课件：常见疾病的营养治疗和护理课件.ppt

第六章 常见疾病的营养治疗和护理,第一节 消化系统疾病疾病与营养,一、胃炎,（一）急性胃炎,1.定义： 急性胃炎是指各种病因引起的急性胃粘膜炎症 2.病因： 化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激肠黏膜的药品。如阿司匹林、消炎痛等。 物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。 3.临床表现 ： 表现为上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、呕血和黑便。,急性胃炎，肉眼,2.营养治疗和护理,1、消除病因，对症治疗，卧床休息。 2、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失的水分，并加速毒素的排泄。 3、饮食以流质为主，使胃部得到休息，待病情好转，逐渐过渡到正常饮食。 4、半流质和软食 5、少食多餐,（二）慢性胃炎的营养,1.概念： 是由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。 2.临床表现： 常见症状为上腹不适、疼痛，以进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状，少数可有消化道出血。 体检为上腹部压痛、出现贫血,2.营养治疗和护理,1、充足的能量和蛋白质：供给标准同普通人或略高，提高优质蛋白质所占比例。 2、适宜的碳水化合物和脂肪：以碳水化物为主提供能量，如粥、面、饼干、蛋糕等，减少膳食纤维的摄入。 3、注意维生素和矿物质的补给； 4、少量多餐，细嚼慢咽； 5、注意食物的酸碱平衡。 6、祛除病因； 7、注意烹调方法的选择。,忌用食物：,生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性的调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食品；各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。,二、消化性溃疡的营养,消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。,临床表现：,主要表现为慢性上腹痛,疼痛的特征为慢性、周期性、节律性,制酸剂常能缓解疼痛.并发症有大出血,穿孔,幽门梗阻,约5%的胃溃疡可癌变 十二指肠病人约23的疼痛呈节律性：早餐后34h开始出现上腹痛，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解。即进餐缓解疼痛，亦称空腹痛。约半数午夜痛。 胃溃疡病人也可节律性疼痛，但餐后出现较早，约0.51h出现，至下次餐前缓解。即进餐疼痛缓解，亦称餐后痛。部分病人仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适。,超过幽门部的十二指肠的急性溃疡,（二）营养治疗和护理的原则,1、营养全面合理：足够的热能，适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和充足的维生素。 蛋白质：0.8g/kg.d，脂肪：缓解期：70-80 ,碳水化合物为主要供能物质。 2、少量多餐，定时定量； 3、适当控制一般调味品的使用，食品不可过酸、过甜和过咸。,4、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯； 5、选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择。 适宜的烹调方法：蒸、煮、等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。,膳食治疗方案,1.消化性溃疡急性期流质饮食 (1)适用病情:消化性溃疡急性发作时,或出血刚停止后的病人. (2)饮食特点:完全流体状态,或到口中即溶化为流体. (3)食物选择:应为无机械性和化学性刺激食品,宜选用富含易消化的蛋白质和碳水化合物的食品为主,如牛奶,豆浆,米汤,蒸蛋羹,蛋花汤,藕粉,杏仁茶,菜水,豆腐脑等.,2.消化性溃疡缓解期膳食少渣半流质饮食 (1)适用病情:病情已稳定,自觉症状明显减轻或基本消失的患者. (2)饮食特点:少渣半流体状态 (3)食物选择:仍应为极细、软、易消化的食物,并注意适当增加营养,以促进溃疡愈合.还可食虾仁粥、清蒸鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等,主食可用烤馒头片,面包片,饼干,大米粥,面片汤,馄饨,挂面等.每日5-6餐.,3.消化性溃疡恢复期膳食胃病5次饭 (1)适用病情:病情稳定，进入恢复期. (2)饮食特点:食物细,软,易于消化,营养全面,脂肪不需严格限制. (3)食物选择:除流质和少渣半流质可用的食品外,可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸、肝片等,仍禁冷食、含粗纤维多、油煎炸和不易消化的食物. 每日5餐,除3餐外,增加2次点心,并发症的营养治疗： 1、大出血 2、幽门梗阻 3、急性穿孔,三、胆石症与胆囊炎,营养治疗的目的： 胆囊炎为细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊感染性病变，合理的饮食为预防本病的基本措施。 营养治疗的目的是清除促进胆囊炎发病的因素，保持胆汁排泄的通畅，以减轻胆囊负担。,（二）营养治疗和护理,总原则：低脂肪、低胆固醇、高膳食纤维 严格限制脂肪：全日脂肪30-40g 限制胆固醇、适当增加磷脂摄入 适宜的能量(1800-2000KJ)、碳水化合物(300-500g)、蛋白质(50-70g) 丰富的维生素 少量多餐、充分饮水,宜用：粮食类、豆类及其制品、新鲜水果、洋葱、大蒜、木耳、海生植物、鱼虾、禽畜瘦肉。 禁用：高脂肪膳食、高胆固醇食物、刺激性食物过酸食物。,第二节 循环系统疾病与营养,一、高血压,（一）原发性高血压的病因 原发性高血压是多因素所致疾病，通常认为遗传、肥胖、长期精神紧张、过度劳累及不良生活习惯如吸烟、食盐过多等因素是原发性高血压的危险因素。因原发性高血压不仅是常见的心血管疾病，而且为脑血管意外及冠心病的重要病因，所以防治原发性高血压是防治心、脑血管病的关键 。,（二）原发性高血压营养原则,1）控制总热能，达到并维持理想体重 根据劳动强度，按每千克标准体重不多于0.13MJ(30kcal)的热能供应。 2）减少脂肪，限制胆固醇 建议多吃植物油，限制动物脂肪摄入，植物性脂肪含多不饱和脂肪酸高，有降低血胆固醇、抑制血栓形成作用，同时还有一定降压作用。脂肪占总能量的25%以下，每日胆固醇限制在300mg以下。 3）尽量多食含硫氨基酸成分高的蛋白质每日1g/kg，多选用优质蛋白，如鱼类蛋白、大豆蛋白等。 4）严格控制钠盐的摄入。,5）选择含钾、钙、镁高的食物钾对心肌细胞有保护作用，又可使钠的排出量增加，能起到降压作用。 6）进食多糖类食物，限制单糖和双糖的摄入，多吃高纤维膳食； 7）多吃新鲜蔬菜和水果，以补充足量维生素C； 8）禁忌浓茶、咖啡，戒烟忌酒； 9）多吃能保护血管和降血压及降脂的食物,（二）原发性高血压营养原则,高血压患者的饮食制度与降压食物,1）饮食制度 定时定量，少食多餐，不挑食偏食，一日以四餐为佳。晚餐饮食要清淡易于消化。三餐能量分配：早餐25%30%，午餐35%40%，晚餐25%30%，若加餐也应计算其中，总能量控制在66747829kJ(15951870kcal)之间。,高血压患者的饮食制度与降压食物,2）可用食物 （1）含钾高而含钠低的食物：豆类（大豆、红小豆、绿豆、蚕豆、豌豆等）、玉米、马铃薯、芋头、竹笋、苋菜、香菇、花生、核桃、杏仁、香蕉等。 （2）含镁高而含钠低的食物：各种干豆、鲜豆、豆芽、香菇、苋菜、菠菜、桂圆等。 （3）含钙高的食物：奶和奶制品。 （4）富含维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜和水果。 （5）富含蛋白质、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鱼类、豆制品等。,高血压患者一日食谱,二、冠心病,1冠心病的危险因素 （1）高血压： （2）高血清胆固醇： （3）吸烟： （4）超重与肥胖： （5）糖尿病： （6）饮食：过量食用动物脂肪与冠心病有关。高盐饮食与高血压有关。相反，植物油、鱼油、膳食纤维有降低血脂的作用。 （7）其他：缺乏体力活动、家族史、神经类型、社会心理因素、多因素联合作用等。,冠心病临床营养原则 （1）维持热能平衡，防止肥胖，达到并维持理想体重或适宜体重 ： （2）限制脂肪与胆固醇摄入： （3）保证充足膳食纤维的摄入： （4）保证蛋白质量的充足，少吃甜食： （5）供给充足维生素和无机盐： （6）饮食宜清淡、少盐和少饮酒： （7）适当多吃保护性食品：,营养治疗,1、控制总能量： 以低于标准体重的5%供能；超过标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每天能量在1000 Kcal。,健康减肥,不可急于求成,2、限制脂肪,每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的25%以内,其中饱和脂肪酸要小于10%。 每天胆固醇摄入量应控制在200mg。 40岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的食物. 食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。,3、适量的碳水化合物和蛋白质,碳水化合物应占总热能的60%65%，少用蔗糖和果糖。 蛋白质供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配。 动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。故提倡动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的30%。 大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。,4、适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低5-8%。 5、限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在3g以下。 增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。,6、补充维生素,维生素B6能降低血脂的水平； 维生素C能使部分高胆固醇血症的病人的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生素C能促进心肌梗死的病变的愈合。 维生素E是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。 平时应注意补充富含维生素B族、维生素C、维生素E的食物。,冠心病患者食物禁忌,1可用食物 （1）含有大量不饱和脂肪酸的植物油（豆油、菜籽油、茶油等） （2）新鲜蔬菜、水果 （3）肉类宜食用各种瘦肉及鸡、鱼肉 （4）大豆及其制品 （5）鸡蛋清 （6）富含膳食纤维的食物（粗粮、蔬菜水果、豆类等）,忌用（或少用）食物 （1）动物脂肪（猪油、牛油、鸡油、奶油等）； （2）动物内脏（脑子、肝脏、肾脏）； （3）富含胆固醇食物（肥肉、鱼子、鸡蛋黄、松花蛋）； （4）奶油蛋糕、甜点、矩饮料等； （5）辛辣有刺激性的调味品； （6）浓的咖啡、茶和肉汤等。,冠心病患者一日食谱,第三节 泌尿系统疾病的营养治疗与护理,肾基本知识,肾的结构 肾的功能,肾 的 生 理 单 位,肾小球：毛细血管丛，肾小球囊 肾单位 肾小管： 近曲、远曲小管,细段 人每侧肾脏约有100万个肾单位，每个肾单位由肾小球 和肾小管组成。 集合管不包括在肾单位内。,肾脏的功能,通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质 调节体内水，电解质和酸碱平衡 具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）,一部动力强大的超自动化机器！,衡量肾功能的主要指标,尿蛋白检测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。 血清肌酐： 正常值3597mol/L。肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。 血尿素氮（BUN）： 正常值2.5一6.5mmol/L，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。,一、急性肾小球肾炎,（一）临床表现,以少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现，可有一过性氮质血症。 好发于儿童和青少年 多数为链球菌感染后肾小球肾炎,（二）营养代谢特点,1、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。 2、水与电解质：肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。,（三）营养治疗,1.蛋白质： 急性肾小球肾炎发病3天6天，肾小球滤过率下降，会产生一过性的氮质血症，因此应限制蛋白质饮食，在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转，尿量增多时，每天尿量1000毫升，可开始逐渐增加蛋白质量，但每日不得超过0.8克/公斤体重，低蛋白饮食，每日蛋白质应在30克40克，每公斤体重0.5克以下。待病情稳定2个月3个月后，才可逐步恢复正常量。,2、限制钠盐和水分： 每日食盐量控制在2g内（酱油1015）。 如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食，全日含钠量不超过500mg为宜。 按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量外，再摄入500ml。若病人少尿，每日入液量应限制在1000ml。,3、限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制钾的摄入，限制含钾丰富的食物。 4、适宜的能量； 5、充足的碳水化合物； 6、适宜的脂肪； 7、供给充足的维生素和矿物质； 8、多食用成碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物的酸碱性可调节尿液的pH值。 9、限制香料、刺激性食品及动物内脏。,二、慢性肾小球肾炎,是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。,临床表现,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。,营养代谢特点,1、蛋白质 肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出现蛋白尿。 同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负蛋平衡。 2、水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。,营养治疗,1、蛋白质：根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量： 若肾功能损害情况不严重时，饮食内容可暂不受限制，蛋白质摄入量不超过1g/kg.d。 如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于221umol/L时，应限制蛋白质摄入量至每日40g以下，有利于残余肾功能的保留。 蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。,慢性肾脏疾病造成肾功能受损,肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素,毒素在体内蓄积,导致自体中毒 (尿毒症/代谢性酸中毒),高蛋白加速肾脏损害,使肾功能损伤更加严重,恶性循环,2.限制钠盐 水肿和高血压病人，应限制食盐，23gd；水肿严重时，控制食盐2gd以下，或给予无盐饮食，同时定期检查血钾、钠水平，因慢性肾炎多尿期或长期限钠会造成体内钠含量不足。,2019/8/5,57,可编辑,3.热能 慢性肾炎病程长，热能供给要满足活动需要，由于限制蛋白质，故要以碳水化物和脂肪作为热能主要来源。可按0.150.17MJ(3540kcal)kg，总热能为8.3710.04MJ(20002400kcal)d。 4.矿物质及维生素 维生素应充分供给，注意补充维生素A、B族维生素及维生素C、叶酸等。有贫血应多补充B族维生素、铁及叶酸丰富食物，如动物的肝等内脏、绿叶蔬菜等。,5.忌食对肾脏有刺激和含嘌呤丰富的食物：辣椒、咖喱、菠菜等 6.病情变化饮食原则 慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎饮食治疗原则处理，大量蛋白尿时，应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方，以利于病情稳定和恢复。,控制蛋白摄入,营养不良,三、肾病综合征,（一）临床表现 多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿（24h尿蛋白3.5g）、低蛋白血症（清蛋白30gL），明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。 大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。,（二）营养治疗,患肾病综合征后，患者应以卧床休息为主，卧床可增加肾脏血流量，不但有利于利尿，而且可以减少肾病综合征患者与外界环境的接触，避免传染上感冒等其他疾病，加重病情。 患者可适当做床上及床边活动以预防肢体血管血栓形成。 因为肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水，影响消化吸收，所以应该给予易消化、清淡、半流质饮食。,高能量、高蛋白,1.供给充足热能： 根据病人食欲，每天应供给充足的热量，以保证蛋白质的充分利用。热能按(125146KJ)（kg.d）(3035kcal)(kgd)，总量为(8.3689.205MJ)d(20002200kcal)d。 病人常食欲欠佳，食物品种 应多样化、色香味形好，以增进食欲。,2.适量增加蛋白质的供给,给予适量蛋白饮食：成人按0.81.0g(kgd) ，以纠正和防止血浆蛋白降低，贫血及营养不良性水肿。 应多选用牛奶、鸡蛋 、瘦猪肉、瘦牛羊肉、鸡肉、鱼肉等富含优质蛋白的食物。 生物学价值高的蛋白质(优质蛋白)占蛋白总量的60%70%。 但在发生肾功能损害、出现氮潴留时(化验血尿素氮及血肌酐值高于正常)，则要限制蛋白质的摄入量，应进食低蛋白饮食，成人每日蛋白质总量为50克。,3.限制钠盐,根据水肿情况，限制钠盐的摄入量，每日可进食钠盐12克。 如有重度水肿 ，每日只能吃0.5克盐或吃无盐饮食，要禁食咸鱼、咸肉、咸鸭蛋、松花蛋、酱豆腐和各种咸菜。烹调时如不用盐，每日可用酱油510毫升(一般酱油45毫升中约含有1克盐)。 高度水肿时，还应禁食含碱主食及含钠量高的蔬菜，如用发酵粉或碱制作的馒头、油饼及 茴香菜、菠菜、油菜、小白菜和白萝卜等。,4.脂肪适量,供给脂肪总量为(5070克)天，占总热能25%以下；应限制肥肉及富含动物脂肪的食物。 肾病综合征患者常常食欲不佳，要注意膳食配制的多样化，尽量做到色、香、味、 形的完美统一，以引起病人的食欲。 烹调油视病情的变化，每日可用3040克(1平汤匙油约重10克)，宜多吃经过精炼的色拉油或花生油、菜子油、豆油等植物油，少用动物油。饭菜应尽量做 得清淡，以利于病人消化吸收。,5.供给充足的维生素和无机盐,在肾病综合征患者中，由于肾小球基膜通透增加，尿中除丢失白蛋白以外，还同时丢失与蛋白结合的某些元素及激素，钙、磷缺乏，导致骨质疏松，发生低钙血症，故应注意供给富含钙、镁、锌的食物，同时应摄入富含维生素A、D、C和B族维生素的食物，以增强抵抗能力。,四、急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF） 指各种病因引起的双侧肾功能急性减退，从而导致氮质潴留、水和蛋白质代谢紊乱及酸碱失衡的一种综合征。,（一）营养代谢特点,1.蛋白质代谢 2.矿物质的代谢 3.能量,根据病情轻重、营养状况、机体分解代谢情况及肾功而定。,1.少尿期或无尿期 （1 ）充足的能量 （2）供给高生物价低蛋白饮食 （3）限制钠盐和钾盐 （4）严格限制液体入量,(二)饮食治疗原则,2.多尿期 3.恢复期,五、慢性肾功能衰竭,（一）营养代谢特点 1.蛋白与氨基酸代谢异常 2.水、矿物质代谢紊乱 3.脂肪代谢改变 4.碳水化合物代谢改变,（二）营养治疗,1.低蛋白、低磷、麦淀粉饮食 2.氨基酸疗法,第四节 血液和造血系统疾病的营养治疗和护理,血液和造血系统疾病的营养,教学内容 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 白血病,教学目标 掌握缺铁性贫血的营养治疗。 掌握巨幼细胞性贫血的营养治疗。 熟悉缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血的病因、发病机制、临床表现。 了解铁的代谢、维生素B12与叶酸的代谢。,缺铁性贫血 （iron deficiency anemia）,缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁被耗竭，使血红素合成减少所发生的一种小细胞低色素性贫血。,一、 缺铁性贫血,发病情况与铁的代谢 发病机制 病因 临床表现 治疗 饮食治疗,发病情况与铁的代谢,正常成年男性体内铁的总量约为50mg/L，女性约35 mg/L。,2/3是在血红蛋白,肌红蛋白占15,血浆中转铁蛋白 34mg,细胞酶10mg,贮存铁,食物中的铁,血红素铁 动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少）， 卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收, 25% 非血红素铁 植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜） Fe(OH)3, Fe2+,吸收率低10,胃酸,影响非血红素铁吸收的因素,抑制因素不溶螯和物 植酸盐（谷类）、碳酸盐、磷酸盐（牛奶）、草酸盐（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纤维、蛋黄（卵黄高磷蛋白） 促进因素可溶小分子 乳酸盐（人乳）、柠檬酸、琥珀酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖 维生素C、肉鱼禽因子,病因,铁摄入不足或吸收不良 膳食不足，吸收减少 胃酸缺乏 胃部手术后 异食癖 需铁量增加：婴幼儿、青少年、育龄妇女、孕妇、乳母和老年人 铁丢失增加：胃肠道失血、PNH等,临床表现,常见症状 头晕、头痛、乏力、易倦，心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。 缺铁的特殊表现 有口角炎、舌乳头萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)，食欲减退、恶心及便秘。 欧洲的患者常有吞咽因难、口角炎和舌异常，称为PlummerVinson或PatersonKelly综合征，这种综合征可能与环境及基因有关。 异食癖,缺铁的非贫血症状表现 儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。 体征 除皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，反甲，脾脏轻度肿大，严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。,治疗,病因治疗 铁剂补充 饮食治疗,饮食治疗,摄入含铁丰富的食物 增加蛋白质和维生素C的摄入量 适量碳水化合物 适量脂肪摄入 限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入 合理膳食调配 注意药物与饮食的相互关系,饮食原则,我国成年人每日推荐摄入量 (RNI)：铁，(男)l 5mg，(女)20mg，蛋白质按每干克体重1l.2g供给，如极轻劳动者为(男)75g，(女)65g,维生素C为100mg。,摄入含铁丰富的食物,食物中的铁 血红素铁 动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少）， 卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收, 25% 非血红素铁 植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜） Fe(OH)3, Fe2+,选食时既要考虑富合铁的食物 动物性食物中的血、肝、肉、鱼、禽类 植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圆、枣、干豆、核桃及绿叶蔬菜、紫菜、海带、香菇、菠菜等， 尚需考虑铁的吸收率。,摄入含铁丰富的食物,影响非血红素铁吸收的因素 抑制因素不溶螯和物 植酸盐（谷类）、碳酸盐、磷酸盐（牛奶）、草酸盐（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纤维、蛋黄（卵黄高磷蛋白） 促进因素可溶小分子 乳酸盐（人乳）、柠檬酸、琥珀酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖 维生素C、肉鱼禽因子,合理搭配：荤素、 高维生素C,增加蛋白质和维生素C的摄入量,蛋白质 1.5g/kg.d, 80100g/d, 1/3来自于肉鱼禽类。 维生素C： 可提高非血红素铁吸收率23倍 植物性食物：青椒、油菜、白菜、芹菜、生菜、豆芽、西红柿、心里美萝卜、白菜等，水果中的猕猴桃、草莓、杏、桃、梨、桔、柑、柚,适量碳水化合物： 节氮、促进铁吸收 400g/d 适量脂肪摄入 80g/d 限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入 浓茶、咖啡、菠菜、竹笋、茭白等,合理膳食调配,平衡膳食、食品多样化、餐餐荤素搭配 荤：肉、鱼、禽。 素：新鲜蔬菜、水果（VitC）西红柿、心里美萝卜可生吃、餐后水果。 提倡使用铁锅、铁铲 减少抑制因素干扰 少用含草酸多的蔬菜，使用时可在沸水中焯，再捞出烹制，减少草酸。 谷类含植酸，发酵，主食选馒头、包子、发糕。 禁用浓茶、咖啡 消化不良者，应少食多餐，可进食鸡胗、猪肝、牛肚、百叶等，可健胃助消化,注意药物与饮食的相互关系,口服铁剂应在餐后或餐中服用 铁剂避免与牛奶、茶、咖啡同时服用 铁剂应避免与四环素同时服用,巨幼细胞性贫血,概念 巨幼细胞贫血是由于叶酸、维生素B12 缺乏引起DNA合成障碍、骨髓无效造血导致外周血细胞减少的贫血。 骨髓象巨幼改变 细胞表现为细胞核发育障碍，细胞分裂减慢，与胞浆的发育不同步，故细胞体积增大，呈现形态与功能均不正常的巨幼改变。,巨幼变 造血细胞： 可涉及红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系。细胞常在骨髓内被破坏，是为无效应生成。 更新快的细胞：胃肠道、口腔、宫颈 临床表现 全血细胞减少及伴有胃肠道症状。,二、巨幼细胞性贫血,发病情况与叶酸、维生素B12的代谢 发病机制 病因 临床表现 营养需求与营养供给,叶酸缺乏的病因,摄入减少,需要增加,吸收利用障碍,膳食不足（蔬菜缺乏或烹调不当） 酗酒,妊娠、婴幼儿、青少年、 甲亢、溶血性疾病、肿瘤,空肠手术 热带性口炎性腹泻 药物（抗癫痫药、磺胺药、氨甲喋 呤、乙胺嘧啶等） 先天性左旋-谷酰胺羟基肽酶缺乏,丢失增多 血液透析,维生素B12缺乏的病因,摄入减少 （1015年）,吸收利用障碍,膳食不足（严格素食者） 胃酸缺乏（老人和部分胃切除）,内因子缺乏（胃部手术、恶性贫血） 寄生虫竞争 小肠细菌过度生长（肠道憩室或盲袢） 鱼绦虫感染 回肠疾病（克罗恩病/手术切除/硬皮病） 其他：先天性转钴蛋白缺失,临床表现,贫血 维生素B12缺乏者起病隐伏、叶酸缺乏者较快 中重度贫血：乏力、头晕、活动后气短、心悸，重者轻度黄疸 白细胞血小板减少：易感染、出血倾向 消化道症状：舌炎 神经系统症状：乏力、手足麻木、行走困难， 精神异常,诊断,确诊为巨幼细胞性贫血 根据病史及临床表现 血象呈大细胞性贫血，中性粒细胞分叶过多5叶者占5以上或有6叶者) 骨髓细胞呈现典型的巨幼型改变 明确是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏（病因）,治疗,治疗基础疾病，去除病因 补充叶酸或维生素B12 饮食治疗,饮食治疗,摄入富含叶酸的食物 摄入富含维生素B12的食物 增加蛋白质和维生素C的摄入 平衡膳食，正确烹调,摄入富含叶酸的食物,我国推存的正常人叶酸推荐摄入量为成人400 g，婴儿65 g ，儿童13岁150 g ，410岁200一300 g ，乳母500 g，孕妇500 g。 叶酸广泛存在于动植物性食物中。,摄入富含维生素B12的食物,我国推荐的维生素B 12适宜摄入量为成人2.4 g，儿童1.2 g ，孕妇2.6 g 。 维生素B12主要存在于动物性食物中。,增加蛋白质和维生素C的摄入,蛋白质 : 1.5g/(kg.d) 80100g/d，优质动物蛋白占6070 维生素C： 同缺铁性贫血，促进叶酸吸收,平衡膳食，正确烹调,多选用肝、肾、