消化系统和腹膜腔.ppt

第七章 消化系统和腹膜腔,/,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现 2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查 5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度,/,学习难点,本节学习中的难点： 1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度） 2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断 3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断,/,一、正常影像学表现,（一）正常X线表现 咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头 食管 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 第一蠕动 第二蠕动：继发蠕动波 第三蠕动波 食管前庭段 下食管括约肌,/,一、正常影像学表现,（一）正常X线表现 胃 分为四种类型 A、牛角型 B、钩型 C、瀑布型 D、长钩型 胃的黏膜像：致密的条纹状影 胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同 胃蠕动：同时可见2-3个蠕动波,/,一、正常影像学表现,（一）正常X线表现 十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空,/,一、正常影像学表现,（一）正常X线表现 大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 肝曲 脾曲 结肠袋 大肠黏膜皱襞,/,一、正常影像学表现,（二）正常声像图表现 贲门： “靶环征”，正常贲门大小为1.52.5cm，壁厚5mm 胃：三强二弱 十二指肠：类似三角形，充盈后管腔内径3cm-4cm。肠壁厚度4mm 空、回肠：鱼刺样或键盘样排列，肠壁厚度3mm，充盈的肠腔内径3cm 结肠,/,一、正常影像学表现,（三）正常CT表现 食管 颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方 胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形,二、异常影像学表现（1）,（一）异常X线表现 胃肠道轮廓改变 龛影 憩室 充盈缺损 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变胃小区、胃小沟,/,二、异常影像学表现（2）,（一）异常X 线表现 管腔大小的改变 （功能性和器质性） 狭窄 定义： 分类：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛造成、外压性 扩张 定义： 分类：梗阻性、张力性,/,二、异常影像学表现（3）,（一）异常X线表现 位置及移动度改变 压迫移位，粘连牵拉，分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变,/,二、异常影像学表现（4）,（二）异常声像图表现 胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断 胃腔：狭窄、变形及移位 胃蠕动波：起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆蠕动征象,/,二、异常影像学表现（5）,（三）异常CT表现 胃肠道管壁增厚：食管、小肠 5mm；胃10mm 肿块 周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征 邻近脏器浸润 淋巴结转移：淋巴结15mm 有意义 远隔脏器转移 期 腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象 期 管壁增厚达10mm以上，无扩散与转移征象 期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移 期 有远隔脏器转移,/,三、观察、分析和诊断,胃肠道疾病诊断几原则 检查手段： 主要依靠X线检查 按解剖顺序观察： 不遗漏 熟悉正常： 排查异常 寻找征象： 对应疾病,/,四、不同成像技术的临床应用,首选X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法） 成像清晰 方法简便，经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能性改变 恶性肿瘤等疾病还须配合C、超声或MRI,/,五、胃肠道先天性疾病（1）,（一）食管闭锁与食管气管瘘 【临床与病理】 病理分型 型：食管上下均为盲端，中间无连接或以纤维组织索条连接，无食管气管瘘 型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端 型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相通 型：食管上下端均有瘘管与气管相通 型：食管畅通但有与气管形成的瘘管,五、胃肠道先天性疾病（2）,（一）食管闭锁与食管气管瘘 【影像学表现】 透视与平片 有无气体及液平面，插管检查：导管顺利插入胃腔不能排除有无气管瘘 食管碘油造影 判断有无食管与气管瘘及食管闭锁,/,五、胃肠道先天性疾病（3）,（二）先天性肛门直肠畸形 【临床与病理】 胃肠道畸形的首位 型：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未全消失引起 型：肛门膜状闭锁，肛膜存留未破 型：肛门闭锁，直肠远端未完全下降，最多见 型：直肠闭锁，肛门与肛管正常，直肠下段形成盲端，与上段直肠不相连 男性瘘管：直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴 女性瘘管：直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘、直肠膀胱瘘,五、胃肠道先天性疾病（4）,（二）先天性肛门直