《ECG诊断实习教学》PPT课件.ppt

1,Electrocardiogram 心电图(ECG),大连医科大学附属第一医院,2,实习内容,心电图导联连接 心电图基础知识介绍 如何书写心电图报告 异常心电图,3,L,R,N,F,1,2,3,一、心电图导联连接法,4,二、正常心电图的组成、 波段的测量及心电轴判断,5,PR间期,QT 间期,ST 段,P,QRS,T,J 点,U,1.组成,6,R,q,QRS 波的命名,7,2.测量,8,Normal ECG,Anormal ST segment; B and C. ST segment depression with J point downward; D.ST segment elevation and T wave elevation （usually occurred in Prinzmetals variant angina pectoris and hyperacute phase of MI）; E. ST segment horizontal prolongation with ST-T included angle sharp; F. ST segment horizontal depression; G.ST segment downward depression; H. ST segment downsloping depression.（the later three are the changes of ischemia.）,ST段,9,Normal ECG,T 波,10,3.电轴判断,11,粗测量,I,I,I,III,III,III,12,13,四、如何书写心电图报告,14,何谓正常心电图,正常的p波：极性、时限、幅度。,正常的PR间期，P后面有QRS波。,正常的QRS波：极性、时限、幅度。,ST段无异常偏移。,T波极性和幅度合适。,QT间期正常。心率60-100次/分。,15,心电图报告,电轴 心律 心率 正常心电图:各波段正常值 异常心电图特点,16,五、异常心电图,17,P-QRS-T顺序出现 P波窦性(.II. aVF直立. aVR倒置) P-R: 0.12-0.20秒 QRS室上性 频率60-100次/分,图1,18,窦律基础上, 出现PP间期显著延长; 与基本P-P无倍数关系，常伴逸搏或逸搏心律-窦性停搏交界区逸搏,图2,19,800ms,1600ms,莫氏II型 窦律下的长PP为基本PP间期的倍数，可伴逸搏或逸搏心律。,图3,20,心房肥大,高尖 P 波 ，肢导0.25m 胸导0.20mV -肺型 P 波”,1 右房增大,2 左房肥大 宽、切迹 P 波O.11s，双向，双峰0.04s，二尖瓣型 P Ptfv10.04mm.v,21,图5,22,左心室肥大,1、左室高电压的表现 （1）V5或V6的R波2.5mV； 或R V5 S V14.0 mV(男性） 3.5mV(女性） （2）I导联的R波1.5mV； aVL的R波1.2mV； aVF的R 2.0mV； 或R I S III2.5mV Cornell标准：RavL+Sv3 2.8mV(男性）或 2.0mV(女性）,2、额面电轴左偏。 3、QRS时间延长至0.11s。 4、继发性ST-T改变：与主波方向相反（LVH伴劳损） R波为主的导联T波低平、双向或倒置，ST段下移,23,图6,24,1、V1的R/S 1。（心脏顺钟向转位） 2、V1的R V5的S 1.05mV（1.2mV) 3、额面电轴右偏90（110 ）。 4、aVR导联R/S 1或 R/q 1 或R 0.5mV。 5、继发性ST-T改变，右胸导联明显。,*诊断：阳性标准越多，超出正常范围越大，越可靠,右室肥大,25,图7,26,心绞痛发作时,心绞痛发作后30分钟,27,图8,28,4小时 6小时 9小时 20小时 4天,29, 超急性期-T波高尖(数十分至数小时) 急性期-ST抬高呈单项曲线(数小时). 病理Q波.R波降低(1-2天) 亚急性期-ST回降. T波平坦或倒置(数日至两周) 慢性期-T波对称倒置, 多永久存在,动态性改变与分期,30,房性期前收缩,提前出现P-QRS-T波群 P波异形于窦性P波 P-R间期大于0.12秒 QRS室上性或伴差异传导 代偿间期常不完全,31,图10,32,33,室性早搏,（1）提前出现的宽大变形的QRS-T波群， QRS0.12秒， T波与主波方向相反。 （2）代偿间歇完全。 （3）QRS-T波群前无P波。 二联律-窦性与室早交替；单形性室早-配对间期相同,图形相同； 多形室早-配对间期相同,图形不一致；多源室早-配对间期.图形均不同,34,图11,35,房室交界区性期前收缩,提前出现QRS-T波群 P波逆行性,位于QRS前.中.后 PR间期0.12秒,RP0.20秒 QRS室上性或伴差异传导,36,图12,37,阵发性室上性心动过速,规律出现QRS波,形态时限正常 频率130-250次/分, R-R一致 P波逆行,位于QRS之后ST段上,38,预激综合征（A型）,图13,39,预激综合征（B型）,40,预激综合症 W-P-W syndrome,心电图：1.P-R短; 2.预激波；3.QRS宽大畸形; 4.继发性ST-T改变 ECG: Short P-R interval, early delta wave, wide aberrant QRS complex and ST-T change,W-P-W综合征,Wolff-Parkinson-White Syndrome / Preexcitation syndrome,41,图14,42,心房扑动,各导联无正常的P波，代之以连续的锯齿状向下F波（扑动波），波幅大小一致，间隔规律，频率250-350次/分。 房室传导比例一般为2:1-4:1，心室率规律或不规律。,43,图15,44,心房颤动,P消失.快速混乱颤动波(f波) f 波频率300-600次/分 QRS室上性或伴差传; 室律极不规则(R-R不等.振幅不一 室率多100-160次/分 伴房室传导障碍心室率可缓慢,45,图16,46,室性心动过速,室早连续出现3个以上 QRS宽大畸形,继发ST-T改变 频率150-250次/分 房室分离,室性融合波和心室夺获,宽、快、齐+分离（与P波）,47,图17,48,1.同室速但频率更快(200-250次/分) 2.多有Q-T间期延长(0.5秒) 3.QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变 4.发作中止时常有心室停顿,49,2分26秒,50,心室扑动与颤动,扑动：无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅搏动，频率200-250次/分。 颤动： QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。,51,图18,52,房室传导阻滞-I度,P-R大于0.20秒 QRS波多正常 多为房室结内阻滞,53,图19,54,II度房室传导阻滞,莫氏I型房室传导阻滞（文氏传导） P 波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个 P波后漏脱一个QRS波群，然后P-R间期有一 定恢复，再逐渐延长，如此周而复始地出现。 房室传导比例3:2、4:3、5:4。 莫氏II型房室传导阻滞 P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无 QRS波群，没有规律。,55,56,高度房室传导阻滞,连续两次或两次以上的QRS波群脱落 （3:1、4:1）,57,房室传导阻滞 - III 度,1. P.QRS互不相关,各自独立 2. 房率快于室率 3. QRS频率和形状取决于逸搏部位,心电图(ECG):,III 度,（完全性房室传导阻滞） Complete heart block,1280 ms / 48 bpm,760 ms /79