NRDS本科教学.pptx

,新生儿呼吸窘迫综合征,2Ha,NRDS,Whats the trouble?,发病机制 Pathogenesis,临床表现 Clinical manifestation,治疗 Treatment,定义,definition,肺泡表面活性物质 pulmonary surfactant，PS,成分,功能,代谢,调控,80%为磷脂酰胆碱,1%为PS特异蛋白,肺泡表面活性物质 Surfactant,肺泡塌陷 肺泡壁增厚 毛细血管通透性增加 透明膜形成,通气障碍 二氧化碳潴留 气体弥散障碍 机体缺氧,肾上腺皮质激素、甲状腺素、泌乳激素、肾上腺能激动剂、白三烯、前列腺素、及腺苷等能增加PS的分泌及清除速度,窒息、低氧血症、肺部血液灌注不足、低血压、寒冷损伤、酸中毒等抑制PS的合成,易感因素,predisposing factors,predisposing factors,clinical manifestation,肺泡塌陷,气促,增加肺泡通气，代偿潮气量不足,维持FRC，防止肺泡塌陷，声门开放不全,呼气呻吟,辅助呼吸肌参与，增加肺扩张压力,吸气三凹征,clinical manifestation,肺泡壁增厚,青紫、发绀,换气障碍，动脉血还原血红蛋白50g/L,增加气道横截面，减少气道阻力,鼻翼煽动,支气管痉挛,clinical manifestation,青紫,吸气三凹征,呼吸衰竭,鼻翼煽动,气促,呼气呻吟,PDA,胸廓扁平,PPHN,症状进行性加重，生后2448h最严重,辅助检查,Diagnostic examination,laboratory tests,Imaging examination,诊断 Diagnosis,病史 临床表现 实验室资料 影像学检查 病理检查,differential diagnosis,治疗 Treatment,一般治疗,对症治疗,病因治疗,其他治疗,1.一般治疗,保温、监测生命体征 维持肤温36.5 T、HR、RR、BP、blood gas analysis,保证液体和营养供应 根据体重、日龄选择液体量 预防PDA、肺水肿,纠正酸中毒 抗生素,2.对症治疗,辅助通气 持续气道正压通气（nCPAP、NIPPV） 防止肺泡萎缩 有自主呼吸，FiO20.3时PaO250mmHg或TcSO290% 机械通气（CMV、HFOV） FiO2=0.6时PaO250mmHg或TcSO285% PaCO26070mmHg伴PH7.25 频发呼吸暂停,氧疗 鼻导管、面罩、头罩、箱内 维持PaO25080mmHg和 TcSO29095%,3.病因治疗,PS替代治疗 治疗、预防 拍片确认气管导管位置 使用PS后下调呼吸机参数,3.病因治疗,PS替代治疗 治疗、预防 拍片确认气管导管位置 使用PS后下调呼吸机参数,PS治疗前、后胸片对比,4.其他治疗,关闭PDA 液体管理、布洛芬、吲哚美辛、手术 体外模肺（ECMO）,预防 prevention,1.预防早产,2.产前促胎肺成熟,3.预防性使用PS,为什么？ PS缺乏 是什么？ 呼吸窘迫，进