主动脉穿透溃疡的外科治疗.ppt

主动脉穿透性溃疡的外科治疗,中山大学附属第一医院血管外科 李松奇 常光其 姚 陈 殷恒讳 李晓曦 王深明 2012.09.21 长沙,穿透性主动脉溃疡 （Penetrating Atherosclerotic Ulcer，PAU）,Ann Vasc Surg.1986;1:1523.,急性主动脉综合征 （Acute Aortic Syndrome, AAS）,AD 70%,PAU 2-11%,Circulation 2005;112:3802-3813,IHM 8-15%,AAS病种间的相互演变,Heart 2003;89:928,主动脉溃疡的演变,自身发生破溃,外膜层,主动脉夹层(40%50%),Cardiol Clin.1999;17:637-657,Radiographics. 2000;20:995-1005,假性动脉瘤或破裂出血(42%) 壁间血肿（30%） 夹层（3.6%-7%）,IMH? 真性动脉瘤,内膜剥离,典型病例 1,男性 64岁 主诉为背部疼痛 一般情况平稳 既往有高血压 高血脂病史 急诊CT发现腹主动脉溃疡,CTA示在近腹主动脉分叉处大小约 28mm溃疡,术后随访36月 未见明显异常,PAU流行病学,Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Jan;29(1):35-42,PAU的临床特点,多为男性 高龄 多数超过70岁 多数没有症状 少数表现持续胸背部疼痛 常合并高血压 高血脂症 COPD 慢性肾衰 多发生于主动脉降部及腹主动脉段 沿主动脉横轴不断进展 病变较局限 可为多发 常可发生破溃或演变成其他类型AAS,Heart 2001;85:365-368,PAU的诊断,老年患者 胸痛、背痛及腹痛 有主动脉硬化表现 伴发 高血压 慢性肺源性心脏病 慢性肾功能不全 均应怀疑PAU 多层螺旋CT是诊断PAU的最佳手段。,Cleve Clin J Med. 2008 Jan;75(1):7-9, 12, 15-7 passim.,手术方案,开放手术的患者死亡率介于018% 急诊手术死亡率可高达60% 绝大多数主动脉溃疡可采用腔内治疗 定期复查,Cardiol Clin.1999;17:637-657.,病例概况,2007年2011年 17例PAU（14男，3女） 年龄4681岁 平均68岁 均行CTA 主诉均为胸背部疼痛或腹部疼痛 高血压15例 高血脂14例 COPD4例,溃疡的特点,1.部位 4例腹主动脉段，均于肾动脉水平以下，2cm 13例降主动脉段，距左锁骨下动脉开口，1.5cm 2. 病灶数量与直径 单发9例（10-27mm,7例DA，2例AA） 多发8例（3-28mm, 6例DA，2例AA) 3. 合并症 AD 6例 IMH6例 腹主动脉瘤2例,结 果,13例腔内治疗 4例开放手术 均为腹主动脉段 1例开放手术后并发右侧胸腔积液 1例胸主动脉腔内隔绝术后型内漏 1个月后复查CTA消失 术后16例随访 失访1例,病例 2,男 70岁 急诊入院 主诉胸闷，声嘶及吞咽困难 既往高血压病史 入院时一般情况平稳,治疗现状,目前对PAU治疗仍没有共识 大于或等于20mm或深度大于或等于10mm的溃疡需要尽早治疗 对于病灶很小的PAU 也有破溃风险 对高龄患者 有持续性临床表现或伴有高危并发症也应及早手术 巨大溃疡或PAU并发主动脉瘤，假性动脉瘤等应尽早接受手