《犬猫心力衰竭》PPT课件.ppt

心力衰竭,沈阳爱克威宠物医院 张兴策,什么是心力衰竭,心力衰竭不是一种独立的疾病 是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的临床综合征 是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局,导致心力衰竭的原因,1. 心肌损害及缺血 如心肌炎、心肌病、冠心病、肺心病、贫血、维生素B缺乏等 2. 心肌负荷过重 如心瓣膜狭窄或关闭不全、高血压、心脏结构的缺陷或畸形 3. 心律失常或收缩不协调 如感染、甲亢、妊娠、激动、应激、输液过量等 4. 心脏舒张受限 如高血压、肥厚型心肌病、心包填塞、缩窄性心包炎等,心力衰竭分类,根据心衰进展的快慢 可分为急性及慢性 根据心衰的程度 可分为轻、中、重 根据心衰的主要部位 可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,急性心力衰竭病因,左心： 急性弥漫性心肌受损 如广泛心梗、心肌炎、心肌缺氧 急性左室负荷 如高血压急症、主动脉瓣流出道狭窄、黏液瘤 前负荷 如乳头肌断裂、急性主动脉瓣返流 急性心室扩张受限 如心包填塞 严重心律失常 如室速、室颤、停搏 右心： 右侧心梗、大片肺梗塞,慢性心力衰竭病因,心肌舒缩功能障碍 如心梗、心肌炎、心肌病、甲亢 心脏负荷 压力负荷 如高血压、肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄,左/右心室流出道狭窄； 容量负荷 如心瓣膜关闭不全、先心病分流、动静脉瘘 心脏舒张受限 如肥厚型心肌病、心肌变性、心包填塞、缩窄性心包炎,心力衰竭的血流动力学改变,左/右心室排出量 左/右心室内存留血 心室舒张末压 体/肺静脉淤血 体/肺毛细管渗出水肿、胸腔腹腔积液,举例左心衰,动脉阻力或心肌收缩力 左心排出量左室/房淤血，压力 肺静脉淤血 肺毛细管淤血渗出 肺间质水肿憋气、干罗音 水肿液漏入肺泡湿罗音 紫绀、憋气、端坐呼吸 ,举例右心衰,肺气肿或纤维化肺水肿 肺动脉淤血，压力 右心排出量 右室/房淤血，压力 静脉淤血，压力 渗出水肿 颈静脉充盈-怒张 皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水,举例全心衰,左心排出量肺静脉淤血肺毛细管淤血肺间质水肿水肿液漏入肺泡 肺动脉淤血右心排出量 肺水肿一度，其后重新 右室/房淤血，压力 静脉淤血，压力 皮肤黏膜水肿、肝大、腹水,主要临床表现,左心衰：紫绀、气急、端坐呼吸、泡沫痰咯血；心大及杂音、肺湿罗音 右心衰：喘憋、紫绀、颈静脉怒张、肝大（淤血肝）、四肢水肿、腹水 全心衰：大多数由左心衰发展而成,心功能分级（纽约心脏学会）,级：存在心脏病，无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常 级：出现心脏病征状及运动不耐受；X线检查出心脏增大 级：正常活动或晚上出现心衰症状(如咳嗽、端坐呼吸)；X线检查出现显著心脏增大、肺水肿或胸腔/腹腔积液 级：严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现症状；X线检查出现明显充血性心力衰竭征象及心脏增大,实验室检查,X线检查：心影形态及大小 肺静脉高压 肺间质水肿 肺泡水肿 超声心动图：心腔大小 收缩功能 舒张功能 心电图检查：心律失常 心肌缺血 心肌梗死 血压监测 24小时动态心电图 生化、血常规、血气离子分析,消除相关病症所致不利因素,高血压-外周阻力 糖尿病、高脂血症-血黏度 心律失常-心排血量 肾脏病-水潴留、药清除 血栓栓塞-循环阻力 肺疾病-氧分压 贫血-心作功量,紧急处理要点,充分给氧：面罩、高流量 血管扩张剂：贝那普利 犬猫：0.25-0.5mg/kg 每 24h一次 口服（注意血压） 硝普钠犬猫：以0.5-1ug/(kg*min)始，可以每分钟 0.5ug/kg递增。可至5-15ug/(kg*min)匀速输注（注意血压） 利尿：速尿 犬：2-5mg/Kg 每4-6h一次 iv 猫：1-2mg/Kg 每12h一次 iv（注意血压） 其他：氨茶碱（稀释）、激素、升压药视情况而定 24小时出入液量监测 血浆蛋白浓度检测,紧急处理要点,强心药：地高辛 犬：22kg 0.011mg/Kg 每12h一次 口服 猫：0.007mg/Kg 每48h一次 口服 （视情况而定 ） 多巴酚丁胺 犬猫：1-10ug/(kg*min)250mg多巴酚丁胺溶于500ml液体中，以0.6ml/(kg*h),以达到5ug多巴酚丁胺/(kg*min) 多巴胺治疗休克 犬：5-15ug/(kg*min)匀速输注 猫：1-5ug/(kg*min)匀速输注,药物剂量公式,（药物速率） g/（kg min）（体重）kg （液体速率）ml/h60 （药物量） g /(液体量) ml 注：1 g 0.001mg,心衰的代偿机制,交感神经兴奋性 心肌收缩力暂时好转 但是，交感兴奋的结果 肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 阻力血管收缩、心率、心肌肥厚氧耗 促进心肌纤维化、诱发心律失常、心肌Ca 舒张功能、水钠潴留,目前常用洋地黄类强心药,洋地黄类共性：增强心肌收缩力，减慢心率及传导 地高辛：口服，1-2小时起效，3-6小时达浓度高峰，4-7天后作用完全消失。 西地兰：静滴，5-30分钟起效，1-2小时达浓度高峰，3-6天后作用完全消失。一般不长期使用,以常用强心药地高辛为例,脂溶性、小肠吸收（吸收率50%-70%，不稳定）、大肠正常菌群使它分解失活，肝内降解，肾排泄 “治疗窗”小，血药浓度轻微变化即可导致疗效不足或中毒 许多因素可影响血药浓度 与几十类药可能发生相互作用,治疗概念的转变,着眼点 从传统的改善血流动力学，减轻症状“强心、利尿、扩血管” 到改善预后，降低总死亡率针对过度激活的神经、内分泌系统（交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统），进行“修复” 药物 强心甙地位 利尿剂、转化酶抑制剂、-阻滞剂地位,强调个体化,病情特点 用药根据及指征 调药理由 换药时机 用药品种及剂量,药物配伍 治疗目标 治疗的有效性 治疗的安全性 费用,健康教育,对心衰动物主人进行健康教育有非常重要的意义 包括：饮食低盐低脂、高纤维素（利大便）、进食勿过饱，防止剧烈大量运动（但可根据病情适当活动），保持情