生理-循环系统-重要器官的循环特点.ppt

李勃兴 基础医学院 神经生物学教研室 QQ:53815986,第六章 血 液 循 环,一、神 经 调 节,（一）心脏的神经支配和作用1.心交感神经及其作用,心脏交感神经丛 （NE）可被 心得安阻断,脊髓胸段 （T1-5）,星状神经节颈神经节 （换元， Ach+N受体）,心肌细胞膜（1受体）,第二信使作用,膜对Ca2+通透性增高 ， Ca2+内流增加,心率加快 传导加快 心缩力加强,窦房结（4期）, , ,“ 称为交感正性作用”,房室交界 （0期）,心房肌、心室肌 (兴奋-收缩耦联),起源：,2.心迷走神经及其作用,心脏迷走神经丛 （Ach）可被 阿托品 阻断,起源：延髓 （背、疑核）,心内神经节 （换元， Ach+N受体）,心肌细胞膜（M受体）,G蛋白,膜对 K+外流增加、 Ca2+内流减少（超极化）,心率减慢 传导减慢 心缩力减弱,窦房结 （4期 ）,房室交界 （0期 ）, , ,“ 称为迷走负性作用”,心房肌、心室肌 (兴奋-收缩耦联),一般而言，心脏受交感和迷走双重神经支配， 在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用是相互拮抗的，但迷走神经的作用大于交感神经的作用。 例： 心率变化（次/分） 对照 75 切断迷走神经 75 切断交感神经 75 交感、迷走神经均切断 100（自身节律） 除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物质，影响心脏的活动。,（二）血管的神经支配及其作用 血管运动神经纤维 缩血管神经纤维 舒血管神经纤维,1.交感缩血管神经纤维（去甲肾上腺素） 去甲肾上腺素 受体：血管收缩（结合能力强） （） 阻断剂：酚妥拉明 2受体：血管舒张（结合能力弱） 阻断剂：心得安 交感缩血管神经兴奋时，以血管收缩效应为主 其分布密度： 1.视不同部位的血管而异 皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管 2.视各段的血管而异： 小动脉、微动脉大动脉静脉,安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的紧张性活动（13次/秒），使血管维持一定的收缩状态。 交感缩血管神经纤维的紧张性血管收缩 交感缩血管神经纤维的紧张性血管舒张,（一）肾素-血管紧张素系统,RAS系统 renin-angiotensin-system,肾血流灌注 致密斑感受器（Na+） 交感神经兴奋 体液机制(PG、NE、Adr),1. 肾素的分泌,二、体 液 调 节,肾上腺素和去甲肾上腺素,（四）血管内皮生成的活性物质,1舒血管物质：前列腺素I2（前列环素，PGI2）、内皮舒张因子（NO） 2缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素,三、局部血液调节（自身调节）,（一）代谢性自身调节机制 组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张 （二） 肌源性自身调节机制 器官的灌注压微动脉肌源性活动加强器官血流阻力 血流量相对稳定,器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。,四、动脉血压的长期调节,肾体液控制系统： 体内细胞外液量增多血量增多血压升高肾排水、Na+增多血压恢复 体内细胞外液量减少时发生相反的改变。 影响肾体液控制系统活动的因素： 血管升压素 心房钠尿肽 肾素血管紧张素醛固酮系统 临床：高血压病,第六章 血 液 循 环,第一节 心肌的生物电现象和生理特性,第三节 心脏的射血与充盈,第四节 血 管 生 理,第二节 心 电 图,第五节 心血管功能的调节,第六节 微循环、组织液与淋巴循环,第七节 重要器官循环的特点,第七节 器官循环,一、冠脉循环 （coronary circulation） 二、肺循环 （pulmonary circulation） 三、脑循环 （cerebral circulation）,一、冠脉循环 （coronary circulation）,(一) 解剖特点Anatomical Characteristics 心肌的血液供应来自左右冠状动脉 小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网(这种分支方式使冠脉血管在心肌收缩时 易受压迫) 毛细血管十分丰富(毛细血管数：心肌纤维数1：1) 心肌病理性肥厚易发生供血不足。 冠脉侧支较细小(易致心肌梗死),一、冠脉循环 （coronary circulation）,一快：流速快；二高：灌注压高；三大：血流量大，动静脉氧差大，体液作用大；四是时相性。,心动周期中左右冠状动脉血流变化,（三）决定冠脉血流量的因素,1、主动脉血压 2、冠脉的阻力 冠脉血管本身的舒张程度,心肌收缩的挤压力,主动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。,（四）冠脉循环血流量的调节 1.心肌代谢水平对冠脉血流量的调节 舒张冠状动脉的原因是ATP分解产生的腺苷增多，它具有强烈扩血管作用。 其次，乳酸、H+、CO2、缓激肽、前列腺素E也有一定的扩血管作用。 注：低氧对冠脉的作用极为明显。 注：若冠脉硬化+心跳时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉心肌缺血。,（1） 交感神经+NE 冠脉受体 冠脉收缩,冠脉收缩,心肌M受体,冠脉舒张,心肌1受体,心肌正变时正变力正变传导耗氧量代谢产物,注：交感神经的直接收缩作用继发性舒张作用,（2） 迷走神经+ACh 冠脉M受体 冠脉舒张,心肌负变时负变力负变传导耗氧量代谢产物,注：迷走神经的直接舒张作用继发性收缩作用,2.神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）,3. 激素的调节,肾上腺素、去甲肾上腺素 甲状腺激素 心肌代谢水平升高，耗氧量增加，使 冠脉舒张，血流量增加 血管紧张素II和VP 可使冠脉收缩，血流量减少,发病原因： 1.年龄 本病多见于40岁以上的人 2.性别 男性较多见 3.家族史 4.个体类型 精神过度紧张者也易患病 5.吸烟 6.高血压 7.高脂血症 8.糖尿病 9.肥胖和运动量过少 10.其他 (1)饮酒 (2)口服避孕药： (3)饮食习惯,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,分型 1.无症状性冠心病 2.心绞痛型冠心病 阵发性前胸压榨性疼痛 主要位于胸骨后 3.心肌梗死型冠心病 4.心力衰竭和心律失常型冠心病 5.猝死型冠心病,诊断： 心电图 心肌梗死：病理性Q波 ST短抬高呈弓背向上型 T波倒置,冠状动脉造影,治疗： 药物治疗 一、舒张血管 硝酸甘油 二、受体阻断剂 普萘洛尔 三、钙通道阻断剂 维拉帕米 外科治疗 主动脉冠状动脉旁路移植手术 介入治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 经皮穿刺腔内冠状动脉支架安置术,经皮穿刺腔内冠状动脉支架安置术,经皮穿刺腔内冠状动脉成形术,二、肺循环 （pulmonary circulation）,（一）肺循环的生理特点,肺的血液供应有两条途径： 体循环的支气管循环 肺循环,1.血流阻力小、血压低 血压较低 (肺循环的血压仅为体循环的l/6l/5，毛细血管压只有0.9kPa 7mmHg) 2.血容量变化大 肺血管顺应性大，肺的血容量变 化大 (肺的血容量约为450ml，用力呼吸时200ml1000ml贮血库) 动脉血压的呼吸波 3.毛细血管有效滤过压为负值，利于组织液吸收和肺泡通气,呼吸运动影响静脉回流速度：,右室心输出量,V回心量,心房与V压差,心房 + 大V扩张,Bp,左室心输出量,肺V回流左室,肺血管扩张,胸 内 负 压 ,胸 廓 ,吸 气,动脉血压的呼吸波 血压在吸气之初出现下降，至吸气中期降到最低点，在吸气相后半期逐渐回升， 呼气相前半期继续上升，至呼气相中期达最高点，呼气相后半期又开始下降。,(二) 肺循环血流量的调节,一、局部化学因素的作用：肺泡气的氧分压，急性和慢性的肺泡气低氧(不是血管内氧分压低)，肺泡周围微动脉收缩。 生理意义：使血液流过通气更好的气泡。 病理反应：急性高原反应 高海拔生活 二、神经调节 离体，在体 三、体液调节,神经调节 迷走神经：轻度舒张血管 交感神经： 直接作用：收缩血管 整体时：由于体循环血管收缩，将部分血液挤入 肺循环，肺循环血容量增加 体液调节 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、 TXA2、 PGF2a：收缩肺循环的微动脉 组织胺、5-HT：收缩肺循环的微静脉 乙酰胆碱：舒张肺血管,脑循环（cerebral circulation）,脑部主要血管,(一) 脑循环的特点 脑血流量大、耗氧量多 总血流量800ml/min，相当于心输出量的15%，而重量只占2% 总耗氧量50ml/min，占全身总耗氧量20% 脑的血流量变化小 脑组织供应的增加主要依靠提高脑循环的血流速度来实现 许多物质不易进入脑组织 (血-脑脊液屏障和血-脑屏障),脑血管的自身调节 平均动脉压 （mean arterial pressure）8.018.6kPa60140mmHg,(二) 脑血流量（cerebral blood flow，CBF）的调节,化学因素对脑血流的影响 血液CO2分压升高或O2分压降低H升高， NO升高，腺苷生成和钾通道激活脑血管舒张脑血流增多,神经调节 对脑血管活动的调节作用较小,功能活动对脑局部供血的影响,脑脊液 cerebrospinal fluid，CSF 缓冲 减轻重量 物质交换 （血-脑脊液屏障） 主动运输 蛋白质 葡萄糖、 K+ 、HCO3- 、Ca2+较低 Na+、 Mg2+较高,血-脑屏障（Blood-brain barrier，BBB）,脂溶性物质（CO2，O2，麻醉剂及乙醇）容易通过。 水溶性物质通透性不依赖与分子量。（葡萄糖、氨基酸通透性高，甘露醇、蔗糖和离子通透性低）,脑卒中（Stroke）,脑卒中是指供应脑部血液的血管病变，致使脑部血流被阻断，脑组织得不到氧气和营养物质的供给而导致神经损伤的一类神经系统疾病；它主要包括脑部血管栓塞堵塞等导致的缺血性脑卒中和脑部血管破裂出血导致的出血性脑卒中。其中缺血性脑卒中最为常见，约占70-80。,危险因素： 不可干预：年龄、性别、种族和家族遗传性 可干预两种：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、肥胖、颈动脉狭窄等,短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1015 分钟，多在1小时内，不超过24 小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。,脑卒中常见症状,脑梗塞