《临床常用生化检验》PPT课件.pptVIP

临床常用生化检查,南方医院实验诊断教研室 曾方银,肝功I(ALT AST TBIL DBIL IDIL TP ALB G A/G S/L) 2肝功II(I+LDH ALP GGT TBA AFU CHE PA) 3血清蛋白电泳 44心肌酶谱（AST LDH HBDH CK CK-MB） 5肾功（BUN Cr CO2 UA） 66 血脂五项(CHO TG HDL LDL VLDL) 7 7血脂九项(6+ ApoA1、B、A1/B Lp(a) 8 K Na Cl 9 Ca P Mg 10脑脊液生化（GLU mic-TP Cl） 11 GLU 12 体液免疫（IgG IgA IgM C3 C4 Ch50） 13免疫球蛋白(IgG IgA IgM) 14 AMY 15 LIP,16尿胰蛋白酶原II 17 Fe 18转铁蛋白 19转铁蛋白受体 20 Cu 21铜兰蛋白 22酸性磷酸酶 23唾液酸 24 N-乙酰-D-葡萄糖苷酶 25尿微量白蛋白(24h尿 ml) 26尿肌酐清除率(24h尿 ml) 27尿蛋白定量(24h尿 ml) 28 CRP 29超敏感CRP 30 ASO 31 RF 32血清免疫固定电泳 33 CSF电泳 34 CSF蛋白免疫电泳(同时抽血1.5ml) 35尿蛋白电泳 36尿本周氏蛋白电泳,一 空腹葡萄糖检测,肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。 检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法 参考值：3.9-6.1mmol/L 增高： 1. 糖尿病 2. 内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤 3. 应激性高血糖：颅脑损伤、心梗 4. 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5. 妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧 6. 饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等,降 低,1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤 2. 重症肝炎、肝硬化、肝癌等 3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒,二 、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,Oral glucose tolerance test 方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg体重， 服后30、60、120、180分钟采血 参考值： 空腹血糖6.1mmol/L 30-60min达高峰 一般在7.0-9.0mmol/L 峰值不超过11.0mmol/L, 2h不超过7.0mmol/L 3h降至正常 尿糖均阴性,临床意义,1. 诊断糖尿病： (1) 空腹血糖7.0 mmol /L， 2h血糖11.0mmol/L. (2)有多食、多饮、多尿及不明原因体重减轻 随机血糖11.0mmol/L。 2. 糖耐量受损： FPG 6.17.0mmol/L，2h血糖在7.0-11.0mmol/L 高峰时间延至1h后，恢复正常时间可延至2-3h以后者，且伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。,糖尿病诊断标准,1985年WHO规定： FPG7.8mmol/L OGTT 2h Glu11.1mmol/L 1997年新标准： FPG7.0mmol/L OGTT 2h Glu11.0mmol/L,三 、糖化血红蛋白检测,原理： Hb 链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。 参考值：电泳法、微柱法、比色法 各不相同。,临床意义,HbA1c反映抽血前12个月内血糖的平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。可作为治疗监测和确定治疗方案的依据。 局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性， 不作糖尿病诊断指标,糖尿病的实验室辅助诊断,谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素抗体 C肽 1,5脱水葡糖醇（1,5AG) 血清糖化蛋白 果糖胺 尿微量白蛋白,1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）,GAD是自身抗原介导的免疫反应所引起胰 岛-细胞破坏的始动靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前期较特异的免疫指标。 可作为1型糖尿病的预测 从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型患者 普查可发现1型糖尿病的高危人群和个体,2、胰岛细胞抗体（ICA）,O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检测 自身抗体。 ICA阳性可预示-细胞的自身免疫损 害，只能作为糖尿病的高危指标，儿 童阳性或高水平持续阳性，对1型糖尿 病有较高预测率。,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,apo(A B C D E) CE TG PL FC 脂蛋白结构示意图CM VLDL LDL HDL Lp(a),CE TG,CM CM TG VLDL 前-Lp LDL -Lp ApoB100 ApoB48 Lp(a) Apo(a) ApoB HDL -Lp ApoA1 ApoA2 膜蛋白分类及构成,一、总胆固醇测定 二、甘油三酯（TG）测定,参考值：0.56-1.7mmol/L 临床意义： 增 高： 1. 动脉粥样硬化性心脏病 2. 原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒 降 低： 甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。,三、高密度脂蛋白胆固醇测定,HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。 临床意义： HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关，对诊断冠心病有重要价值。,四、低密度脂蛋白胆固醇测定,LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。 临床意义： LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相关。每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%。多见于II型高脂蛋白血症。,五、脂蛋白(a)测定,Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因子之一。 临床意义： Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。增高也见于炎症、手术、创伤等。,六、血清载脂蛋白检测,Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。 ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。 ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C与LDL-C的相对水平。,第三节、 血清电解质检测,一、钾、钠、氯测定 电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有重要作用。 测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸收光谱法、酶法等。 参考值： K 3.5-5.1mmol/L Na 135-147mmol/L Cl 95-105mmol/L,1. 高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因 2. 低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因,二、血钙测定,降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传导、激活酯酶及ATP、凝血必需物质。 参考值： 血总钙：2.25-2.58mmol/L 临床意义： 高钙血症与低钙血症的原因,三、血清无机磷测定,重要生理功能：参与三大物质的代谢、调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的主要成分、转运能量。 参考值： 0.97-1.61mmol/L 临床意义： 高磷血症与低磷血症的原因。,第四节 血清铁及其代谢物检测,一、血清铁 二、总铁结合力 三、转铁蛋白饱和度检测 四、转铁蛋白 五、铁蛋白 六、红细胞内游离原卟啉 意义：血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血 的鉴别中具有重要意义。,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,一、肌酸激酶（CK）及其同工酶 CK-MB的检测,CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。 CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。 临床意义： 1. 急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活性明显升高 2. AMI、肌病、肌萎缩时CK-MB均增高。,肌红蛋白,存在于心肌和骨骼肌细胞质中，分子量 175000，心肌损伤时可迅速释放入血。是 升高最早的标志物之一，14h即可升高。 69h达峰值，比CK-MB早25h。可用于溶 栓治疗后再灌注的监测。 局限性 横纹肌损伤、肾功不全均可升高。,二、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I与 测定,cTnT cTnC cTnI是骨骼肌细胞的结构蛋白，心肌受损46h，血清中水平升高，1824h达高峰，1w后降至正常。可用于早期诊断和判断心肌受损的严重程度，对诊断AMI极为重要。 急性心梗和不稳定型心绞痛时升高。 优点：分子量较CK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异性高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长。,第六节 其它血清酶检测,一、酸性磷酸酶（ACP）,ACP主要来自于前列腺、骨、肝、脾、红细胞、血小板等，增高主要见于前列腺癌、原发性骨肿瘤、肝病及血液病。,二、淀粉酶（AMS）,AMS主要来自于胰腺（P型）和腮腺（S）型。 增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。,三、脂肪酶（LPS）,胰腺是人体LPS的主要来源，胰腺疾病时，LPS可大量释放入血。 临床意义： 急性胰腺炎明显升高，与AMS同时检测可提高敏感性达95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹脏器穿孔、肠梗阻等亦升高。,四、胆碱酯酶（ChE）,存在于红细胞、神经灰质等部位，主要用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。 临床意义： 降低：有机磷中毒、肝实质损害。 增高：神经精神系统疾病：精神分裂症、老年痴呆。,第七节 内分泌激素检测,甲状腺激素及甲状旁腺激素测定