康复医学概论 (最新修改).ppt

康复医学概论,南医大一临康复医学系 於伟 ,前言,现代医疗四大块：预防医学 临床医学 康复医学 保健医学 康复与护理,关联？,关联,临床,康复,预防,保健,不同国家和地区的康复名词,大陆：康复 香港：复康 台湾：复健 国外：Rehabilitation,康复发展史,1、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法 西方：19世纪，理疗为主 2、现代康复：欧美兴起，20世纪40年代 社会对康复重要性的认识+客观需要=康复的发展 3、中国现代康复：20世纪80年代成体系的发展 省人医，50年代,康复医学培训,1982年，中山医科大学率先成立康复医学教研室 1983年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。 1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。 2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。2001年率先在南京医科大学招生，首批毕业生已于2005年走上康复治疗工作岗位。 2003年南京医科大学成立康复治疗学系。,康复医学内涵,几个定义： 1、康复：1969版本、1981版本 记住含义四个层面： （1）综合措施 （2）功能障碍为核心 （3）强调功能训练再训练 （4）提高生活质量、回归社会为最终目标,2、康复医学： 具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。,3、医疗康复： 应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件。,4、物理医学与康复医学 5、康复医学与临床医学,康复医学 与 临床医学,理念：运动障碍为核心 对象：功能障碍、残疾者 目标：提高功能、改善障碍 方法：非药物、训练 工作模式：团队配合,病患为核心 患者 治疗疾病、去除病因 药物、手术 细化,康复医学与临床医学区别,6、康复团队： 基本工作模式 团队组成,康复团队（team work）,康复医师 物理治疗师（士） 作业治疗师（士） 言语治疗师（士） 支具治疗师（士） 心理治疗师（士） 社会工作者 康复护师（士）,康复三级预防,一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。 二级：损伤或疾病已发生，预防合并症、功能 障碍及继发残疾。 三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。,服务对象,1、长期功能障碍患者 2、残疾人 3、各种慢性病患者 4、老年人 5、急性病恢复期患者,残疾人（disability）,康复技术革命给残疾人以新生活,飞毛腿,老年人：如何安度晚年？,老年人,只关怀够吗？,生活质量如何提高？,老年人,我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3的速度增长。 到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到1.26亿，其中65岁以上人口达到86O0万，分别占人口总数的10和7；预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14。 资料表明：老年病者中约有50需要康复医学服务。,老年人,老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍。 近10年，占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%。,慢性病患者,慢性病患者,各系统脏器的慢性疾病 “患病状态” 活动能力受限 心理/精神创伤 慢性阻塞性肺疾病 冠心病 高血压 慢性疼痛 ,主要病例,1、偏瘫 2、截瘫 3、脑损伤 4、脑瘫 5、神经疾患 6、骨关节疾患 7、内脏疾病 8、各种残疾（原发、继发）,康复治疗学内容,1、物理治疗 2、作业治疗 3、言语治疗 4、心理治疗 5、生物工程治疗 6、传统康复治疗,康复医学内容,康复基础学 康复评定学 康复治疗学 康复临床学 社区康复学,康复评定目的,1、掌握残障情况 2、设定康复目标 3、制定治疗方案 4、判断治疗效果 5、预测功能转归 6、鉴定功能状况,作业治疗,根据患者的功能障碍程度和康复目标，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状、改善躯体和心理功能，提高生活质量，使其最大限度地恢复家庭和社会生活。,康复治疗基本原则,1、因人而异 2、循序渐进 3、持之以恒 4、全面康复 5、主观能动 基本途径：改善、代偿、替代,康复治疗的基本原则,因人而异（individualization） 病情和目标差异 年龄和性别差异 兴趣和文化差异 经济和环境差异,康复治疗的基本原则,循序渐进（progression and adaptation） 积累训练效应 学习治疗方法 建立安全性,康复治疗的基本原则,持之以恒（persevering and persistence） 治疗效应的维持与消退 行为模式价值 康复预防价值,康复治疗的基本原则,全面康复（comprehension） 运动中枢调控 神经元募集 心理参与,康复治疗的基本原则,主观能动（motivation） 功能障碍的多维性 功能恢复的多渠道 锻炼手段的多样性,康复治疗的基本途径,改善（to improve）： 通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。,康复治疗的基本途径,代偿（ to compensate ）： 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。,康复治疗的基本途径,替代（ to substitute ）： 通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,相关基础知识,主要讲： 运动学基础 残疾及分类 肢体活动能力评估 心肺功能评估 ADL评估,运动学基础,部分概念,内力与外力 三类杠杆：平衡杠杆 省力杠杆 速度杠杆 三种关节,运动单位,由运动神经元及其所支配的肌纤维合称为运动单位。 全或无定律 与动作精细程度的关系,三种肌肉收缩形式,等张收缩：向心收缩 离心收缩 等长收缩 等速收缩,残疾学及残疾分类学,残疾概念,由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先天性异常所致； 人体解剖结构、生理功能的异常或丧失； 造成机体长期、持续或永久功能障碍状态； 影响活动、日常生活、工作学习和社交能力,WHO残疾分类,1、病损：部分的层次，主要是结构、器官系统心理等的问题 改善 2、失能：个体的层次，生活自理等个人能力障碍或丧失 代偿 3、残障：社会的层次，回归社会能力受限，社交、工作 替代,肢体活动能力评估,徒手肌力检查（MMT）,根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别的方法。,MMT优缺点,优点： 便捷 受限制少 使用简单 相对可靠 实用,缺点： 较主观 不宜换人操作 不够精确 不能表明肌耐力大小,肌张力,指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 低张和痉挛 改良Ashworth评定法 0、1、1+、2、3、4级,ROM 关节活动度,主动关节活动度 被动关节活动度 适用范围,心肺功能评估,心电运动试验,应用：1、协助临床诊断 2、确定功能状态 3、评定康复治疗效果 方法：1、活动平板 2、踏车运动 3、手摇车运动 4、等长收缩运动,几个概念,主观用力程度分级（RPE）：自我 相对 半定量 719 分 两项乘积（RPP）：心率收缩压 10 心肌耗氧相对水平 最大吸氧量（VO2max）：机体运动时能摄取的最大氧量，反映心肺功能状态和体力活动能力。,代谢当量 METs,以安静、坐位时机体的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。 1METs相当于耗氧量3.5ml/kgmin,ADL评估,ADL定义,狭义： 维持生存、适应环境进行的最基本 、最具共性的活动。 广义： 个人在家庭、单位及社区中管理自己的能力。,ADL评估的目的,1、了解残疾的状态 2、为制定治疗计划提供客观依据 3、动态地观察残疾的发展变化 4、评定治疗效果 5、发展改进治疗方法 6、帮助判断预后,改良Barthel指数