气管插管或切开的适应证 2、使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无 创通气 3、如要插管，尽量使用经口的气管插管,4、对于机械通气患者，每天评估是否可 以撤机和拔管，减少插管天数,二、手卫生,什么时候做手卫生呢？,洗手指征,两前：接触病人前，无菌操作前 三后：接触病人后，接触病人血液、体液、分泌物后，接触病人周围环境后,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则， 可减少医院感染2030,三、半卧位,如无禁忌症，将头部的床摇高形成3045度角,仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23 半卧 5,四、口腔护理,建议洗必泰 漱口或口腔 冲洗，每2-6 小时一次,五、分泌物引流,1、建议使用可吸引的气管导管，定期（每 小时）作声门下气管分泌物引流 2、定期予以翻身、拍背，以利于痰液引流,六、药物的使用,尽量减少使用或者尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西咪替丁和或制酸剂，可用硫糖铝,七、呼吸机管路的更换,1、呼吸机螺纹管每周更换一 次，有明显分泌物污染时 应及时更换 2、螺纹管冷凝水应及时作为 污水清除，不可直接倾倒 在室内地面，不可使冷凝 水流向患者气道 3、湿化器添加灭菌用水并每日更换,八、呼吸机及相关配件的消毒,呼吸机外壳、
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