抗癫痫药学习目标.ppt

抗癫痫药,学习目标 掌握熟悉苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药注意事项。 熟悉其他常用抗癫痫药的作用特点及应用。 了解抗癫痫药的用药原则。 学会观察抗癫痫药的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药、安全用药。,抗癫痫药,/,抗癫痫药,案例12.1:,李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。 请问： 1.你考虑可能为哪种类型癫痫？ 2.应该首选何药治疗？ 3.治疗过程中应如何进行用药护理？,/,抗癫痫药,癫痫是由脑组织局部病灶神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调综合征。 目前防治癫痫发作的主要方法是长期服用抗癫痫药物。,/,癫痫的类型与临床表现 1.强直-阵挛性发作（大发作） 2.失神性发作（小发作） 3.复合性局限性发作（精神运动性发作） 4.单纯性局限性发作（局部性发作） 5.肌阵挛性发作 6.癫痫持续状态,知识链结,/,抗癫痫药,第一节 常用抗癫痫药,第二节 临床用药原则,第三节 抗癫痫药的用药护理,/,抗癫痫药,苯妥英钠(phenytoin sodium),第一节 常用抗癫痫药,【作用及临床应用】,1.抗癫痫：是治疗癫痫大发作的首选药；对单纯局限性和精神运动性发作的疗效次之；对小发作无效。 2.治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等 3.抗心律失常：强心苷中毒引起的心律失常。,/,抗癫痫药,苯妥英钠(phenytoin sodium),第一节 常用抗癫痫药,【不良反应】,1.局部刺激性：碱性强，胃肠道反应、静脉炎 2. 齿龈增生 3.神经系统反应：头昏、眩晕共济失调、中毒性脑病 4.血液系统反应：巨幼红细胞性贫血 5.过敏反应 6.其他：诱导维生素D代谢等,/,苯妥英钠的代谢特点 苯妥英钠主要由肝微粒体酶代谢，有“饱和代谢动力学”的特点，即用量过大或短时反复用药，可使代谢酶饱和，代谢减慢，并易产生毒性反应。 个体差异大，且易受诸多因素影响，故应根据患者用药后疗效、毒性反应及血药浓度监测报告，及时调整剂量。,拓展提高,/,抗癫痫药,1抗癫痫 广谱 对精神运动性发作效好，对失神性小发作效差 2治疗外周神经痛 优于苯妥英钠 3抗躁狂抑郁,第一节 常用抗癫痫药,卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）,【作用及临床应用】,/,抗癫痫药,1.用药初期：头昏、眩晕、恶心、呕吐、共济失调 皮疹、心血管反应 2.稍大剂量：甲状腺功能减低、房室传导阻滞 骨髓抑制、肝损害、幻觉、抽搐等 3.注意：慎用-青光眼、严重心血管疾患、老年患者 禁用-心/肝/肾功能不全、妊娠初期、哺乳期,第一节 常用抗癫痫药,卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）,【不良反应】,/,抗癫痫药,苯巴比妥（luminal，鲁米那） 扑米酮（primidone，扑痫酮 ） 对大发作和癫痫持续状态效好，易嗜睡 乙琥胺(ethosuximide) 仅对失神性小发作有效，对其他类型无效 丙戊酸钠(sodium valproate) 广谱，各种全身性癫痫，大发作合并小发作首选 不良反应：胃肠道刺激，中枢神经系统，每日最大用量不宜超过1800mg,并应进行血药浓度监测，肝损害,第一节 常用抗癫痫药,/,抗癫痫药,1根据癫痫发作类型选择药物 2症状性癫痫应去除病因 3治疗方案个体化 4长期用药 维持23年，减药过程0.5-1年 5定期检查 血、尿、肝功能，血药浓度监测 6. 孕妇用药问题,第二节 临床用药原则,/,抗癫痫药,1根据癫痫发作类型选择药物 癫痫发作类型 药物选择 大发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 癫痫持续状态 地西泮 苯巴比妥 苯妥英钠 劳拉西泮 小发作 乙琥胺 氯硝西泮 丙戊酸钠 精神运动性发作 卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠 局限性发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 肌阵挛性发作 氯硝西泮 硝西泮 丙戊酸钠,第二节 临床用药原则,/,抗癫痫药,1.嘱病人及家属坚持按时用药，切忌随便停药、漏服或更换其他药物； 2.避免诱发或刺激癫痫发作的因素； 3.用苯妥英钠的病人注意口腔清洁、按摩牙龈； 4.苯妥英钠静脉注射应慢，宜在心电监护下用； 5.久服应逐渐停药； 6.苯妥英钠与其他药物合用时，注意调整剂量。,第三节 抗癫痫药的用药护理,/,抗癫痫药,1.考虑可能为大发作。 2.应首选苯妥英钠或苯巴比妥治疗。 3.治疗过程中用药护理措施有:详细了解患者患病及治疗情况，嘱患者及家属坚持按时服药，使其了解突然停药可能加重病情的危害性；教育患者建立、培养良好的生活规律和习惯，避免精神紧张、过度劳累、过饱，禁食辛辣刺激性食物、禁酒。,案例12.1分析:,/,抗癫痫药,案例12.2:,林某，女，9岁，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，疗效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治疗量苯妥英钠。服用苯妥英钠后，病情反而加重，请问: 1.这是什么原因? 2.这种做法违背了抗癫痫药的何项用药原则？,/,抗癫痫药,1.苯妥英钠的血药浓度尚未来及达到有效血药浓度。 2.久用应逐渐减量慢停。,案例12.2分析:,/,抗癫痫药,案例12.1:,李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。 请问： 1.你考虑可能为哪种类型癫痫？ 2.应该首选何药治疗？ 3.治疗过程中应如何进行用药护理？,http:/www.sskcn.c