《精品课程肺炎》PPT课件.ppt

肺 炎 （pneumoniae）,肺炎球菌肺炎 (pneumococcal pneumonia),【病因、发病机制】,肺炎球菌为革兰阳性球菌，多成双或短链排列， 有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关，共86个血清型。 肺炎球菌不产生毒素，其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。 干燥痰中存活数月，阳光照射1h，加热52度10分钟，石炭酸等消毒剂,病理,充血期；Infective hyperemia stage 起病12- 24小时 肺毛细血管充血，水肿，浆液渗出 红色肝变期； Red hepatization stage 48小时后 病变中心肺泡内渗出，纤维蛋白，中性粒细胞以及大量红细胞。,灰色肝变期；Gray hepatization stage 5天后 ，大量白细胞，巨噬细胞，吞噬细胞渗出于肺泡内。 消散期: Vanish stage 7-12 天后，细胞被吞噬，肺泡内渗出物被溶解，吸收，咳出，肺泡重新充气。,【临床表现】,症状 病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 起病多急骤、高热、寒战、体温数小时内升至3940；全身肌肉酸痛，患侧胸痛；痰少，可带血或呈铁锈色；胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，被误诊为急腹症。,体征 急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹； 病变广泛时可出现发绀； 有败血症者可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染； 感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合症及神经症状； 肺实变体征； 病自然病程大致12周。,【并发症】,感染性休克 脓胸 脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等肺外感染。,【实验室检查】,血白细胞计数1020109/L，中性粒细胞多在80%以上 痰直接涂片 痰培养2448小时可以确定病原体 聚合酶链反应（PCR）检测及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。,【X线检查】,早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。 实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。 肺炎消散期可有“假空洞征”,【治疗】,抗菌药物治疗 支持疗法 并发症的处理,抗生素治疗,青霉素类 过敏者改为喹诺酮类或大环内酯类 多重耐药菌株应用万古霉素,典型病例,患者，男性，20岁。 3天前因淋雨受凉后，出现畏寒，发热，体温达39-40，并有右侧胸痛，放射到上腹部痛，咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴有气促，为明确诊断急诊入院。,体格检查：,T：39，P：110次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（110/75mmHg）。 神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和鼻周可见单纯性疱疹。 右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心律规整，心率110次/min。腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢无水肿。,辅助检查：,1.血常规：WBC： 20.0109/L，N：85%，L：15 %。 2. 胸片示：右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴影中可见支气管气道征。,肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia),肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonial)是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。秋冬季节多见。,病因与发病机制,独立生活的最小微生物； 呼吸道传播； 以儿童和青年人发病居多； 存在于纤毛上皮之间； 患病与过敏反应有关。,病理,支气管壁及其周围组织、肺泡壁、淋巴管、血管均受侵犯，呈细胞增生、组织水肿等，一般不侵犯肺实质，故又称间质性肺炎、支气管肺炎、细支气管炎。,临床表现：,（1）起病慢，先有咽炎，后有肺炎；,（2）发病前多有流感样症状；,（3）剧烈咳嗽，顽固，不易缓解是本病特点,（4）发烧前很少寒战,（5）肺部体征少，X线变化明显,（6）血像正常，血沉快,诊断：,症状、X线表现 血清学检查：冷凝集试验1：32以上，该试验2周出现阳性 痰PCR（聚合酶链反应）-支原体（+） 血清补体结合试验1：401：80阳性,该试验病后10天特异性高,治疗：,大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素 喹诺酮类； 四环素、利福平等。,葡 萄 球 菌 肺 炎 (staphylococcal pneumonia),葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染。 葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定。 医院内获得性肺炎中葡萄球菌感染占11%25%。,本病起病多急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血性或呈粉红色乳状。病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升、脓痰。,肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。 X线的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。 或很小的单一病灶发展为大片阴影，此为金葡菌肺炎的另一重要特征。,【诊断】根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒，X线表现片状阴影可伴有空洞及液平，即可作出初步诊断。 【治疗】强调应早期清除引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物。,常见护理诊断、措施,1.体温过高 与肺组织炎症性坏死有关； 2.清理呼吸道无效 与脓痰积聚有关； （1）环境 （2）咳嗽、咳痰的护理 （3）体位引流的护理 （4）口腔护理 （5）用药护理 3.营养失调：低于机体需要量 与肺部