妊娠期高血压疾病.ppt

教学查房,妊娠期高血压疾病 陈新丽,查房目的,掌握妊娠期高血压疾病的概念及临床表现 熟悉妊娠期高血压疾病的一般治疗、护理措施及对母儿的影响 了解妊娠期高血压疾病的并发症,查房内容,病历介绍 妊娠期高血压疾病的相关知识 提出护理诊断 制定护理措施,病例回顾,患者，女，42岁，因停经35+5周，发现血压升高一周于2010-12-04，12：00入院，孕3产1。孕期血压波动在120-150/70-86mmHg, 因孕35+5周，血压升高1周来院就诊，主诉近一月来出现夜间平卧时感胸闷、呼吸困难，需坐起，自行休息后症状好转。,产科检查,宫高38cm,腹围107cm,双胎，胎心率140/148次/分，先露头位，胎膜未破，骨盆外测量24-26-19-9cm.,初步诊断,G3P1，孕35+5周，头位双胎待产； 妊娠期高血压疾病,治疗经过,12-4 入科行胎心监护； 测血压4/日； 地塞米松5毫克2/日肌注 硝苯地平片10毫克口服 12-5 胎心监护； 测血压4/日； 地塞米松5毫克2/日肌注 硝苯地平片10毫克口服 地西泮片5毫克口服（21：00）,治疗经过,12-6 行剖宫产术 监测生命体征 输液治疗 观察宫缩及恶露 婴儿因早产转院治疗 12-11子宫位于脐下三指 恶露少，色暗。 肛门已排气 出院,问题1,妊娠期高血压疾病的定义？,概念,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发生于妊娠20周后，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿三大症群，严重时出现头晕、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至危及母儿生命。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。,高危因素,孕妇年龄小于18岁或大于40岁、初产妇、精神高度紧张者、多胎妊娠、羊水过多、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病及家族高血压史者等均为本病高危人群。,病因,免疫学说 胎盘浅着床 营养缺乏 遗传因素 血管内皮细胞受损,问题2,基本的病理生理改变是？,病理生理变化,基本病理生理改变是全身小动脉痉挛，由此导致全身各系统及脏器血流灌注减少，造成组织细胞缺氧,诊断,临床表现 辅助检查,临床表现,一周前发现血压升高至150/80mmHg, 双下肢水肿 头痛、头晕,辅助检查,血液检查 血常规、凝血正常 尿液检查 白细胞+，上皮细胞计数29 眼底检查 正常 传染四项 小三阳 ，余正常,妊高症的临床表现和分类,并发症,胎盘早期剥离 凝血功能障碍 脑出血 肾功能衰竭 产后血液循环障碍,对孕妇的影响,易出现上述各并发症，急性肾衰心力衰竭，肺水肿及吸入性肺炎等,对胎儿的影响,胎儿窘迫，胎儿宫内发育迟缓，死胎，死产，新生儿窒息死亡等,治疗目的和原则,争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。,一般治疗,休息 保证充足的睡眠，左侧卧位 镇静 一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。如地西泮5毫克睡前口服。 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食 给予充足蛋白质、热量，不限盐和液体，但对 于全身水肿者应适当限制盐的摄入。,药物治疗,解痉药物 首选硫酸镁 镇静药物 地西泮 降压药物 硝苯地平片,问题3,硫酸镁用法？,硫酸镁用法,用药指征 1、控制子痫抽搐及防止抽搐 2、预防重度子痫前期发展为子痫 3 、子痫前期临产前用药预防抽搐,硫酸镁用法,5%葡萄糖500毫升加入25%硫酸镁10毫升静滴，滴速为12克/小时，每日总量为2530克,毒性反应,正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗有效浓度为1.73mmol/L，若超过3mmol/L即可发生镁中毒,问题4,注意事项？,注意事项,用药前及用药中应注意以下事项： 定时检查膝反射 呼吸不少于16次/分 尿量不少于25毫升/小时或24小时不少于600毫升 备钙剂,适时终止妊娠,引产 剖宫产,剖宫产,双胎、高龄、疤痕子宫行剖宫产术终 止妊娠，做好新生儿复苏准备。,术后治疗,应用硫酸镁降压； 口服硝苯地平降压药； 冲服益母草冲剂； 抗感染； 苯甲酸雌二醇肌注回奶 口服维生素B6回奶,护理诊断,体液过多：水肿：与下腔静脉受增大子宫压迫使 血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关 有受伤的危险：与发生抽搐有关 有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关 焦虑：与未知的妊娠结果有关 潜在并发症：肾功能衰竭,预期目标,孕妇积极配合治疗、护理 解决现有护理问题 未发生潜在并发症,护理措施,产前一般护理 保持安静、优雅、清洁的环境，指导其适当休息； 饮食以高蛋白，高维生素，无刺激食物为主； 密切观察病情变化，教会孕妇自数胎动3/日，听胎心6/日，测血压4/日，发现异常及时处理；,护理措施,产前一般护理 基础生活护理：保持床单位平整清洁及时更换； 按医嘱正确使用镇静、降压、等药物，观察效果及不良反应； 心理疏导：主动关心孕妇，耐心解答疑问；,问题5,怎样指导产妇自数胎动？,监 测,自数胎动：早中晚各数一次胎动，每次数一小时，每小时胎动不能少于35次,剖宫产术后第一天护理,1、保持床单位清洁干燥。 2、监测生命体征变化 3、观察宫缩、恶露颜色及量 4、皮肤护理 ： 产妇产后容易出汗，须勤换衣服，鼓励产妇勤翻身活动，预防压疮及下肢静脉血栓的发生。 5、饮食为米汤和水 6、注意外阴部清洁，及时更换会阴垫 7、保证休息,剖宫产术后第2、3天护理,1、保持床单位清洁干燥 2、监测生命体征变化 3、观察宫缩、恶露颜色及量 4、皮肤护理 ： 产妇产后容易出汗，须勤换衣服，鼓励产妇勤翻身活动，预防压疮及下肢静脉血栓的发生。 5、注意外阴部清洁，及时更换会阴垫 6、肛门排气后正常饮食，少食多餐 ，多吃蔬菜、 水果保持大便通畅，避免排便用力。少进汤水，预防奶胀 7、心理疏导：因为过度担心孩子的安危,口服降压药的护理,根据血压等选用合适的降压药，常用硝苯地平 按时监测血压，调整剂量，注意观察不良反应； 配合合理膳食，保持心情舒畅,导管护理,输液护理：经常巡视液体是否在位通畅，局部皮肤状况，液体滴数是否相符 导尿管护理：保持尿管引流通畅，勿打折，弯曲，每日更换引流袋，保持外阴部清洁，及时倾倒尿袋内尿液,健康教育,妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重 ； 注意休息和营养争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳 ，进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食 ；,健康教育,重视诱发因素，治疗原发病 ； 及时纠正异常情况 ，如