血管壁筛检试验凝血因子检测三.ppt

第十二章 临床血液学检查,第二节 常用血栓与止血的筛选实验,一、血管壁筛检试验 二、凝血因子检测 三、纤溶活性检测,目录,学习目标,掌握出血时间、凝血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原、纤维蛋白原、血浆D-二聚体测定的临床意义。 熟悉出血时间、凝血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原、纤维蛋白原、血浆D-二聚体测定的参考值。,重点难点,重点：出血时间、凝血时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原测定。 难点：血浆凝血酶原、血浆D-二聚体测定。,一、血管壁筛检试验,出血时间测定 【原理】 出血时间测定（bleeding test，BT）是指用出血时间测定器在前臂皮肤上造成一个“标准”创口，让血液自然流出到血液自然停止所需的时间。 【参考值】 出血时间测定器法：（6.92.1）分钟。 【临床意义】 1出血时间延长 血小板功能异常，如血小板无力症； 血小板数量减少，如血小板减少性紫癜； 血管壁异常，如遗传性毛细血管扩张症； 血浆某些凝血因子严重缺乏：如血管性血友病、弥散性血管内凝血； 药物影响：如服用抗血小板药物、抗凝药和溶栓药。 2出血时间缩短 临床意义不大。,二、凝血因子检测,（一）凝血时间测定 凝血时间（clotting time，CT）是指将静脉血放入试管中，观察从采血开始至血液凝固所需要的时间。是反映内源凝血系统的筛选试验。目前凝血时间测定基本被活化部分凝血活酶时间测定所取代。 【参考值】 玻璃试管：412分钟；硅管法：1530分钟。 【临床意义】 1CT缩短 见于血液高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝期等；血栓性疾病，如心肌梗死、脑血管病变、深静脉血栓形成等。 2CT延长 见于因子、和明显减低，如血友病A、B和因子缺乏症等；严重的凝血酶原、因子V、X和纤维蛋白原缺乏，如重症肝病，新生儿出血症等；口服抗凝剂，应用肝素；纤溶活性增强；血液循环中有抗凝物质。,二、凝血因子检测,（二）活化部分凝血活酶时间 活化部分凝血活酶时间（APTT）测定，是指在受检血浆中加入接触因子激活剂和部分磷脂，在Ca2+的参与下，观察血浆凝固所需要的时间。也是反映内源性凝血系统的筛选试验。 【参考值】 3142秒。受检者的测定值比正常对照值延长10秒以上才有病理意义。 【临床意义】 1APTT是监测肝素治疗的首选指标，使用肝素治疗时，多采用APTT作为监测药物用量，一般以维持结果为基础值的1.52.0倍为宜。 2是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。,二、凝血因子检测,（三）血浆凝血酶原检测 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）测定指在受检血浆中加入组织凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原转变为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，观测血浆凝固所需要的时间。是反映外源凝血系统的筛选试验。 【参考值】 11113s。受检者的测定值比正常对照值延长3s以上为异常。 2凝血酶原时间比值(PTR)：受检血浆的凝血酶原时间正常人血浆的凝血酶原时间的比值。参考值为0.821.15s。 3国际正常化比值(INR)：参考值一般为1.00.1。 【临床意义】 1PT缩短 见于血液高凝状态和血栓性疾病，如DIC早期、脑血栓、心肌梗死、多发性骨髓瘤等。 2PT延长 见于：先天性凝血因子、及纤维蛋白原缺乏；获得性凝血因子缺乏，如维生素K缺乏、严重肝病、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗凝剂、血循环中有抗凝物质如肝素等。 3国际标准化比值(INR)是监测抗凝药（如华法林）治疗的首选指标，以INR延长2.03.0为宜。,二、凝血因子检测,（四）纤维蛋白原检测 在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理检测并计算纤维蛋白原(Fg)的含量。 【参考值】 24g/L 【临床意义】 1Fg增多 见于急性心肌梗死、糖尿病、急性肾炎、肾病综合征、妊娠高血压综合征、多发性骨髓瘤、休克、急性感染、大手术后、恶性肿瘤等 2Fg减少 见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、原发性纤溶症、DIC晚期、重症肝炎及肝硬化等。,三、纤溶活性检测,血浆D-二聚体测定 D-二聚体（D-dimer，D-D）是交联纤维蛋白的降解产物之一，是继发性纤溶特有代谢产物。