课件：尿沉渣细胞篇.ppt

尿沉渣-细胞篇,长治市第二人民医院 检验科：薛彬彬,尿沉渣之细胞篇,一、尿沉渣细胞学的定义 二、尿沉渣细胞的分类 三、尿沉渣细胞的临床意义 四、对患者的建议,一、尿沉渣细胞学的定义,尿沉渣细胞学检查是尿沉渣检查的内容之一。尿沉渣检查是指用显微镜直接或对离心后尿液的沉渣物(尿中有形成分)进行检查。生理或病理的尿沉渣物中，有形细胞成分主要有红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞等。,二、尿沉渣细胞的分类,1、红细胞 2、白细胞 3、上皮细胞,一、红细胞,红细胞的来源： 1、肾小球损伤：肾小球基底膜屏障功能的丧失，血管内的细胞成分通过基底膜的破损处进入尿液中，导致尿液中出现大量红细胞，造成血尿。 2、肾盂以下的尿路：尿路感染、结石、肿瘤、创伤导致的组织损伤和血管破损。,一、正常红细胞： 形状较规则，大小一致，中间区域偏淡折光性弱，边界清晰呈圆形或椭圆形。正常形态红细胞主要见于非肾性疾病。 引起正常红细胞血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因： （1）泌尿系统自身的疾病：泌尿系统各部位的炎证、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾脏炎，泌尿系统感染，肾结石，肾结核等等都是引起的血尿的常见原因。,肾小球性红细胞： 来源于损伤的肾小球基底膜，受到机械性损伤的红细胞。 红细胞穿越受损的肾小球基底膜和/或肾小管周围的毛细血管壁移行至肾单位所致，因此称肾小球性红细胞。 特点：红细胞异常形态与血红蛋白丢失。,（2）全身其它系统的疾病： 主要见于各种原历引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC、再生障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可发生血尿。 （3）泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶尔见到红细胞。,（1） 棘红细胞：棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状，其间距不规则，细胞颜色较深。 这种红细胞见于：棘细胞增多症（血浆-脂蛋白缺乏症） ，可高达 70-80%，也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病，正常红细胞也会变成棘细胞。注意与皱缩红细胞区别。皱缩红细胞周边呈锯齿形排列紧密、大小相等，外端较尖。,二、异形红细胞： 尿异形红细胞常表明与肾性疾病有关，急慢性肾小球肾炎各种肾损害分型： 1) 均一型 ：尿中红细胞形态正常，大小及血红蛋白含量一致的红细胞所占的比例大于 75%； 2) 多形型 ：尿中红细胞形态多样，如靶细胞形、花环状、面包圈样、伪足样、细胞大小不一、血红蛋白含量不一，以及各种形态各异的影细胞和棘细胞所占的比例大于 75%； 3) 混合型 ：尿中红细胞形态正常型和多形型的比例各占 50%左右； 4) 无法分型 ：为尿中的结晶多、视野模糊或尿中的红细胞太少不能计算百分比的一种类型。,（2） 皱缩红细胞： 皱缩红细胞是因外界条件改变而引起的一种红细胞形态变化，如红细胞用生理盐水洗涤时pH 值偏高引起形态的改变，或血片玻璃上沾有少量油脂，最严重的皱缩细胞形似球红细胞、轻度皱缩细胞可恢复固有盘状形态。血液在 20放置过夜红细胞也会形成皱缩，尿毒症患者常见此种异常。,（3）影红细胞 血红蛋白释出，仅留下近于无色圈状，体积增大且大小不等，形态不齐，常见于低渗尿。,（4）小红细胞 尿比重高或碱性尿时，红细胞水分渗出，形态变小呈颗粒状。 （5） 芽孢样红细胞 包浆向外界一侧或者多侧伸展，红细胞膜呈瘤状突起如生芽样。,（6） 环状红细胞（炸面包圈样红细胞） ：因血红蛋白大量脱失或者包浆向四周集中形成。镜下边缘呈环形。 （7）泪滴样红细胞：细胞被破坏或者轻微挤压形成泪滴状。,17,可编辑,一、正常白细胞 形态完整，较红细胞大，呈圆球形，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚。尿中白细胞主要指中性分叶核粒细胞，一般不分类。正常人尿中可有少量白细胞，凡尿液中含有超过正常数量范围的白细胞均属病理现象，多见于泌尿系统炎症。,二、白细胞,尿中出现少量或者大量白细胞，主要是由以下几种疾病引起： 泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，以中性粒细胞为主， ，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等； 女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中，而见白细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞； 肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞； 淋巴细胞除肾结核时可见到外，淋巴性白血病也可出现，肾盂肾炎时也偶见到；, 尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失； 尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物扎致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿。 若尿液中出现大量的脓细胞，则有可能是泌尿系统原发性感染（肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病等） 、泌尿系统继发性感染（如泌尿系统结石感染、尿道梗阻性疾病感染） 、泌尿生殖系统临近器官和组织疾病（如肾周围炎、尿道膀胱肿、阑尾周围脓肿）。,二、脓细胞： 炎症是白细胞吞噬大量细菌而变异或者死亡，其外形变得规则，结构不清，浆内充满粗大颗粒，核模糊，细胞聚集成团，细胞界限不明显。过去有人认为区别尿中白细胞与脓细胞并无实际意义，而其数量多少由更为重要，但白细胞分类对临床有重要价值。,尿液中白细胞的常见类型,中性粒细胞增多：见于细菌感染所致的泌尿系统炎症，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 淋巴细胞和单核细胞增多：见于肾移植术后发生排斥反应时以及存在泌尿系统慢性炎症时。 单核细胞增多：见于新月型肾小球肾炎和药物性急性间质性肾炎。 嗜酸性粒细胞增多：见于急性间质性肾炎、药物所致的变态反应等。,三、上皮细胞,一、 肾小管上皮细胞 来自肾小管，这种细胞在正常人尿中极为少见，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。肾移植后如出现排异反应亦可见脱落成片的肾小管上皮细胞。在慢性肾炎、肾梗死、充血性梗阻及血红蛋白沉着时， 肾小管上皮细胞质中如出现含铁血黄素颗粒者称为复复粒细胞， 普鲁士蓝染色阳性，如为脂肪颗粒应用脂肪染色来区别。,2、 移行上皮细胞 中表层细胞体积大，呈扁圆形或多边形，胞膜光滑，可见双核或多核，大小相当于鳞状上皮表层细胞，又称伞细胞或盖细胞。胞核圆形或卵圆形，染色质呈细颗粒状，分布均匀，核仁不明显。 底层细胞为圆形或多边形，核居中位，染色质较致密，中层细胞介于前者之间