惊风儿科教研究室.ppt

惊 风,儿 科 教 研 究 室,概述,定义：指小儿以抽搐、昏迷为主要症状的危重病症。 分类：急惊风起病急暴，属阳属实者 慢惊风病久中虚，属阴属虚者 慢脾风慢惊风中出现纯阴无阳 的危重证候,概述,症状特征：四证八候 A.四证：针对急惊风而言 风证-牙关紧闭、双目窜视、四肢 抽搐、项背强直 惊证-昏谵惊叫或惊恐不安 痰证-咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口 痰浊、喉中痰鸣、神志不清 热证-高热烦躁、面红目赤、渴喜 冷饮、便秘溲赤,概述,症状特征： B.八候 搐肘臂伸缩 搦十指开合 掣势如相搏 颤手足头身动摇 反颈项强直、角弓反张 引手若挽弓 窜目珠斜视、或左或右 视直视似怒、睛露不活,概述,发病情况:年龄、季节、预后 范围：属小儿惊厥 急惊风高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐 慢惊风代谢疾病与水电解质紊乱、 脑发育不全与损伤、出血、 缺氧，以及各种脑炎、脑膜 炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等,概述,范围：属小儿惊厥 急惊风高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐 慢惊风代谢疾病与水电解质紊乱、 脑发育不全与损伤、出血、 缺氧，以及各种脑炎、脑膜 炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等,急 惊 风,定义：急惊风来势急骤，以高热、 抽风、昏迷为特征。 常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。 多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及暴受惊恐引起。,病因病机示意图,外感六淫、疫疠 邪从火化，热盛动风 饮食因素 湿热蕴结肠腑，内陷厥阴 急惊风 暴受惊恐 神明受扰，肝风内动,急 惊 风,病因：多由外感时邪疫疠，内蕴湿热 以及暴受惊恐引起。 病机：邪郁化热，热极生风、生痰、 生惊。以实为主。 病位：心、肝 病性：风、惊、痰、热四证俱见,诊断,症状：突然发病。 以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、 神志昏迷为主要临床表现。 “四 证” 。 有相关病史。 神经系统检查。 实验室检查：血象、血培养、大便常规、大 便培养、脑脊液。 其他检查：脑电图、CT、 MRI。,鉴别诊断,癫痫反复发作无热惊厥 抽搐反复发作 口吐白沫或作畜鸣声 醒后如常人 一般不发热 可有家族史 脑电图可见癫痫波型,鉴别诊断,癫痫合并感染与热性惊厥 热性惊厥发展为癫痫23,辨证论治,辨证要点 辨表热、里热 辨痰热、痰火、痰浊 辨外风、内风 辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病 辨轻证、重证,治疗原则,先予止痉 重在治标 清热 豁痰 镇惊 熄风,治疗原则,疗惊必先豁痰 豁痰必先祛风 祛风必先解热 解热必先祛邪,治疗原则,镇惊羚羊角，钩藤 止痉僵蚕，蝉蜕，地龙干 阳明腑实大黄,分证论治,（一）风热动风 风邪在表，化热动风 症状：风热表证 主证 治法：疏风清热，熄风定惊。 方药：银翘散加减,分证论治,（二）气营两燔 邪热炽盛，直达气营（阳明腑实）， 也有动血 症状：温病气营 主证 治法：清气凉营，熄风开窍（通腑泻热） 方药：清瘟败毒饮加减,分证论治,（三）邪陷心肝 六淫疫疠均可，反复神昏抽搐 症状：邪在营分主证 治法：平肝熄风，清心开窍。 方药：羚角钩藤汤加减,分证论治,（四）湿热疫毒 症状：疫毒痢 主证 治法：清热化湿，解毒熄风 方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。 内闭外脱回阳救逆 参附龙牡救逆汤,分证论治,（五）暴受惊恐 不一定发热，热表现在舌脉上 症状：惊吓史惊跳惊叫or主证 治法：镇惊安神，平肝熄风（重镇） 方药：琥珀抱龙丸加减。,其他疗法,中药成药 针灸 推拿,其他疗法,急重症西医处理 1、退热 2、止惊 3、降低颅内压 4、纠正呼吸衰竭 5、对因治疗,预防与调护,预防 调护,慢 惊 风,定义 慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。,病因病机,病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反 复发作 病机：筋脉失养，虚极生风。以虚为主。 病位：肝、脾、肾。,病因病机示意图,暴吐暴泻 土虚木旺 中焦受损 肝风内动 急惊未愈 阴虚内热 大病久病 虚风内动 先天不足 脾肾阳衰 后天失调 筋脉失温,慢惊风,诊断,起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现； 有相关的病史； 相关的检查。,辨证论治,辨证要点 辨脏腑 辨阴阳,辨证论治,治疗原则 以补虚治本为主。 虚寒温中健脾，温阳逐寒 虚热育阴潜阳，柔肝熄风,分证论治,（一）土虚木亢 症状：脾阳虚 主证 治法：温运脾阳，扶土抑木。 方药：缓肝理脾汤加减。,分证论治,（二）阴虚风动 症状：阴虚证 主证 治法：育阴潜阳，滋水涵木。 方药：