ETCO2监护培训资料.ppt

ETCO2 培训资料,派康科技CO2模块优势： 一直专注医用CO2气体检测、长期稳定性国内领先 同时具有旁流，主流CO2模块 可为产家提供OEM产品定制 产品线齐全：正在进行研发麻醉气体监测模块,主流和旁流有何区别？,主流 无分流,旁流 有分流,根据检测气体抽样方式的不同， CO2探测器分为主流探头和旁流模块两种应用,主流和旁流的根本区别在于是否从通气道分流气体进行分析。 主流探头是直接在通气道对气体进行分析 旁流模块需要抽取病人呼吸的气体进行取样分析，可以从鼻孔采样气体，也可以从通气道采样气体,主流,将CO2探头（如prior-care LH900）直接测量在呼吸器管道中流过的二氧化碳图，并报告呼末二氧化碳浓度。,旁流,将部分气体经采样管用气泵送到CO2分析模块（例如prior-care LH800）分析二氧化碳图与报告呼末二氧化碳浓度。,主流探头 耗材省、耐用、可靠性高,直接在病人通气道上测量 反应速度快， CO2 波形清晰 不至于被病人分泌物污染 不需另加除水器与气体采样管 主要用在监护连续使用呼吸器的插管病人上,LH900直接连接在呼吸器通气道上-无分流,通过气泵经采样管吸取采样人的呼吸气体 气体分析模块离病人较远 经过转接后，可适用于插管病人 主要为非插管病人短期监护使用 ：急诊部，手术中病人镇静， 麻醉恢复室,旁流模块,插管病人最适合用主流,采用旁流监测插管病人需要注意的问题!,因呼吸气道湿度过高，需要时常清除凝结的水气，保持采样管道畅通无阻。,旁流和主流CO2 波形图对比,主流CO2波形清晰，反映实时状况，真实明确。,旁流CO2波形受气泵抽样影响略有失真，时间上也有所延迟。,主流与旁流叠加呼吸波形图,ETCO2与PaCO2的区别与关系,PaCO2: 从动脉血气测量动脉血中之CO2 分压 ETCO2: 呼出气中CO2的浓度 正常人的ETCO2 PaCO2, 稍微偏低于PaCO2。 ETCO2 波形图反应患者的生理状态、呼吸功能是否正常。 测量ETCO2与测量PaCO2相比，前者更灵活，更方便，且无创,在重症监护病房之临床用途：二氧化碳描记图是一种测量呼吸换气的方法,正常人的ETCO2 值范围 32-43,正常人的呼吸率RR值范围 12-16次/分,正常二氧化碳描记图:,A-B 开始呼气 B-C CO2浓度快速上升 C-D 肺泡换气到达平台阶段 D 呼末 CO2 浓度取在吐气之终点 D-E 开始吸气， CO2浓度迅速跌落,监测通气功能 维持正常通气量 确定气管的位置 及时发现呼吸机的机械故障 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 监测体内CO2产量的变化 COPD患者的监护报警,监测ETCO2的临床意义有哪些？,1. 监测通气功能,呼出气ETCO2波形异常 1 . 上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降， 2. 肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾病患或气管痉挛使肺泡排气不均 3. 某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可以看到不规则的或截锥形的波形,2. 维持正常通气量,全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2值来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。,3. 确定插管的位置,目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种： 肯定看到导管在声门内 看到ETCO2的正常图形。直观，反应快，操作方便 利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便,4. 及时发现呼吸机的机械故障,目前如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵、以及其他机械故障等，ETCO2图形在临床上可以发生变化， 呼吸环路接头脱落、回路漏气，可及时发现CO2波形消失或下降，同时伴有气管压力骤然下降 导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生CO2波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增,5. 调节呼吸机参数和知道呼吸机的撤除,1 调节通气量 2 选择最佳PEEP值，一般来说最小ETCO2值的PEEP为最佳PEEP值 3 ETCO2监测为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和ETCO2保持正常，可以撤除呼吸机,6. 监测体内CO2产量的变化,1 静脉注入大量NaHCO2, ETCO2值显著增高，是反映心输出量的指标之一 2 重吸入、体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多，而且，ETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早起指标。,7. COPD患者的监护报警,可以预测探测呼吸衰竭即将发生,案例：将一位慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者从呼吸器上拔管撤离。利用旁流CO2探测器经鼻管监测二氧化碳图。COPD患者的ETCO2波形如下，顶部不平，而是缓慢上升（对比正常波形）,11小时后， ETCO2与呼吸率开始上升，病人已不能保持自然呼吸通气。但此时 脉动式血氧仪监测的血氧饱和度依然正常。,将病人重新插管，并利用主流探测器监测ETCO2，病人数据恢复到与拔管前相同。,连续式旁流ETCO2抽样监测可证实病人在拔管后能适当地保持自然呼吸通气。 对呼吸通气变化而言，二氧化碳描记图比脉动式血氧计反应能力高出许多。,ETCO2 参数监测过程中的常见问题 异常的ETCO2波形！,异常的ETCO2波形,呼气中CO2波形消失说明 1 . 有效的肺循环和肺通气不足或缺乏 2. 麻醉时由于技术性原因造成的气管插管误入食管 3. 通气环路接头脱落，或因通气障碍所致，如呼吸暂停或呼吸道梗阻， 4. 也可见于心跳停止,异常的ETCO2波形,吸气中出现CO2，即INCO2值偏高 1 . 异常的或者大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵 2. 呼吸/麻醉机CO2吸收剂失效，新鲜气流不足。,异常的ETCO2波形,呼出气ETCO2波形异常 1 . 上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降， 2. 肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾病患或气管痉挛使肺泡排气不均 3. 某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可以看到不规则的或截锥形的波形,异常的ETCO2波形,ETCO2值出现偏差 1 . 当ETCO2值逐渐升高并接近PACO2，说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热 2. ETCO2值逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。ETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。,