膝骨性关节炎诊疗及思考.ppt

膝骨性关节炎诊疗及思考,2011年5月,赵文海,,（一）现状分析 正常关节软骨是由软骨细胞及基质组成。基质中除水分外，主要由胶原和蛋白多糖组成。胶原的类型以II型为主，此外，尚有一些其他类型的胶原，如IX, X，XI型等。蛋白多糖的成分更加复杂。但多糖成分主要是酸性粘多糖。创伤和其它原因，造成关节的过度应用(over-use)导致关节软骨的磨损以及滑膜组织的炎症，最后导致膝骨性关节炎。关节软骨一旦损伤，软骨组织虽然有一些对损伤的反应，但不可能自愈。,,三、中医治疗难点分析,,（一）现状分析 西医的药物治疗存在着较多副作用，手术治疗费用昂贵，且有并发症，病人不愿意接受。中医药保守治疗膝骨性关节炎取得一定的效果，无痛苦，病人较易接受。近年来的文献资料看治疗膝骨性关节炎的保守治疗方法，用中药、理疗、针灸、推拿等方法治疗确有一定效果，但实际临床中理疗、针灸、推拿等方法的实施缺乏系统理论基础、应用现代技术基础的依据和丰富的临床经验总结来，从而大大降低了中医综合疗法的效果。 综上所述，中医治疗膝骨性关节炎的效果是学界公认的，但规范化、系统化的深层次研究严重缺乏，成为制约提高中医治疗膝骨性关节炎疗效的瓶颈，这也是今后中医治疗膝骨性关节炎研究的重点和方向。,,三、中医治疗难点分析,,1、继承中医理论，结合现代技术手段。 中医学认为凡脏腑经络，骨肉皮毛，都必须有气血的温煦和濡养。经络乃内连脏腑，外达肌表，贯通而网络整个机体，为人体气血循行之通路。故对治疗膝骨性关节炎已有较为悠久的历史和确定的疗效，但随着现代技术的发展，今后可在继承原有理论的基础上，通过不断发扬，建立完善、合理、科学的中医学新理论。对中医古籍文献进行科学的归纳和分析，总结中医理论基础，应用系统化、规范化方法对于膝骨性关节炎研究的深入，进行大样本、多中心的随机对照临床研究，优选出最佳的治疗方案及其适应证范围，进而提出较为科学的、符合临床实践的中医新理论体系初步设想；最后通过广泛的专家论证、探讨形成终稿，使其更好指导临床实践。,,（二）前瞻性研究思路,,2、制定科学规范的膝骨性关节炎中医治疗方案 中医药治疗膝骨性关节炎方法繁多，各有特色，如何在复杂的方案中选择真正可以用来提高疗效的科学的方法是我们要解决的主要问题之一。今后可在总结前期临床的基础上，通过多种方法的比照，最终形成一系列的中医药治疗方案，以多中心、前瞻性的研究，对各种治疗方案进行筛选、归纳、总结，为临床规范化治疗膝骨性关节炎提供具有安全性、疗效确切的方法。并通过临床医师依照其方案设计对膝骨性关节炎患者时，对征候、治疗方法、疗效评价的信息反馈，不断提高、改进、完善治疗方案。,,（二）前瞻性研究思路,,3、充分发挥中医药治疗膝骨性关节炎的独特优势 （1）提升中药治疗研究水平 膝骨性关节炎中药治疗是中医治疗体系的重点，今后的研究有必要采用科学的方法在众多的方药中进行优化筛选，产生几个针对不同证型高效的药方并制成固定剂型，为临床治疗提供高效新药。同时应对确有疗效的单方、验方进行整理、分析、验证，为中药治疗膝骨性关节炎开辟新的途径。,,（二）前瞻性研究思路,,（2）形成优势互补，全面有效的中医治疗体系 中医治疗膝骨性关节炎是一项系统工程，其疗效是多种方法综合作用的结果，充分发挥理疗、针灸、推拿等多种方法的优势，形成兼容并蓄的学科间研究氛围，抛弃学科门户之见，共同探讨新的治疗方法，是提高膝骨性关节炎诊治水平的必由之路。,,（二）前瞻性研究思路,,（3）中西医结合综合治疗 西医在治疗膝骨性关节炎方面具有疗效快，效果确切的优势，新的药物、手术方式的出现大大提高了临床效果。中医则具有副作用小，针对病因治疗的优势，二者互相结合应是今后研究工作的重点之一。,,（二）前瞻性研究思路,,4、建立早期预警机制创建时间： 早期发现、早期治疗是膝骨性关节炎防治的基本原则。中医药在膝骨性关节炎治疗中的疗效是确切的。面对已经到来的老龄化社会，有必要建立膝骨性关节炎流行病学数据库，对该病的易感人群、诱发因素等进行研究，掌握膝骨性关节炎疾病发生发展的自然史，对文献中、临床中总结出来的验方进一步整理，通过验证、完善、