《康复医学评估》PPT课件.ppt

康复评定,大连医科大学附属二院康复科 齐素萍,康复评定,评定的内容： 躯体功能评定 精神（心理）功能评定 言语功能评定 社会功能评定,康复评定,评定的项目： 运动功能评定 电生理学 言语和吞咽功能 日常生活活动能力 生活质量 医学心理学 感知、认知功能,康复评定,评定的时间： 初期评定 中期评定 后期评定,康复评定,评定的目的： 判断患者功能障碍的种类和主要的功能障碍 患者功能障碍的程度 确定治疗目标（近、中、出院、远） 决定承担各种功能训练任务的专业人员 决定各种康复治疗措施的先后顺序 评定治疗效果,康复评定,评定的形式： 康复小组,康复评定,评定方法的基本要求： 可信性 有效性 灵敏度 统一性,第一节 运动功能评定,一、肌张力评定,（一）定义（muscle tone) 肌肉静息状态下的紧张度 （二）分类 痉挛 肌张力增高 强直 肌张力降低,一、肌张力评定,（三）评定 1、痉挛 （1）手法快速PROM评定法 轻度：后1/4 中度： 1/2 重度：开始1/4,一、肌张力评定,（2）修订Ashworth痉挛评定 0级 无肌张力的增加 级 肌张力轻度增加，受累部分被 动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住 +级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM后50%范围内出现突然的卡住,一、肌张力评定,（2）修订Ashworth痉挛评定 级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动 级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难 级 僵直，受累部分不能屈伸,一、肌张力评定,2、弛缓性麻痹 （1）轻度 （2）重度 3、注意事项,二、 肌力测定,Muscle Strength: 肌肉运动时的最大收缩的力量 手法肌力检查 检查方法 简单器械的肌力测试 等速肌力测试,二、 肌力测定,（一）手法肌力检察法（MMT) 1、定义 检察者通过自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的或者普遍认可的标准来确定所检察的肌肉或肌群是否属于正常及其范围等级的一种肌肉力量检察方法。 2、特点,3、分级标准（Lovett 6级分级法） 级别 名称 标 准 相当正常肌力 0 零（O) 无可测知的肌肉收缩 0 微缩（T) 有轻微收缩，但不引起 关节运动 10 差（P) 在减重状态下能作关节 全范围运动 25 尚可（F) 能抗重力作关节全范围运动， 但不能抗阻力 50 良好（G) 能抗重力，抗一定阻力运动 75 5 正常（N) 能抗重力，抗充分阻力运动 100,4、徒手肌力检察注意事项 （二）简单器械的肌力测试,1、握力 正常值：50 2、捏力,（二）简单器械的肌力测试,3、背拉力 男：105200 女：100150 4、四肢各组肌群的 肌力测定,（三）等速肌力测试,Cybex Biodex 等,（四）肌力测定的禁忌证 绝对禁忌证: 关节不稳 骨折未愈合又未作内固定 急性渗出性滑膜炎 严重疼痛 关节活动范围极度受限 急性扭伤 骨关节肿瘤,（四）肌力测定的禁忌证,相对禁忌证： 疼 痛 关节活动度受限 滑膜炎或渗出 亚急性或慢性扭伤,三、 关节活动范围测定, 定义（rang of motion, ROM) 关节运动时所通过的运动弧。常以度数表示，亦称关节活动度。 主动的ROM 被动的ROM 主动-助力的ROM,三、 关节活动范围测定, 决定ROM的因素有三： 1、关节的解剖结构情况 2、产生关节运动的原动肌的肌力 3、与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性,三、 关节活动范围测定, 异常ROM的原因 ROM测量的主要目的,三、 关节活动范围测定,（一）测量工具 通用量角器 方盘量角器 皮尺 电子仪器 摄影机 估计法,三、 关节活动范围测定,（二）测量方式 开始位、 轴心、固定臂、移动臂 （三）测量记录 以肘关节为例：正常 0150 伸展受限： 15 150 屈曲受限： 0 110 屈曲和伸展受限； 15 110 不正常过伸： -15 0 150 （四）影响测量的因素,三、 关节活动范围测定,（五） 评定分析 正常情况下，主动ROM被动ROM 关节的被动活动正常而主动活动不能者 关节主动活动与被动活动均部分受限者 关节僵硬 关节主动活动与被动活动均不能者 关节强直 （六）测量时的注意事项,四、 步态分析,（一）正常步态 最小的能量消耗 最大的重心稳定 有节律 全身协调进行 具有个体性,步行周期：行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间。 站立相:下肢接触地面和承受重力的时相，占步行周期的60%。 摆动相:下肢在空中向前摆动的时相，占步行周期的40%。 人体重心通常位于第二骶椎前约1cm处,四、 步态分析,（二）异常步态 1、原因 关节活动受限 活动或承重时疼痛 肌肉软弱 感觉障碍 协调运动丧失 截肢后,四、 步态分析,2、表现 短腿步态 防痛步态 关节强直步态 股四头肌步态 臀中肌步态 臀大肌步态 胫前肌步态 偏瘫步态 剪刀步态 慌张步态 小脑共济失调步态,五、平衡与协调功能评定,（一）平衡功能评定 1、定义与分类 （1）平衡（balance) 物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态。 人体平衡是指身体所处在的一种姿势状态并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。,五、平衡与协调功能评定,（2）分类 静态平衡(级平衡） 自动动态平衡（级） 动态平衡 他动动态平衡（级）,五、平衡与协调功能评定,2、平衡反应及其形成规律 （1）平衡反应 当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程。 反应时间：改变出现可见运动 运动时间：出现可见运动新平衡,五、平衡与协调功能评定,（2）形成规律 6个月俯卧位平衡反应 78个月仰卧位和坐位平衡反应 912个月蹲起反应 1221个月站立反应 特殊平衡反应：保护性伸展反应 跨步及跳跃反应,五、平衡与协调功能评定,3、人体平衡的维持机制 感觉输入：视觉系统、躯体感 觉、前庭系统 中枢整合 运动控制：踝调解机制 髋调解机制 跨步调解机制,五、平衡与协调功能评定,4、平衡评定的目的 5、评定内容 静止状态下 运动状态下 动态支撑面内 姿势反射,五、平衡与协调功能评定,6、评定方法 （1）观察法 坐位平衡：睁、闭眼 站立位反应：睁、闭（Romberg征） 跨步反 应 其他 （2）量表法：Berg平衡量表、Tinnetti量表 （3）平衡测试仪,提供专门平衡测试和训练的设备,静态平衡 动态平衡,五、平衡与协调功能评定,（二）协调功能评定 1、定义（coordination) 人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的方向和节奏、采取适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面,五、平衡与协调功能评定,参与协调控制的部主要有： 小脑 基底节 脊髓后索,五、平衡与协调功能评定,2、评定 指鼻试验 指-指试验 轮替试验 示指对指试验 拇指对指试验 握拳试验 跟-膝-胫试验 旋转试验 拍地试验,第二节 日常生活活动能力评定与社会功能评定,一、日常生活活动能力评定（ADL） (一）定义、范围及评定目的 1、定义 是使人们为达到独立的生活而必须反复进行的最基本的一些活动。 2、范围 运动、自理、交流及家务活动等 3、评定目的,一、日常生活活动能力评定,（二）ADL分类 1、基本的或躯体的ADL （BADL or PADL） 2、工具性ADL（ IADL）,一、日常生活活动能力评定,（三）常用的ADL评定法 1、标准化的PADL评定量表 （1）PULSES （2）Barthel指数 （3）Katz指数 （4）修订的Kenny自理评定,Barthel指数,评分结果： 最高分：100分 60分：良（生活基本自理） 6040分：中度残疾（生活需要帮助） 4020分：重度残疾（生活依赖明显） 20分： 完全残疾（生活完全依赖）,一、日常生活活动能力评定,（三）常用的ADL评定法 2、IADL评定量表 （1）功能活动问卷（FAQ) （2）快速残疾评定量表（RDRS）,一、日常生活活动能力评定,（四）评定的实施及注意事项 1、直接观察 2、间接评定 3、注意事项,二、独立生活能力评定,独立生活能力： 指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是ADL更高层次的表现 与ADL的区别： 不仅评定躯体功能，还要评定认知和社会交流能力,二、独立生活能力评定,（一）评定内容 功能独立性评定量表（FIM） 身体运动功能（13个项目） 自我照顾、括约肌功能、转移、行走 认知功能（5个项目） 交流、社会认知,二、独立生活能力评定,（二）评定方法 1、评分要求 （医疗康复统一数据系统） 2、评分标准 采用7分制,二、独立生活能力评定,（三）结果判断 最高为126分，最低为18分 126108：独立 10754：有条件依赖 5318：完全依赖 住院效率=出院时的FIM评分-入院时的FIM评分/住院 天数,第三节 脑高级功能评定,语言功能 心理功能,言语功能评定,言语障碍 是指构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍。常见的言语障碍包括失语症、构音障碍、言语失用。 言语功能评定主要是通过交流、观察或使用通用的量表（必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查)）来评定患者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗。,一、失语症 失语症是由于脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合征。 失语症在所有语言障碍中是一种最复杂的语言障碍。因其病因多为中枢性损伤，故常合并有不同程度的脑机能低下以及构音障碍，部分患者还可能合并认知和行为障碍。,脑血管病是失语症最常见的病因。其他包括脑外伤、脑肿瘤、脑组织炎症等。,1、分类,外侧裂周围失语综合征：包括运动性失语（Broca失语）、感觉性失语（Wernicke失语）和传导性失语。 分水岭区失语综合征：包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。 完全性失语。 命名性失语。 皮质下失语综合征：包括丘脑性失语和基底节性失语。 失读症、失写症。,2、评定内容,（1）谈话：语量、说话费力、语调、发音、语法错误、错语 、短语 非流利型失语: 说话量减少（50字以下/分）、说话费力、句子长度缩短、韵律异常、信息量多 流利型失语: 说话量多（100字以上/分）、说话不费力、可说长句子、韵律正常、错误较多、信息量少,（2）复述 （3）口语理解 （4）命名 （5）阅读 （6）书写 （7）计算,3、评定方法,（1）国际上常用的失语症检查法 波士顿失语症检查法：、英语国家普遍应用的标准失语症检查。由5个大项目组成：会话和自发性言语；听觉理解；口语表达；书面语言理解；书写。此检查详细、全面，但费时。 日本标准失语症检查：由日本失语症研究会设计完成。由听、说、读、写、计算5大项目组成，按6级评分。此检查易于操作且对训练有指导作用。 西方失语症成套测验：是较短的波士顿失语症检查版本。检查时间大约1小时。,（2）国内常用的失语症检查法,汉语标准失语症检查：此检查由中国康复中心语言治疗科按照汉语的语法、语言特点并参考了日本的标准失语症检查而设计的。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。只适合成人失语症患者。此方法简单、易操作、对训练有指导作用。 汉语失语成套测验：此测验由此医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制的 汉语波士顿失语症检查法：由河北省医院康复中心翻译和按照汉语特点编制并用于临床。,二、构音障碍,运动性 器质性 功能性,二、构音障碍,定义 由于神经系统损害导致与言语产生有关的肌肉的麻痹、肌张力异常或运动不协调所致的言语障碍，称为运动障碍性构音障碍。 患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。可以单独存在，也可与其他语言障碍同时存在。,2、病因,常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、多发性硬化症、小脑损伤、帕金森氏病等。,3、分类,根据神经系统损害的部位及言语受损的程度不同，可分为6种类型： 驰缓型构音障碍 痉挛型构音障碍 运动失调型构音障碍 运动减少型构音障碍 运动过多型构音障碍 混合型构音障碍,4、评定,构音障碍评定的目的是了解有无构音障碍、种类及程度。根据评定结果确定治疗目标，制定治疗方案以及评价治疗效果。 构音障碍常涉及到运动障碍和所有的言语水平（呼吸、发声、发音、共鸣等），所以构音障碍的评定包括构音器官评定和构音评定两部分。,（1）评定内容 反射： 通过询问和观察患者的咳嗽反射、吞咽动作及流涎情况 发音器官： 观察患者在静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸；面部在静态下的情况；口唇、喉、硬腭、腭咽、舌、下颌在静止状态的位置及运动，发音时的动作是否异常。,言语： 首先通过会话询问患者的一般情况来观察音量、音调变化、清晰度、气息音、粗糙声、鼻音化、震颤等，然后进行单词检查、章节复述检查、文章水平检查、构音类似运动检查，发现患者错音、错音条件、错误方式、发声方法、发声方式、构音类似运动能否完成、错误类型等,（2）评定方法 构音器官功能检查： 听患者说话时的声音特征 观察患者的面部运动情况以及呼吸状态 让患者做各种言语肌肉的随意运动 实验室检查： 包括声谱分析、肌电图检