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文档简介

肺 炎 (pneumoniae),肺炎球菌肺炎 (pneumococcal pneumonia),【病因、发病机制】,肺炎球菌为革兰阳性球菌,多成双或短链排列, 有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关,共86个血清型。 肺炎球菌不产生毒素,其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。 干燥痰中存活数月,阳光照射1h,加热52度10分钟,石炭酸等消毒剂,病理,充血期;Infective hyperemia stage 起病12- 24小时 肺毛细血管充血,水肿,浆液渗出 红色肝变期; Red hepatization stage 48小时后 病变中心肺泡内渗出,纤维蛋白,中性粒细胞以及大量红细胞。,灰色肝变期;Gray hepatization stage 5天后 ,大量白细胞,巨噬细胞,吞噬细胞渗出于肺泡内。 消散期: Vanish stage 7-12 天后,细胞被吞噬,肺泡内渗出物被溶解,吸收,咳出,肺泡重新充气。,【临床表现】,症状 病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 起病多急骤、高热、寒战、体温数小时内升至3940;全身肌肉酸痛,患侧胸痛;痰少,可带血或呈铁锈色;胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,被误诊为急腹症。,体征 急性热病容,口角及鼻周有单纯疱疹; 病变广泛时可出现发绀; 有败血症者可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染; 感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合症及神经症状; 肺实变体征; 病自然病程大致12周。,【并发症】,感染性休克 脓胸 脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等肺外感染。,【实验室检查】,血白细胞计数1020109/L,中性粒细胞多在80%以上 痰直接涂片 痰培养2448小时可以确定病原体 聚合酶链反应(PCR)检测及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。,【X线检查】,早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。 实变阴影中可见支气管气道征,肋膈角可有少量胸腔积液征。 肺炎消散期可有“假空洞征”,【治疗】,抗菌药物治疗 支持疗法 并发症的处理,抗生素治疗,青霉素类 过敏者改为喹诺酮类或大环内酯类 多重耐药菌株应用万古霉素,典型病例,患者,男性,20岁。 3天前因淋雨受凉后,出现畏寒,发热,体温达39-40,并有右侧胸痛,放射到上腹部痛,咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽,痰少,咯铁锈色痰,同时伴有气促,为明确诊断急诊入院。,体格检查:,T:39,P:110次/min,R:24次/min,BP:15.0/10.0kPa(110/75mmHg)。 神志清楚,急性病容,呼吸略促,口唇轻度紫绀,口角和鼻周可见单纯性疱疹。 右侧胸部叩诊浊音,语颤增强和支气管呼吸音,心音纯,心律规整,心率110次/min。腹软,上腹部轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,双下肢无水肿。,辅助检查:,1.血常规:WBC: 20.0109/L,N:85%,L:15 %。 2. 胸片示:右肺下野可见大片状淡薄阴影,实变阴影中可见支气管气道征。,肺炎支原体肺炎 (mycoplasmal pneumonia),肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonial)是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。秋冬季节多见。,病因与发病机制,独立生活的最小微生物; 呼吸道传播; 以儿童和青年人发病居多; 存在于纤毛上皮之间; 患病与过敏反应有关。,病理,支气管壁及其周围组织、肺泡壁、淋巴管、血管均受侵犯,呈细胞增生、组织水肿等,一般不侵犯肺实质,故又称间质性肺炎、支气管肺炎、细支气管炎。,临床表现:,(1)起病慢,先有咽炎,后有肺炎;,(2)发病前多有流感样症状;,(3)剧烈咳嗽,顽固,不易缓解是本病特点,(4)发烧前很少寒战,(5)肺部体征少,X线变化明显,(6)血像正常,血沉快,诊断:,症状、X线表现 血清学检查:冷凝集试验1:32以上,该试验2周出现阳性 痰PCR(聚合酶链反应)-支原体(+) 血清补体结合试验1:401:80阳性,该试验病后10天特异性高,治疗:,大环内酯类:红霉素、罗红霉素、阿齐霉素 喹诺酮类; 四环素、利福平等。,葡 萄 球 菌 肺 炎 (staphylococcal pneumonia),葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染。 葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶,如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等,具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定。 医院内获得性肺炎中葡萄球菌感染占11%25%。,本病起病多急骤,高热、寒战、胸痛,痰为脓性,量多,带血性或呈粉红色乳状。病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染者通常起病较隐袭,体温逐渐上升、脓痰。,肺部X线显示肺段或肺叶实变,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。 X线的易变性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。 或很小的单一病灶发展为大片阴影,此为金葡菌肺炎的另一重要特征。,【诊断】根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒,X线表现片状阴影可伴有空洞及液平,即可作出初步诊断。 【治疗】强调应早期清除引流原发病灶,选用敏感的抗菌药物。,常见护理诊断、措施,1.体温过高 与肺组织炎症性坏死有关; 2.清理呼吸道无效 与脓痰积聚有关; (1)环境 (2)咳嗽、咳痰的护理 (3)体位引流的护理 (4)口腔护理 (5)用药护理 3.营养失调:低于机体需要量 与肺部

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