感染控制与抗菌药物临床应用管理-北京20110824r.ppt

2019/7/13,Dr.HU Bijie,1,感染控制与 抗菌药物临床应用管理,复旦大学附属中山医院 胡必杰,2019/7/13,Dr.HU Bijie,2,感染控制专业人员（ICP）的核心工作是：预防感染！,2019/7/13,Dr.HU Bijie,3,什么是医院感染管理（监控）工作？,频繁进行空气和其他环境细菌培养 到病史室查病历，填写医院感染发病率和漏报率等各种报表 带着消毒箱到处做空气、地面等环境的消毒 时刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和鞋套 。 大把花钱，增加工作负担,2019/7/13,Dr.HU Bijie,4,美国停止开展全面综合性监测,原因 已经了解医院感染发病率本底与危险因素 全面监测花费人力显著，干预花时减少 不同医院和科室的监测结果缺乏可比性 目标性监测具有针对性，省时省力 。,2019/7/13,Dr.HU Bijie,5,2019/7/13,Dr.HU Bijie,5,医院感染监测的主要内容是什么？,2019/7/13,Dr.HU Bijie,6,美国感控工作已进入循证干预阶段,1960s 开始探索阶段Beginning Explorations 1970s 拓展阶段Era of Expansion 1980s 反应和反击阶段Reaction and Response 1990s 规则和指南阶段Regulations & Guidelines 2000s 干预流行病阶段Interventional Epidemiology,2019/7/13,Dr.HU Bijie,7,通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！,对于感染管理：需要转变观念！,2019/7/13,Dr.HU Bijie,8,2019/7/13,Dr.HU Bijie,8,美国医院拯救十万生命运动,始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过2000所 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI,2019/7/13,Dr.HU Bijie,9,2019/7/13,Dr.HU Bijie,9,新起点：五百万生命运动 增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生,Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizations Seven changes that save lives Prevent catheter related BSI Prevent SSI Prevent VAP Prevent adverse drug events Deploy rapid response teams Deliver reliable, evidence based care for acute MI Hand hygiene As of 3,000 hospitals have joined the campaign 5,000,000 lives campaign Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile (/IHI/Programs/Campaign/),2019/7/13,Dr.HU Bijie,10,2019/7/13,Dr.HU Bijie,10,预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！,第33届APIC 2006.6.1115, Tampa 改变潮流，转向感染预防 Turning the Tide to Infection Prevetion 第34届APIC 2007.6.2528, San Jose 蓄势勃发，革新感染预防 Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,美国APIC年会的主题,2019/7/13,Dr.HU Bijie,11,1.设置未来十年医院感染预防的议程 2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点 3.审查和更新在以下几个方面的科学证据 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 耐药预防和优化抗生素管理 监测策略，创新方法，技术和陷阱 预防和控制的方法学 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 免疫抑制、高危和特殊的人群 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用 4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战 5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法 6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略 7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括： 监管变化 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略） 地方、国家或国际医院感染率报告的变化 8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目 9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程,美国第5个十年医院感染国际会议(2010) 大会目标,2019/7/13,Dr.HU Bijie,12,感控人员或医院感染管理人员的称呼,Infection Control Professional （ICP）感染控制专业人员 Infection Control Nurse （ICN）感染控制护士 Infection Control Doctor/Officer （ICO）感染控制医生 Infection Preventionist （IP）感染预防师 Hospital Epidemiologist （HE？）医院流行病学家,2019/7/13,Dr.HU Bijie,13,严峻的医院感染现状，催生了感染控制理念和行为的巨大转变！,多重耐药菌的涌现，不少医院感染已经严重影响医疗质量和患者安全 循证医学大量证据积累，科学的干预可以有效降低医院感染发病 病人和民众自我保护意识不断加强，对医疗机构提出更高的要求 HIV、SARS、禽流感等新发传染病，敲响了警钟 卫生行政管理、行业学会，针对感染预防，发布一系列临床操作指南、规范性文件和标准,2019/7/13,Dr.HU Bijie,14,感控人员，应成为抗菌药物临床应用管理的核心成员！,2019/7/13,Dr.HU Bijie,15,现代医院感染最重要的问题是MDRO,多重耐药菌感染，导致： 病死率增加 医疗花费增加 医疗质量和患者安全问题 多重耐药菌感染的预防，有赖于： 感染控制 抗菌药物控制,2019/7/13,Dr.HU Bijie,16,2019/7/13,Dr.HU Bijie,17,What is Antimicrobial Stewardship,Antimicrobial stewardship involves the optimal selection, route, dose and duration of an antibiotic resulting in the cure or prevention of infection with minimal unintended consequences to the patient including emergence of resistance, adverse drug events, and cost.,Dellit TH, et al. CID 2007;44:159-77, Hand K, et al. Hospital Pharmacist 2004;11:459-64 Paskovaty A, et al IJAA 2005;25:1-10,Ultimate goal is improved patient care and healthcare outcomes,2019/7/13,Dr.HU Bijie,18,IDSA建议抗菌药物管理的核心成员 Core Members of AB Stewardship Team,ID Physician 感染病医生 Clinical Pharmacist with ID training 经过感染病培训的临床药学专家 Clinical Microbiologist 临床微生物专家 An information system specialist 信息系统专家 Infection control professional 感染控制人员 Hospital epidemiologist 医院流行病学家,CID 2007;44:159-177,2019/7/13,Dr.HU Bijie,19,专项整治中，医院感染管理科的定位被忽视了！,在卫生部的抗菌药物专项整治活动中明确规定：医务科牵头，感染性疾病科、临床微生物室、临床药学部门为三大技术支持部门。 医院感染管理科，兼具行政管理和技术支持双份功能。,2019/7/13,Dr.HU Bijie,20,抗菌药物临床应用管理中，医院感染管理科作用的SWOT（优劣机危）分析,2019/7/13,Dr.HU Bijie,21,卫生部医院感染管理办法（2006年） 医院感染管理部门职责,（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； （二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； （三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； （五）对传染病的医院感染控制工作提供指导； （六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； （八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； （九）参与抗菌药物临床应用的管理工作； （十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； （十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； （十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。,2019/7/13,Dr.HU Bijie,22,SIFIC调查：你所在单位的感染管理科主任专业背景调查（2011.7.29）,2019/7/13,Dr.HU Bijie,23,缺乏理想的抗菌药物临床应用管理单个负责部门 对策：部门间的联合？,医务处：专业监督与管理？ 感染病医生：抗菌药物和耐药菌的专业知识？ 临床药学专家：感染性疾病的训练？ 临床微生物专家：临床背景？ 信息系统专家： 感染控制人员：见SWOT 分析 医院流行病学家：我国缺乏此类专业人员 护理部：,2019/7/13,Dr.HU Bijie,24,为什么抗菌药物应用管理如此之难？,High number and complexity of drugs High number and complexity of syndromes and pathogens Poor training in antibiotic use Variability over time and place in - pathogen prevalence - antibiotic susceptibilities - antibiotic formularies,2019/7/13,Dr.HU Bijie,25,护士在抗菌药物应用管理中的角色 What is the Role of Nursing in Antimicrobial Stewardship?,Alert MD about signs of infection in your patient. Maximize obtaining reliable cultures, ideally before starting antibiotics. Minimize the time to first dose of antibiotics especially in severely ill patients. Maximize appropriate dosing timing and infusion duration. Communicate to MD any changes in renal function tests. Maximize obtaining antibiotic levels according to pharmacy recs. Communicate to MD ASAP of new positive cultures being reported from microbiology laboratory Speak up when you feel duration of antimicrobial is too long Encourage housestaff to use Pneumonia Pathway order set for ECC and inpatient use Strong commitment to infection control procedures (hand washing, isolation precautions).,2019/7/13,Dr.HU Bijie,26,计算机限制处方在抗菌药物管理中的应用,2019/7/13,Dr.HU Bijie,27,抗菌药物临床应用管理办法 (征求意见稿),旧版： 第九条 医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作。 新版： 第八条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度，由医务、药学等部门负责日常管理工作。 讨论： 监督很重要，不应该去掉。 谁来监督？如何监督？医院感染管理科！ 建议： 第九条 医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务、药学和感染管理科等部门共同负责日常监督管理工作。,2019/7/13,Dr.HU Bijie,28,抗菌药物临床应用管理办法 (征求意见稿),新版： 第九条 二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成 讨论与建议： 医院感染管理科在抗菌药物管理工作组的角色与作用，位置应该前移； 信息管理科或计算机网络中心负责人应该加入。,2019/7/13,Dr.HU Bijie,29,感控基本职能：制订与监督抗菌药物预防性使用的政策与实施,2019/7/13,Dr.HU Bijie,30,“抗菌药物临床应用管理中，医院感染管理科的角色和作用”专家研讨会,我国医院感染管理科能做哪几方面工作？ 值得医院感染管理科借鉴的一些国际经验 感染性疾病科的专业作用、我国现状与对策 如何充分发挥计算机网络技术的作用？ 医院感染管理科的优势和劣势分析 。,2019/7/13,Dr.HU Bijie,31,围术期抗菌药物预防使用的监控,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%（建议分层分析） 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 抗菌药物使用品种合理,2019/7/13,Dr.HU Bijie,32,2019/7/13,Dr.HU Bijie,32,上海市围手术期抗感染药物预防性应用监测指标,2019/7/13,Dr.HU Bijie,33,33,抗菌药物手术室带入率,上海市围术期抗感染药物预防性应用,抗菌药物应用3天比例,2019/7/13,Dr.HU Bijie,34,内科领域抗菌药物的预防应用 谁来制订政策和监督？,2019/7/13,Dr.HU Bijie,35,预防性应用抗生素 不能减少卒中患者感染率,概述：西班牙巴塞罗那大学医院内科教授Chamorro报告称，他们已经提前终止了一项观察卒中病人预防性使用抗生素是否可减少发热或感染发生率的研究。比较左氧氟沙星和安慰剂的效果，结果发现二组病人感染或发热的发生率无明显差异，左氧氟沙星组转归比安慰剂组更差。 方法：67例入院时有卒中症状用500mg左氧，无论是否发热，抗生素使用3天；69例患者接受安慰剂。 结果：入院后7天，抗生素组16感染，安慰剂组19。90天时抗生素组预后好者少于安慰剂组（7对20）；90天的死亡率安慰剂组13，而抗生素组24。艰难梭菌感染发生率两组相似，抗生素组高死亡率并不是由于该菌感染所致 欧洲卒中学会指南建议：只有卒中患者出现发热或有明确的感染时才应该使用抗生素，而不应预防性使用。,Prophylactic Antibiotic Therapy for Stroke Patients Does Not Reduce Infection Rate and May Actually Be Harmful,2019/7/13,Dr.HU Bijie,36,抗菌药物能预防哪些医院感染？,SSI预防 围术期抗菌药物应用 VAP的预防 选择性胃肠道脱污染 抗菌药物向气管内注射? CRBSI的预防 抗菌药物包裹的血管导管 抗菌药物封管? CRUTI的预防 抗菌药物膀胱冲洗?,2019/7/13,Dr.HU Bijie,37,制订感控政策，融入临床实践，有效预防感染，减少抗菌药物治疗性使用,2019/7/13,Dr.HU Bijie,38,抗菌药物使用量的控制指标,住院患者抗菌药物 使用率不超过60% 使用强度，力争控制在40DDD/100床日 前提 临床效果不影响，甚至应改善 警惕 医院感染尤其是MDRO感染的高发趋势不能有效遏制，一味要求减少抗菌药物尤其是高级广谱抗菌药物的使用，会增加患者的死亡风险。,2019/7/13,Dr.HU Bijie,39,108家ICUs的干预措施 核查表 手卫生 最大无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC,Mean BSI/1000 CVC d,(P0.002),2019/7/13,Dr.HU Bijie,40,股静脉穿刺CVC增加感染的风险 （RCT研究）,Rupp, et al. Ann Intern Med, 2005 (CHG/SS vs Control CVC) 393例CVC导管定植的发生率：锁骨下为5%，颈内为19%，股静脉为39% Raad, et al. Ann Intern Med, 1997 266例CVC导管定植的OR：锁骨下VS 颈内为0.39(p=0.02); 锁骨下VS股静脉为0.28(p=0.002),2019/7/13,Dr.HU Bijie,41,使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI,RCT汇总分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和维护的对照. 8个研究，4143根导管,BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88),Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002,2019/7/13,Dr.HU Bijie,42,2019/7/13,Dr.HU Bijie,42,仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23 半卧 5,VAP预防措施的证据,Lancet 1999; 354:1851-58,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度角（IB）,床头(HOB)抬高30度,2019/7/13,Dr.HU Bijie,43,口腔卫生用具,2019/7/13,Dr.HU Bijie,43,口腔卫生与脱污染,2019/7/13,Dr.HU Bijie,44,2019/7/13,Dr.HU Bijie,44,Oral Care,Preintervention Mean 3.8,Post Intervention Mean 0.9,NNIS 5.1,p0.01,2019/7/13,Dr.HU Bijie,45,2019/7/13,Dr.HU Bijie,45,预防SSI的bundle,根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.51小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率,2019/7/13,Dr.HU Bijie,46,2019/7/13,Dr.HU Bijie,46,2019/7/13,Dr.HU Bijie,46,手术区域备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%,2019/7/13,Dr.HU Bijie,47,2019/7/13,Dr.HU Bijie,47,温度控制,200 名结肠直肠手术患者 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C) 结果 对照组- SSI： 19% (18/96) 处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%,Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996,2019/7/13,Dr.HU Bijie,48,多重耐药菌，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！,2019/7/13,Dr.HU Bijie,49,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力,2019/7/13,Dr.HU Bijie,50,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,2019/7/13,Dr.HU Bijie,51,隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表 多重耐药菌主动筛查与去污染 ,接触隔离,2019/7/13,Dr.HU Bijie,52,Pathogen Survival in the Environment,Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.,环境清洁,2019/7/13,Dr.HU Bijie,53,2019/7/13,Dr.HU Bijie,53,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费,2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响,2019/7/13,Dr.HU Bijie,54,2019/7/13,Dr.HU Bijie,54,新的付费原则，可以救命和省钱,The purpose of the new rule is to encourage the application of evidencebased clinical guidelines and to tie pay to performance, efforts shown to save lives and money新规则的目的是鼓励采纳循证指南，使医疗行为与付费挂钩，继而省钱和救命 Under the old rule, hospitals actually received higher payment for poorer patient outcomes在旧规则中，实际上是病人结局越差医院收费越多,Modern Healthcare Magazine, March 2008.,2019/7/13,Dr.HU Bijie,55,承担抗菌药物临床应用的监督、测量、评估和反馈，促进质量改进！,2019/7/13,Dr.HU Bijie,56,Active Core Strategies 核心策略,Prospective audit with intervention and feedback to reduce inappropriate antimicrobial use (A-I) Formulary restriction and pre-authorization leading to reductions in antimicrobial use and cost (A-II),2019/7/13,Dr.HU Bijie,57,Assessments,Antimicrobial consumption 抗菌药物消耗量 Defined daily dose 规定日剂量 Cost 价格 Days of treatment 治疗天数 Antimicrobial adverse events 抗菌药物不良事件 Resistance patterns/development 耐药形式与发展 Intervention monitoring 干预监控,2019/7/13,Dr.HU Bijie,58,Assessments,Clinical outcomes measurements 临床结果测量 Antimicrobial appropriate 抗菌药物合理应用情况 Cure vs. failure 治愈与识别 Clinical 临床 Microbiologic 微生物 Superinfections 二重感染 Reinfection 再感染 Resistance development 耐药发展,2019/7/13,Dr.HU Bijie,59,Supplemental Strategies for Antimicrobial Stewardship,Supplemental strategies Clinical pathways and guidelines Streamlining/deescalation Dose optimization Combination therapy Switch from parenteral to oral therapy Education Antimicrobial order forms Antibiotic cycling/switch Other recommendations Working closely with microbiologists Physician order entry,Dellit TH, et al. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159177.,2019/7/13,Dr.HU Bijie,60,抗菌药物临床应用 监督、测量、评估和反馈,谁来承担？ 医务处 药剂科 医院感染管理科 .,2019/7/13,Dr.HU Bijie,61,发挥微生物室与临床的桥梁作用，促进标本送检与病原学诊断技术,2019/7/13,Dr.HU Bijie,62,用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹,MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？,2019/7/13,Dr.HU Bijie,63,微生物检验样本送检率，达标了吗？,二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%； 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施 医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息,2019/7/13,Dr.HU Bijie,64,同样规模医院的血培养数,复旦大学中山医院 4070瓶/天 香港玛丽医院 200300瓶/天 台湾大学医院 200300瓶/天 John Hopinks Hospital 300400瓶/天,加强微生物科建设，提高病原学诊断水平,2019/7/13,Dr.HU Bijie,65,2010年度上海市感染管理督查方案,2019/7/13,Dr.HU Bijie,66,负责感染控制和抗菌药物应用管理的教育培训,2019/7/13,Dr.HU Bijie,67,感染控制专业人员的职责,监测Surveillance 项目管理Program Management 干预Intervention 咨询Consultation 暴发流行调查Outbreak Investigation 教育Education 其他Miscellaneous,2019/7/13,Dr.HU Bijie,68,医院感染知识培训,医生（包括微生物检验等技术人员） 1.1 培训范围：全院临床医生，包括医技人员、研究生、进修生、实习生 1.2 培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等 1.3 培训时间：每年不少于6学时 1.4 培训内容： 护士 2.1 培训范围：全院护士包括进修护士、实习护士 2.2 培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等 2.3 培训时间：每年不少于6学时 新职工岗前培训 工勤人员,2019/7/13,Dr.HU Bijie,69,课堂培训要关注不同人群的需要,医生：耐药菌和抗菌药物 外科医生：SSI的预防与围术期抗菌药物应用 护士：标本的正确采集 ICU：小组讨论 全体：甲流、SARS、感控案例分析,2019/7/13,Dr.HU Bijie,70,小结,ICP核心工作是预防感染； 应成为抗菌药物临床应用管理的核心成员； 制订与监督抗菌药物预防性使用的政策与实施，是基本职能； 制订感控政策，融入临床实践，有效预防感染，减少抗菌药物治疗性使用 承担抗菌药物临床应用的监督、测量、评估和反馈，促进质量改进！ 发挥微生物室与临床的桥梁作