白血病护理常规、地塞米松、胸腺五肽作用及副作用讲义.ppt

白血病的护理常规,2014、08 杨旭,白血病是一类造血干细胞的恶性克隆克隆性疾病，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积累，并侵润其他器官和组织，而正常造血受到抑制。 急性白血病：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病（急 性髓系白血病） 慢性白血病：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病,白血病患者 血象：白细胞增多，大量原始 或幼稚细胞 骨髓象：有核细胞、原始细胞显著增生、极度活跃 治疗：化疗、放疗、造血干细胞移植,护理措施及观察要点： 1、休息与活动：根据病人体力适当限制活动量，将物品放置于患者易取处。 2、饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，保证每日充足的饮水量。 3、预防感染：粒细胞绝对值小于等于0.5109/L时应保护性隔离。定时开窗通风、定时空气和地面消毒，谢绝探视，加强口腔、皮肤及肛周护理。如有感染遵医嘱用有效抗生素。,4、化疗期间护理： 、观察患者有无恶心、呕吐、纳差等症状，饮食清淡，少量多餐。在治疗前给予止吐药物。 、骨髓抑制：化疗药抑制骨髓至最低点时间为7-10日，恢复时间为之后的5-10日，应加强预防感染和出血的措施。 、肝肾功能损害：定时监测肝肾功。环磷酰胺易引起出血性膀胱炎，用美司钠预防。,、长春新碱：末梢神经炎、手足麻木感 柔红霉素、阿霉素：易引起心机和心 脏传导损害 、化疗局部反应：化疗药物对组织血管 刺激较大。 输注化疗药时应注意： （1）保护血管，从远心端开始注射，刺激 性强、剂量大时首选大血管注射，每次更 换部位，护理人员需提高穿刺技术。 （2）注射前后用生理盐水冲洗，确认回血后再 输注化疗药物。 （3）如怀疑药物外渗或已外渗，因立即停止输注，抽取在注射部 位抽取3-5ml血液以去除一部分药液后拔针，临床常给予地塞米松、 利多卡因以1：1的比例给予围绕外渗局部皮肤封闭。,5、口腔护理：忌食辛辣、带刺、有碎骨头 的食物，多用漱口水漱口， 忌用牙刷刷牙，及时观察患 者有无口轻牙龈出血及感染。 6、预防尿酸性肾病：观察患者尿量及尿沉 渣结果宣教患者多饮 水，观察是否有血尿。 7、鞘内注射化疗药（腰穿）：由医生推注化 疗药，注射完毕后去枕平卧4-6 小时，观察患者有无头晕头痛、 发热等症状。,8、出血的护理： （1）鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。 （2）牙龈出血：保持口腔卫生，饭后漱口或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜，必要时凝血酶棉球填塞止血。 （3）消化道出血：出现头晕、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。 （4）头面部出血：卧床休息，减少活动，按医嘱及时治疗。 （5）颅内出血：平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情及时记录。,9、心理护理：宣教患者疾病治疗效果好， 树立战胜疾病的信心，家属 及亲友也应给予患者精神支 持与鼓励，使病人保持良好 情绪状态，更有利于恢复健 康。 10、宣教：作息规律、保证充足营养和休息， 保持乐观情绪，注意个人卫生。坚 持用药，遵医嘱用药，定期复查血 象及注意有无发热及其他不适。避免接 触放射性核素货苯类化学物质。,地塞米松的作用及副作用,（1）抗炎作用：本品减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。 （2）免疫抑制作用：防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、噬酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻情原发免疫反应的扩展。降低免疫复核物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。,用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。,长程使用可引起以下副作用： 1、库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折性骨折、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。 2.患者可出现精神症状：精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。 3.并发感染：为主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。 4.糖皮质激素停药综合征：有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。,胸腺五肽的作用及副作用,1、作用：恶性肿瘤病人因放疗、化疗所致的免疫功能低下。 用于18岁以上的慢性乙型肝炎患者。 各种原发性或继发性T细胞缺陷病（如儿童先天性免疫缺陷病）。 某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）。 各种细胞免疫功能低下的疾病。 肿瘤的辅助治疗。 2、用法用量： 肌肉注射，用前加灭菌注射用水1ml溶解或溶于250ml 0.9%氯化钠注射液静脉慢速单独滴注。 3、副作用： .耐受性良好，个别可见恶心、发热、头晕、胸闷、无力等不良反应，少数患者偶有嗜睡感。 .慢性乙型肝炎患者使用时可能ALT水平短暂上升，如无肝衰竭预兆出现，仍可继续使用。 4、注意事项： . 通过调节患者的免疫功能而发挥治疗作用的，故而对正在接受免疫抑制治疗的患者（例如器官移值受者）应慎重使用本品，除非治疗带来的裨益明显大于危险性。 .慢性乙型肝炎患者治疗期间应定期检查肝功能。,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说