作用于消化系统药物-2.ppt

第二十六章 作用于消化系统药物 ( Drug Affecting Gastrointestinal Functions ) 房 辉,学习目标 掌握：奥美拉唑、氢氧化铝、枸橼酸铋钾、西咪替丁、多潘立酮的作用、临床应用、不良反应。 熟悉：甲氧氯普胺、硫酸镁的作用、临床应用及主要不良反应。 了解：昂丹司琼、酚酞、液状石蜡、甘油和助消化药的作用特点。 学会观察本类药物的疗效和不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药。,第二十六章 作用于消化系统药物,第二十六章 作用于消化系统药物,案例26.1:,患者 男性 36岁。出租车司机，有吸烟史，间断少量饮酒。因“嗳气、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就诊。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃镜检查为 慢性浅表性胃窦炎（并胆汁反流）、胃溃疡。 医生开写下列药物：奥美拉唑、普鲁本辛、多潘立酮 请分析该处方是否合理？为什么？,第二十六章 作用于消化系统药物,第一节 助消化药 第二节 抗消化性溃疡药 第三节 胃肠运动功能调节药 第四节 催吐药与止吐药 第五节 泻药与止泻药 第六节 肝胆疾病用药 第七节 作用于消化系统药物的用药护理,第二十六章 作用于消化系统药物,第一节 助消化药,稀盐酸 胃蛋白酶 胰酶 乳酶生,第二十六章 作用于消化系统药物,一、中和胃酸药,第二节 抗消化性溃疡药,常用药：碳酸氢钠 、氢氧化铝 、氧化镁 三硅酸镁 、碳酸钙 1.直接中和胃酸，升高胃内的pH值，可减轻或消除胃酸对胃、十二指肠粘膜的刺激与腐蚀。 2.能降低胃蛋白酶的活性，防止其对胃、十二指肠粘膜的自体消化。,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,3.有些还能形成胶状物质覆盖于溃疡面上产生保护和收敛止血作用。 4.缓解因幽门痉挛所致的疼痛 。 其它中和胃酸药 抗酸药较少单独使用，大多组成复方制剂，既可增强疗效，又可减少不良反应（如腹泻与便秘、产气等）。,一、中和胃酸药,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（一）H2受体阻断药 西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）,【作用和临床应用】 竞争性阻断H2受体，明显抑制组胺引起的胃酸分泌。 抑制基础胃酸、抑制促胃液素、胆碱受体激动剂、迷走神精兴奋等引起的胃酸分泌。,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（一）H2受体阻断药 西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）,【作用和临床应用】 用于胃及十二指肠溃疡、胃酸分泌过多症、上消化道出血等。 迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但停药后复发率高。,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（一）H2受体阻断药 西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）,【不良反应】 长期用药，不良反应较多 常见头晕；头痛、腹泻；皮疹；骨髓抑制；男性乳房发育、性功能减退；女性溢乳；老年患者大剂量应用可出现精神紊乱、谵妄等。 勿与抗酸药同服 ，孕妇及哺乳期妇女禁用 。,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,（一）H2受体阻断药 此类药物还有雷尼替丁（ranitidine，呋喃硝胺） 法莫替丁（famotidine） 尼扎替丁（nizatidine） 罗沙替丁（roxatidine）,二、胃酸分泌抑制药,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（二）M1受体阻断药 哌仑西平（pirenzepine，哌吡氮平、必舒胃）,【作用和临床应用】 选择性阻断胃壁细胞上的M1受体，明显抑制胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡。,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide，二丙谷酰胺）,【作用和临床应用】 竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。 能促进胃粘液合成，增强胃粘膜的粘液HCO3盐屏障作用，促进溃疡愈合 。 用于治疗胃及十二指肠溃疡、胃炎等。,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（四）质子泵抑制药（H+K+ATP酶抑制药） 奥美拉唑（omeprazole）,【作用和临床应用】 特异性地抑制胃壁细胞H+K+ATP酶活性，抑制基础胃酸与刺激所引起的胃酸分泌。 起效快，作用强，持续时间长，复发率低。 抗幽门螺杆菌（Hp） 用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓艾综合征及幽门螺杆菌感染。,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,二、胃酸分泌抑制药,（四）质子泵抑制药（H+K+ATP酶抑制药） 奥美拉唑（omeprazole）,【不良反应】 头痛、头昏、失眠 口干、恶心呕吐、腹胀等,幽门螺杆菌 澳大利亚两位科学家于20世纪80年代，从慢性胃炎的患者体内，成功培养出了一种病源菌，该菌多位于胃幽门附近，外型呈螺旋型，因此称为幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）。 幽门螺杆菌感染人体后，释放出毒素，对胃肠黏膜造成损害并促进胃酸分泌增多而导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。 幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。通过根除幽门螺杆菌可使消化性溃疡能够真正治愈。Hp的发现是上世纪医学上最重大的发现之一。,知识链结,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,三、胃粘膜保护药,（一）胶体铋 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋等。 （二）前列腺素衍生物 米索前列醇、恩前列醇等。 （三）其他类 硫糖铝、生胃酮、胃膜素、替普瑞酮、麦滋林等药物。,第二十六章 作用于消化系统药物,第二节 抗消化性溃疡药,四、抗幽门螺杆菌药,阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等,第二十六章 作用于消化系统药物,第三节 胃肠运动功能调节药,一、促胃肠动力药 二、胃肠解痉药,第二十六章 作用于消化系统药物,第三节 胃肠运动功能调节药,一、促胃肠动力药,甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安、灭吐灵） 多潘立酮（domperidone） 西沙必利（cisapride，普瑞博思） 昂丹司琼（ondansetron，枢复宁、奥丹西龙）,第二十六章 作用于消化系统药物,第三节 胃肠运动功能调节药,二、胃肠解痉药,主要为M胆碱受体阻断药 颠茄生物碱类，如：阿托品、山莨菪碱等 合成解痉药，如：溴丙胺太林（普鲁本辛） 丁溴东莨菪碱（解痉灵）等,第二十六章 作用于消化系统药物,第四节 催吐药与止吐药,一、催吐药 阿朴吗啡（apomorphine，去水吗啡）,第二十六章 作用于消化系统药物,第四节 催吐药与止吐药,二、止吐药 M受体阻断药：东莨菪碱 H1受体阻断药：苯海拉明、异丙嗪等 多巴胺受体阻断药： 抗精神病药 如氯丙嗪等； 促胃动力药 多潘立酮、甲氧氯普胺,第二十六章 作用于消化系统药物,第四节 催吐药与止吐药,二、止吐药 5HT3受体阻断药： 昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼等。 促胃肠动力药：西沙必利。,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,一、泻药 （一）容积性泻药 硫酸镁、硫酸钠 （二）刺激性泻药 酚酞、比沙可啶 （三）润滑性泻药 液状石蜡、甘油,调节饮食，养成良好习惯，不依赖药物 根据不同情况合理选药 诊断不明确者不可随便用药,知识链结,应用泻药时应注意：,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,（一）容积性泻药 硫酸镁 【作用和临床应用】,给药途径不同，作用不同 口服：1.导泻-急性便秘 促进肠内毒物的排出 驱肠虫后加速虫体排出 2.利胆-阻塞性黄疸、慢性胆囊炎,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,（一）容积性泻药 硫酸镁 【作用和临床应用】,注射: 3.抗惊厥-破伤风、子痫 4.降压-高血压脑病、高血压危象 妊娠高血压综合征 外用：5.局部消炎、消肿、止痛 50%硫酸镁溶液局部热敷,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,（一）容积性泻药 硫酸镁,【不良反应】 口服过量：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、盆腔充血和失水 注射过量中毒：血压过低、肌肉松弛（外周性呼吸衰竭） 孕妇、月经期妇女及急腹症患者禁用 禁用于充血性心衰和水肿患者 肾功能不全者慎用,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,一、泻药 （二）刺激性泻药 酚酞 用于慢性便秘，易使碱性尿和大便呈红色 比沙可啶 用于急、慢性便秘和习惯性便秘 （三）润滑性泻药 液状石蜡 用于老人、小儿、及有高血压、动脉瘤、痔疮等患者的便秘 甘油 用于小儿、年老体弱者及轻度便秘,第二十六章 作用于消化系统药物,第五节 泻药与止泻药,二、止泻药 阿片制剂 如阿片酊、复方樟脑酊 仅用于严重的非细菌性腹泻。 其 他 地芬诺酯、鞣酸蛋白、药用炭,第二十六章 作用于消化系统药物,第六节 肝胆疾病用药,一、利胆药与胆石溶解药 去氢胆酸(dehydrocholic acid) 熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid) 二、治疗肝昏迷药 谷氨酸(glutamic acid) 左旋多巴（levodopa，L-多巴） 乳果糖（lactulose）,第二十六章 作用于消化系统药物,第七节 作用于消化系统药物的用药护理,1.改善不良生活习惯如：吸烟、饮酒、喝浓茶及其它不良饮食习惯 ，祛除诱发消化系统疾病的各种因素。 2.注意给药的时间和方式，避免不合理的联合用药。 3.西咪替丁静滴过快可引起血压骤降和心律失常，故应注意浓度和滴速。避免与其它药物共用一个静滴通道。,第二十六章 作用于消化系统药物,第七节 作用于消化系统药物的用药护理,4.中枢抑制药中毒宜选用硫酸钠导泻 ，而不用硫酸镁。 5.甲氧氯普胺注射时每日量不宜大于 0.5mg/kg ，注射后宜卧床休息12小时 。 6.硫酸镁静注过量或过速急性中毒时，应立即停药，马上就地抢救，缓慢静注钙剂（10%葡萄