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项目二 多角度的老年社会工作评估,一、基础知识,2,目标,知识目标： 掌握多角度评估的目的、评估的依据、评估的程序、评估的领域、评估的重点，能够根据要求撰写综合评估报告。,技能目标： 通过本项目相关理论知识的运用，使学生可以根据服务对象的具体情况进行综合评估，为社会工作的介入奠定基础。,一、 关于老年社会工作评估的认知,4,1.什么是评估,评估是老年社会工作介入的基础 评估是社会工作者运用专业的知识及技巧，借助评估工具了解受助人多方面的需要 评估是确定哪些服务可以改善老人的生活质量 评估也从老年人自身视角了解自己在生理、心理、社会适应方面的状况,2.多角度评估的目的,协助老人保持独立，维持合理的活动能力和称心的生活方式。,2.评估的特性,（1）评估具有持续性 （2）评估具有搜集资料与规划行动的双重目的 （3）评估是一个互惠过程 （4）评估过程是动态的 （5）评估以横向与纵向探索并重 （6）评估以知识作为了解的基础 （7）强调生活情境的评估 （8）评估具有个别化 （9）判断是重要的 （10）了解是有限度的,4.评估的依据,（1）案主的口头叙述 （2）测量表 （3）间接来源 （4）心理测试 （5）非语言行为观察 （6）家庭访视或外访 （7）工作者的经验直觉,评估的领域,综合性评估的内容： （1）身体和生理健康 （2）生理机能（日常自理 活动及日常生活活动） （3）心理机能（对失去 与焦虑的反应）； （4）社会功能（社会支援 是否足够） （5）财政状况与其他因素,6.实施评估的条件,（1）物理环境 （2）选择最佳时机 （3）解释评估的目的 （4）保密问题,7.实施综合评估需要特别考虑的问题,（1）平衡自立与依赖他人 （2）最初提议评估的人 （3）老年人群体的异质性 （4）尊重个人的隐私权,8.评估老人的能力及面对的挑战,（1）评估优势与不足 （2）识别支持和维护现有功能的方法 （3）识别恢复丧失功能的干预措施 （4）识别替代丧失功能的支持性措施,（二）基本的社会人口特征资料评估,13,基本的社会人口特征资料,记录姓名、地址、出生日期和婚姻状况 了解家人情况 询问就业、服兵役及受教育的情况 讨论个人爱好和兴趣 询问民族,（三）生理健康及生理机能评估,7/30/2019,（三）生理健康及生理机能评估,1.听力问题 2.视力问题 3.其他需求 4.虐待老人问题 5.评估生理机能 （1）日常自理活动能力 （2）日常生活活动能力,7/30/2019,（四）心理机能评估,1.智力与痴呆症 2.抑郁症 3.自杀倾向,7/30/2019,（五）社会资源系统评估,1.评估老人实质支援 2.评估老人情绪支援,18,身体健康,观察老人的身体变化 老人是否有心脏方面的问题，或呼吸困难？ 是否有听力损伤 是否有视力损伤 注意气味和温度 医疗方面的基本资料 医疗的经济保障 现在的医疗方案 考察营养状况 探问如厕情况 询问主观健康评价 观察是否有虐待情况 比较老人的自诉与工作者的观察是否一致,Checklist for Nutritional Risk,营养指数,1-2分 你有足够的营养，继续保持下去，六个月后再做检查 3-5分 你有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习惯。请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。 6分或以上 你有严重的营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。,长者被虐风险评估表,一般评估 衣服；个人卫生；居住环境卫生；营养；情绪 被身体虐待之表征 瘀伤；皮肤有割伤；扭伤、骨折；烫伤；有不能解释的伤患；经常因以上伤患而求诊；亲身诉说被身体虐待 被精神虐待之表征 不信任别人；羞耻、胆怯或低自尊感；抑郁；出现恐惧、紧张和退缩；表现得愤怒和容易激动；食欲不振；有滥用药或酗酒情况；亲身诉说被精神虐待 被疏忽照顾之表征 长期蜷缩而导致变形 痔疮 缺水,忧郁感到无助 经常肚泻 营养不良 衣服不足保暖 衣服不足替换 身上有虱 身上有异味 个人卫生差 经常跌倒 服药过度不足 身体被排泄物污染 居住环境不安全,四周游荡 亲身诉说被疏忽照顾 被性虐待的表征 性征部位或口部有创伤（如流血或感染） 感染性病 内衣裤被撕裂或染有血迹 害怕如厕、洗澡或更衣 坐立有困难 害怕与别人的身体接触 害怕、紧张和感到羞耻 亲身诉说被性虐待,被经济虐待之表征 银行户口有不正常的活动 支票或提款单上的签名与老人本身的不同 银行帐单从未交到长者 经济充裕但仍缺乏很多基本设施 投诉经常遗失贵重物件 最佳利益没有被顾及 亲身诉说被经济虐待 被遗弃的表征 不知家人的去向和联络方式 照顾者没有为老人提供照顾或安排其他照顾方法 亲身诉说被遗弃 变量：是 否 不肯定 不能取得有关资料,生理机能-日常生活能力,日常生活能力量表（Activities of Daily Living,ADLs） 生活基本自理能力，如进食、如厕、走动和移位、洗澡、穿衣和梳洗 工具性日常生活能力量表（Instrumental Activities of Daily Living, IADLs） 较复杂的独立生活基本技能，如使用电话、购物、做饭、家务、使用交通工具、服药、钱财掌管,四、心理机能评估,27,心理功能,人格 如何描述老人的人格；老人最大的压力源是什么；如何应对压力；老人是否能掌控自己的生活 智力 对其智力的基本评价；如何保持头脑运转；如何运用智力资源解决问题 记忆 记起最近的事或很久以前的事是否困难；老人是否刻意去记一些事，或者“我不记得”成了他有些不自觉的反应；老人是否总重复特定信息而不自觉；老人是否担心丧失记忆,Modified Abbreviated Mental Test,现在我告诉你一个地址，等会儿我会再问你一次：五山路486号 你今年几岁？（实际年龄加减2岁算正确） 你哪月哪日出生？（阴历或阳历均可，日期必须正确） 现在是几点钟？ 今年是二零多少年？ 这是哪里？ 这是谁？（指旁边护工等） 中国现在的主席是谁？ 中秋节是农历什么时候？ 请由20数到1 刚才我告诉你的地址是哪里？ 0-3严重失能；4-7中度失能；8-10正常,心理功能,痴呆症 简单量表，包括时间定向，即刻记忆，述说物品名称，阅读 谵妄 不做评估,情绪状况,抑郁症 与短期抑郁相区别 常回答“我不知道” 做小决定时也感到困难 多次测量以确诊(表) 自杀意念 你曾经觉得生命不值得留恋吗？如有的话，是在什么时候？ 你曾经考虑过结束自己的生命吗？如有，是在什么时候？ 你现在还这样想吗？ 你曾想过用什么方式结束生命吗？ 你计划好了吗？ 什么阻止你没按自己的计划做？ 焦虑与忧虑,性功能,性欲和性生活对老人或许重要，或许不重要。 老人遇到紧急的健康护理危机时不适宜询问 危机刚过也不适宜 用一般性的说明作引导语，提出没有威胁性的问题 问老人处理方式、是否有问题或担忧，与伴侣的关系有什么变化，工作人员可以提供什么资讯或服务,精神,精神概念包括了对一个人自我的超越、对意义的寻求和与他人的联结感。 说明信仰 探讨精神问题 描述自己的人生哲学 怎样解决自己精神方面的需求？ 在感到害怕或需要特殊帮助时什么对他最有用？ 此时此刻生活中什么东西有意义？ 什么给予他希望？,自杀风险评估,“过去一个月，你是否曾觉得生存没有价值，希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头，甚至于自杀？”（只选一项） 0分：不存在 1分：觉得生存没有价值 2分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头 3分：希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头及过往两年患有抑郁症 4分：自杀的想法或姿态 5分：任何严重的自杀行为 3分或以上需转介 过往2年有自杀行为：有或无；最后自杀在何时；自杀的方法。 如有，需转介,自杀高危因素,独居 丧亲 家庭关系恶劣 财政危机 痛症 长期严重病症或残疾 孤独感 重要的生活事件,自杀征兆,言语表示 无 有 内容 自杀准备 无 有 内容 收集药物 购买自杀工具 写遗书 分配财产 安排身后事,老人抑郁量表,1你基本上对自己的生活感到满意吗？（否） 2你是否已放弃了很多以往的活动和嗜好？（是） 3你是否觉得生活空虚？ （是） 4你是否常常感到烦闷？ （是） 5你是否很多时候感到心情愉快呢？ （否） 6你是否害怕将会有不好的事情发生在你身上呢？ （是） 7你是否大部分时间感到快乐呢？ （否） 8你是否常常感到无助？（即没有人能帮助自己） （是） 9你是否宁愿晚上留在家里，而不爱外出做些有新意的事情（如和家人一起到新开张的酒楼吃晚饭） （是） 10你是否觉得你比大多数人多一些记忆力的问题？ （是） 11你认为现在活着是一件好事吗？ （否）,12你是否觉得自己现在一无是处呢？（是） 13你是否感到精力充沛？（否） 14你是否觉得自己的处境无望？（是） 15你觉得大部分人的境况比自己好吗？（是） 8分或以上需转介,五、社会资源系统评估,39,社会功能,生活方式 一天中带来有意义的发现的事情是什么 了解老人自己建构的世界观 社会隔离 老人的社会交往状况、意愿 识别老人的重要他人 工具性和情感性支持,社会支援系统,老人实质支援 老人情绪支援,六、经济评估,42,经济状况,可通过间接话题引出 是否担心不够日用 是否影响买药和食品？ 是否有钱应急？ 是否有资格享受其他来源的经济或物质方面援助？,七、环境评估,44,环境问题,观察房屋总体修缮情况 房屋设施是否得到妥善维护 基本家务是否得到料理 居住环境是否改变 怎样装饰 住宅有无安全隐患 是否易造成绊脚和跌倒 扶手 火灾隐患 紧急报警装置 基本的安全防护措施 是否上了足够或过多的锁,八、专业直觉,对老人在评估过程中表现出来的能力的总体印象是什么？ 你对评估有什么“感觉”？ 是否有些东西引起了你的警觉，但是未在前面所说的内容中？ 你的专业直觉告诉你，老人的功能情况怎样？,46,九、利用其他知情人收集额外资料,当老人有严重的认知或沟通问题 老人准许接触其他人 老人在有什么功能上的问题，最近出现了什么变化？ 家人是否注意到老人在情绪状态、认知能力和社会参与方面的改变 要敏锐地察觉可能会导致反应老人问题偏差的东西,47,访谈技巧,要求对方重复，以便了解事情的来龙去脉和具体细节。 为了鼓励对方说话，要适度表示自己的无知，比如“你说的这个我没有想到过”“这个事情我没有听说过”等等 要求对方详细说明细节，表达态度或观点时，要求对方举例，通常是越具体、越明确越好。 根据研究对象，用含混性或清晰性问题（一次主要问一件事、只涉及一层意思，用词符合老年人的语言习惯） 为了不打断对方，可以将一些重要词句记下，下次再追问 及时追问，保持自己对访谈的敏感性 不要问封闭性问题 自我表露：我也是这样，我家某某也有这样的东西,访谈提纲要能够变化，并且随着访谈而改动 同时运用观察法 确定观察的问题 家居环境（住在第几层，是否有爬楼的困难；是否有近便的洗手间和厨房，是否需要洗手间的辅具；是否有阁楼，从阁楼拿东西会不会不方便；房间采光如何，是否潮湿或有雨天浸水等问题；） 重点：把握访谈的情境、对研究关系有足够的意识,个案评估清单,简短智能测验 简短精神测验 老人抑郁及自杀风险评估 老人抑郁短量表 长者被虐风险评估表 Checklist for Nutritional Risk The Downton Fall Risk Index 快乐指数 长者健康及家居护理评估,The Downton Fall Risk Index,The Downton Fall Risk Index,快乐指数,1 其他人会认为我是一个成功的人 2我的家人享受与我相聚的时间 3我的知识及技能足够应付我日常的工作 4我的生活是快乐多于忧愁 5我十分投入与人建立关系 6大部分时间我对所做的事情都感到兴趣 7在其他人印象中我是一个经常心情愉快的人 8我的朋友及家人都喜欢接近我 9我在工作中经验到很大的乐趣 10我对将来感到乐观,11我的家庭生活是健康及快乐的 12我十分专注于我所做的事情 13其他人会同意我是一个有清晰生活目标的人 14与人交往是一件赏心乐事 15我的朋友会认为我的工作表现理想 16一般人都会认为我为自己的表现感到自豪 17我相信我是一个对社会有所贡献的人 18我十分喜欢现时的生活习惯而不希望有任何变化 19我经常都能随心所欲 20我相信我在生活中得到的成就感较一般人高,1：极不同意；2：不同意；3：无意见；4：同意；5：极同意