2.上肢(臂前区、肘前区、前臂前区、腕前区、手掌和手指掌侧面)局解第一实验室2组.pptx

臂前区、肘前区、前臂前区、腕前区、手掌和手指掌侧面,局解第一实验室2组,河北医科大学2015级临床六大班,组长：钱昊,组员：门琦轩、黄新、付鹏宇、苗佳盟、汤晓、史悦忻、刘学鹏、傅伟、李响、邓石楠、郝瑞英、刘忠芯,目 录,Contents,体表标志；肱二头肌内侧沟内侧走形的血管神经；肩部前方、臂前、前臂前皮神经分布及来源；上肢浅静脉；臂部前骨筋膜鞘组成及内容；前壁部前骨筋膜鞘组成及内容,臂部前群肌的神经血管；前臂前群肌的神经血管；前臂屈肌后间隙；肱二头肌腱膜和肱二头肌肌腱以及肌腱内侧通过的神经血管；肘窝；肱A的分支分布；腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影,正中神经和尺神经的体表投影；正中神经走行及支配的肌；尺神经走行及支配的肌；旋前圆肌前方通过的血管和神经；体表标志（腕横纹和腱隆起、掌纹、指掌侧横纹、指腹和指纹）；掌腱膜,腕管；指蹼间隙和指髓间隙；腕尺侧管和腕桡侧管；鱼际肌和小鱼际肌的名称与神经支配；手掌骨筋膜鞘；掌深弓、掌浅弓的投影、形成以及分支分布,壹,刘学鹏、傅伟、李响,肱二头肌：位于浅层，有长头、短两头。长头起于肩胛骨盂上结节，短头起喙突，止于桡骨粗隆。作用为曲肘和前臂旋后,体表标志,提携角：正常情况下前臂伸直时,臂轴与前臂轴不在一条直线上,两轴线的延长线构成向外开放的角,约为165170,其补角为1015，即为提携角。 提携角在010之间时为直肘，小于0为肘内翻，大于15为肘外翻。这三种情况均属肘畸形。,体表标志,肱骨内、外上髁：肘部内外侧最突出的骨性突起。,体表标志, 浅层结构 1皮肤：薄，弹性好。沿桡动脉和尺动脉分布区的皮肤，血运丰富，可切取带蒂皮瓣。 2浅筋膜：薄而松弛。,浅层结构, 浅静脉： 1) 头静脉：起自手背静脉网的桡侧，经手背皮神经浅面上行，绕前臂外侧缘至前臂前面外侧上升，经肘窝前外侧达臂前区，越前臂外侧皮神经浅面，沿肱二头肌外侧沟继续上升，再经三角肌胸大肌间沟，至锁骨下窝处穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。,浅层结构,特点： 末段有吻合支连于颈外静脉； 臂部无较大属支； 前臂部接受位于头静脉外侧的副头静脉； 肘窝前方有斜行的肘正中静脉连于头静脉和贵要静脉之间； 肘窝中部有一较为恒定的吻合支连于深部静脉，此处浅静脉比较固定，适于穿刺。,浅层结构,2) 贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，沿手背和前臂背侧的尺侧上行，至前臂中份绕过其内侧缘至前臂前面内侧上行。在肘窝内上方接受肘正中静脉后，沿肱二头肌内侧沟继续上行，至臂中份穿深筋膜注入肱静脉，或沿肱动脉内侧上行至大圆肌下缘处注入腋静脉。,浅层结构,3) 前臂正中静脉：起自手掌静脉丛，细而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中静脉或贵要静脉。,浅层结构, 皮神经： 臂外侧上部：臂外侧上皮神经(腋神经的分支)； 下部：臂外侧下皮神经(桡神经的分支)； 臂内侧上部：肋间臂神经(第二肋间神经)；,下部：臂内侧皮神经(臂丛内侧束)； 前臂外侧部：前臂外侧皮神经(肌皮神经终支)； 内侧部：前臂内侧皮神经(臂丛内侧束)。,浅层结构,浅层结构, 深层结构 1深筋膜 臂部：臂筋膜，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。 屈侧较薄，覆盖肱二头肌，在中份形成臂内、外侧肌间隔，从臂内、外侧伸入到臂肌前、后群之间，附着于肱骨干和内、外上髁，构成骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘内含有：臂肌前群、肱血管、肌皮神经、正中神经以及尺神经。,深层结构,前臂部：前臂筋膜，向上与臂筋膜相延续。肘前区内侧部筋膜厚，有肱二头肌腱膜加强，并有前臂肌浅层诸肌起自其深面。 前臂内、外侧肌间隔：分别从内、外侧缘伸入到前臂肌前、后群之间，附着于尺骨、桡骨，并与前臂骨间膜一起构成骨筋膜鞘。 前臂前骨筋膜鞘：含有前臂肌前群，桡、尺动脉、神经形成的血管神经束，骨间前血管神经束以及正中神经等。,深层结构,贰,钱昊、门琦轩、黄新,臂部前群肌、前臂前群肌的神经血管,臂部前群肌、前臂前群肌的神经血管,臂肌前群：,浅层,肱二头肌,起点：,短头：肩胛骨喙突,长头：肩胛骨盂上结节,止点：,桡骨粗隆,作用：屈肘、前臂旋后,臂部前群肌、前臂前群肌的神经血管,深层,臂肌前群：,喙肱肌,肱肌,起点：肩胛骨喙突,止点：肱骨中分内侧,作用：屈、内收肩关节,起点：肱骨下半前面,止点：尺骨粗隆,作用：屈肘,臂部前群肌、前臂前群肌的神经血管,支配臂部前群肌的神经及血供：,肱动脉,肌皮神经,喙肱肌,桡侧反A（肱肌）,臂部前群肌、前臂前群肌的神经血管,前臂肌前群：,浅层,(桡侧尺侧)：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌，以及它们的深面为指浅屈肌,臂部前群肌、前臂前群肌的神经血管,前臂肌前群：,浅层,桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌,屈腕肌：,臂部前群肌、前臂前群肌的神经血管,拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌,深层,前臂肌前群：,臂部前群肌、前臂前群肌的神经血管,前臂肌前群：,肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 指浅屈肌 尺侧腕屈肌 拇长屈肌 旋前方肌 指深屈肌 尺侧腕屈肌,前臂屈肌后间隙,位置：前臂远侧1/4段的掌侧； 构成：指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面之间的潜在疏松结缔组织间隙，其内、外侧界分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。 交通：向远侧经腕管与手掌的掌中间隙相交通。,肱二头肌腱膜和肱二头肌肌腱以及肌腱内侧通过的神经血管,肱二头肌肌腱,肱二头肌腱膜：,肱二头肌腱部分纤维向下发散融入肘前区和前臂内侧的深筋膜，形成肱二头肌腱膜（bicipital aponeurosis）,肱血管（A、V） 正中神经,肱二头肌腱膜和肱二头肌肌腱以及肌腱内侧通过的神经血管,功能：自动使前臂旋后,临床应用：腱膜弓状游离上缘是肘前区的重要肌性标志，该腱膜与肱二头肌腱交接处，是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位,腱膜下缘与肱二头肌腱交角处为肱A末端标志,腱膜挛缩时，压迫肱血管与正中神经，可导致缺血性痉挛,肘窝（cubital fossa),肘窝：肘前区略呈三角形的浅窝,肘窝（cubital fossa),肘窝的构成：,上界：,肱骨内外上髁的连线,下外侧界：,肱桡肌,下内侧界：,旋前圆肌,肘窝（cubital fossa),肘窝的构成：,窝顶：,肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜,窝底：,肱肌和旋后肌,肘窝（cubital fossa),肘窝的内容：,正中神经,肱动脉及其两条伴行静脉,肱二头肌腱,桡神经及其分支,前臂外侧皮神经,桡动脉、尺动脉,肘窝（cubital fossa),肘窝的内容：,肘深淋巴结 （cubital lymph nodes),位于肘窝和肱骨内上髁的上方，有1-2个，其中位于肱骨内上髁上方者又称滑车淋巴结。肘淋巴结收纳手尺侧半和前尺侧半的浅、深淋巴管，其输出管注入腋窝淋巴结。,肘窝（cubital fossa),肘窝的内容：,肱二头肌肌腱（M） 肱动脉（A） 正中神经（N）,肱二头肌肌腱（m） 桡侧反动脉（a） 桡神经（n）,肱A,肱A的分支分布,臂部的动脉主干，平大圆肌下缘续腋动脉； 沿肱二头肌内侧沟下行； 至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。,肱A的毗邻,肱A的分支分布,居肱骨内侧,后方： 肱三头肌长头 喙肱肌 肱肌,相邻： 桡神经 正中神经 尺神经,两侧： 同名静脉 贵要静脉,肱A的分支分布,肱A的分支分布,肱深动脉,肱A最大的分支，在平大圆肌腱稍下方处起自肱A后内侧，也可能起自于腋动脉。,肱深动脉与绕神经伴行，通过肱骨肌管（桡神经管）后分前后两支。,前支亦称桡侧附A，与绕神经一起穿过外侧肌间隔，在肱肌与肱桡肌之间下降，与桡侧反A吻合，参与肘关节网,肱深A,肱三头肌,肱A的分支分布,肱深动脉,后支为中副动脉，穿行于肱三头肌内侧头深面,肱A的分支分布,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,肱骨滋养动脉,与尺神经伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区，经骨内上髁后方参与肘关节A网,极细小，在臂中份经肱骨内面的滋养孔进入肱骨。肱骨骨折若损伤此动脉将会延缓愈合。,肱骨内上髁上方约5cm处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。,腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影,腋、肱动脉的体表投影： 上肢外展90，掌心向上时，锁骨中点至肘前横纹中点远侧2 cm处的连线，以大圆肌下缘为界，以上为腋动脉，以下为肱动脉。,桡A,腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影,分出后越过肱二头肌腱表面斜向下外，沿肱桡肌内侧下行，向下行于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。桡神经浅支位于动脉的外侧。,桡A,腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影, 桡侧返动脉：距起始端不远处发出，行向外上方，分布于邻近肌肉，并与肱深动脉分出的桡侧副动脉吻合。 肌支：沿途发支至邻近肌肉。 皮支：至皮肤。 掌浅支：腕前区桡动脉发出，向下经鱼际肌表面或其内部至手掌。,桡A的体表投影： 从肘窝中点远侧2 cm处，至桡骨茎突前方的连线。,腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影,尺A,腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影,分出后经旋前圆肌尺头深面走向内下，与正中神经一起穿指浅屈肌两头之间，并经该肌深面由其内侧缘处穿出，至尺侧腕屈肌深面下行。至前臂下2/3段与尺神经伴行，至腕前区。,腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影,尺A, 尺侧返动脉前、后支：与肱动脉的尺侧下、上副动脉吻合。 骨间总动脉：尺动脉近侧2.5 cm的范围内发出。短干，立即分为： a. 骨间前动脉：在拇长屈肌和指深屈肌之间，与骨间前神经伴行，沿骨间膜前面下降，至旋前方肌深面。 b. 骨间后动脉：向后穿骨间膜上端的孔，进入前臂后区。,尺A的体表投影： 肘窝中点远侧2 cm处起始，至豌豆骨桡侧的连线。,腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影,上肢主要动脉的摸脉点：,腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的体表投影,肱A：,桡A：,尺A：,肘窝上方，肱二头肌内侧沟处，肱二头肌腱内侧。,在腕前的腕横纹近侧，桡侧腕屈肌腱与桡骨下端之间。,在腕前尺侧腕屈肌与指浅屈肌肌腱之间。,叁,付鹏宇、苗佳盟、汤晓、史悦忻,正中神经,1 体表投影 2 走行 3 支配的肌肉,体表投影： 在臂部与肱动脉体表投影一致；在前臂前区为丛肱骨内上髁与肱二头肌肌腱连线中点至腕前区腕远侧纹中点的连线。,走行,以两根分别起于内、外侧束，两根夹 持腋动脉。 向下成锐角汇合成正中神经， 沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行 至肘窝， 穿旋前圆肌于前臂指浅、深 屈肌之间下行， 经腕管至手掌。,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。,尺神经,一、体表投影,上起自腋窝顶，中经肱骨内上踝与尺骨鹰嘴之间，下至碗豆骨桡侧缘。,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。,尺神经,二、走行,尺神经（C7-T1） 起自臂丛内侧束，在腋动脉与腋静脉之间下行。于臂上半部，尺神经位于肱动脉后内侧。约在臂中份，尺神经与尺侧上副动脉一同穿过臂内侧肌间隔至臂后区，沿肌间隔后方下行经尺神经沟，向下穿尺侧腕屈肌两头之间至前臂，在尺侧腕屈肌深面与指深屈肌之间下行。在前臂上三分之一段，尺神经与尺血管相距较远，在前臂下三分之二段，尺神经走在血管尺侧，彼此伴行至腕前区。,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。,尺神经,尺神经在臂部一般无分支。在肘关节附近，尺神经发肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，约在桡腕关节近侧五厘米处，发出尺神经手背支，经尺侧腕屈肌腱与尺骨之间转向背侧，下行至手背。,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。,尺神经,三、支配的肌肉,尺神经支配外在肌即尺侧屈腕肌、环小指指深屈肌；内在肌：即骨间肌，小鱼际群、大鱼际肌群中的拇收肌及拇短屈肌,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。,尺神经,四、损伤后果,爪形手,肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌,旋前圆肌,指浅屈肌,共同以屈肌总腱起自肱骨内上髁,止于:桡骨中部外侧面 作用：前臂旋前，屈肘。,桡静脉,肱骨内上髁,尺骨冠突,ADD YOUR TITLE,01,02,旋前圆肌前方通过的血管 桡动脉，桡静脉,穿经旋前圆肌的神经 正中神经,正中神经,桡静脉,桡动脉,ADD YOUR TITLE,点击此处添加重要时间节点,点击此处添加重要时间节点,点击此处添加重要时间节点,这一路走来,正中神经,尺侧返动脉,骨间总动脉,骨间后动脉,桡动脉,旋前圆肌,深面经过的结构有桡神经浅支，骨间总动脉，尺动脉，尺静脉，穿经该肌的结构为正中神经。,尺动脉,桡神经,ADD YOUR TITLE,体表标记,腕横纹 腱隆起 掌纹 ：鱼际纹、掌中纹、掌远纹 指掌侧横纹 指腹和指纹,腕横纹,掌纹,指纹,指掌侧横纹,指腹,腱隆起,ADD YOUR TITLE,掌腱膜,呈三角形，厚而坚硬，是致密的腱性纤维膜，有保护作用，利于手的握持活动。掌腱膜的近侧部，即三角形的尖，在屈肌支持带的前面与掌长肌腱相续，并与屈肌支持带附着。掌腱膜的两侧分别延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜。,指蹼间隙定义：在掌指关节附近，掌腱膜的四条纵束与其间的横束以及掌浅横韧带围成的纤维间隙。 内容：大量脂肪、指血管、指神经和蚯状肌腱。 交通：是手掌、手背和手指之间的通道。,肆,邓石南、郝瑞英、刘忠芯,腕管,手掌 鱼际筋膜 浅层 小鱼际筋膜 深筋膜 掌腱膜 深层 骨间掌侧筋膜 骨筋膜鞘,手掌的骨筋膜鞘,掌外侧肌间隔：从掌腱膜的外侧缘向深面发出，经鱼际肌和示指屈肌腱之间，附着于第一掌骨； 掌内侧肌间隔：从掌腱膜的内侧缘向深面发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间，附着于第五掌骨。如此，在手掌形成三个骨筋膜鞘，分别为外侧鞘、内侧鞘、中间鞘。,手掌的深层结构,指蹼间隙：约在掌指关节平面，掌腱膜四束间有横行纤维相连形成三个纤维间隙，称为指蹼间隙（或称联合孔） 内含有大量脂肪组织，是手掌与手指的掌、背侧之间的重要通道，有指血管和神经以及蚓状肌腱行于间隙内。,1.深筋膜和骨筋膜鞘,手内肌 外侧群（鱼际肌）：正中神经和尺神经 内间群（小鱼际肌）：正中神经和尺神经 中间群：尺神经,鱼际肌的名称与神经支配,位于手掌桡侧，较发达，形成一个隆起，称鱼际。有4块肌，分浅、深两层。,小鱼际肌的名称与神经支配,位于手掌尺侧，形成一个较小的隆起，称小鱼际。有3块肌，分浅、深两层排列。,外侧鞘/鱼际鞘：,构成：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。 内容：拇短展肌，拇短屈肌，拇对掌肌 拇长屈肌腱及其腱鞘 分布于拇指的神经、血管。,中间鞘：,构成：由掌腱膜、掌内侧肌间隔和掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜共同围成 内容：指浅屈肌腱、指深屈肌 腱及屈肌总腱鞘 蚓状肌 掌浅弓及其分支 指掌侧总神经等,内侧鞘/小鱼际鞘：,构成：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成 内容：小鱼际肌 分布于小指的神经、血管,血管和神经,掌浅弓 掌深弓 正中神经 尺神经 手内肌,桡动脉掌浅支,指掌侧总动脉,指掌侧固有动脉,1）掌浅弓,小指尺掌侧动脉,正中神经反支,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,2）正中神经,拇、示指的指掌侧固有神经及2条指掌侧总神经,3）掌深弓,拇主要动脉,拇指桡掌侧动脉,拇指尺掌侧动脉,示指桡掌侧动脉,掌心动脉,（二）腕前区的深层结构,*腕尺侧管：屈肌支持带的尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，并与腕掌侧韧带共同构成腕尺