课件：有创机械通气的护理.pptVIP

,有创机械通气的护理,探讨要点,一、机械通气的概念、目的 二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征 三、呼吸机的调节与使用 四、治疗期间的监测、护理 五、并发症及其处理 六、呼吸机的清洁、保养、消毒,一、 1、机械通气概念 机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。,2、机械通气的目的 （1）、维持代谢所需的肺泡通气 （2）、纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运输 （3）、减少呼吸功,1、机械通气的适应症 2、机械通气的禁忌症 3、机械通气的使用指征,二、,1、机械通气的适应症,(1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭 如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。 (3) 预防呼吸衰竭的发生或加重 如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。,2、机械通气的禁忌症,（1）、机械通气治疗无绝对的禁忌症 （2）、相对禁忌症 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未补足血容量前,3、机械通气的使用指征,呼吸生理学指标 呼吸频率35次分或10次分 PaO260mmHg（i20.5) PaCO25060mmHg PaO2FiO2200(氧合指数) 临床适应症+生理学指标 机械通气,三、呼吸机的调节与使用,1、机械通气的常见模式及呼吸参数的调节 2、呼吸机的使用方法 3、使用呼吸机的注意事项,11、机械通气的常见模式,（）、间歇指令通气（ IMV） （）、同步间歇指令通气（SIMV） （）、压力支持通气（PSV ） （）、呼气末正压通气（PEEP） （）、辅助控制通气（AC）,控制通气（CV ） 间歇正压通气（CMV）,辅助通气（AV）,12、通气参数的调节,（1）、 呼吸频率:机械通气之初，一般设定呼吸频率1015次/分， （2）、潮气量:设定在715ml/kg体重，（ARDS 68ml/kg） （3）、每分通气量 :6-8升/分 （4）、呼入氧浓度：现代呼吸机FiO2可在21100之间任意选择，设置的范围一般在4060 （5）、吸呼比：11.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病 人，可在1：2以上。 （6）、 触发灵敏度 为提示呼吸机产生人机同步性的指示。( -2 -4cmH2O),2、呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤 （1）.建立人工气道 （）打开压缩机电源开关 （）.打开呼吸机电源开关 （）.打开温湿化器电源开关 （）.设置呼吸参数及呼吸模式 （）.设置报警界限 （）.调节同步灵敏度 一般为-2 -4cmH2O （）.确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进行通气 （）.听诊双肺呼吸音,检查通气效果,3、使用呼吸机的 注意事项,1,（3）. 保持集水器底部朝下,（1）. 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线,（2）. 观察吸入气的温度，应保持在3237,（4）.防止气管导管脱出,四、（一）治疗期间的监测,1、血气监测 正常值： PH: 7.35-7.45 PaO2: 80-100mmHg PCo2: 35-45mmHg 采集血气标本的时间:上呼吸机,调整呼吸参数及吸痰30分钟后采集,2、经皮血氧饱和度的监测 正常值: 优点:安全 可靠 连续读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变化,及时发现低氧血症 3、呼吸参数的监测 呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量(VT) 分钟通气量(VE) 呼吸频率(自主/机控)等,四、（二）治疗期间的护理,1、通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体征 神经精神症状 2、加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出 3、及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4、心理护理 5、做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口腔护理.翻身拍背.皮肤护理近早施行肠内营养，防止肠道菌群移位引起感染 6、常见报警原因及处理,1、机械通气效果的观察,21、人工气道的管理,1、环境的管理: 定时开窗通风,病房的消毒 限制探视与陪住,减少病室内流动人员 注意保持病室温度在22 24c,湿度在5565 2、导管位置管理，预防导管意外脱出： 经鼻插管长度约cm ，经口插管约距门齿cm，妥善固定导管，经常检查，防其脱出；每天上下调整气管长度约0.5-1c m，防止局部组织长期受压坏死 进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专人管理管道，在升降床时，先取下固定管道的支架，以免强行拔出导管； 气囊充气适度； 适当约束四肢，必要时镇静； 心理护理；,3、人工气道的湿化 电温湿加热器：吸入气温度3237为宜，湿度可达100 持续气道内滴入方法：0.45氯化钠溶液以每分钟0.2ml的速度持续滴注。小时可用ml 间断气道内注入法：0.45氯化钠溶液（支气管解痉剂），吸痰前抽吸510ml（或根据痰液的粘稠度），吸气时注入气道。注入后接呼吸机通气次再吸痰以使药液充分稀化痰液。 雾化吸入：雾化液一般为生理盐水，据病情可加入化痰和抗菌药物，用三通管接于呼吸机上,4、人工气道气囊的管理: 定时放气（次日），注意吸痰（吸尽气道及口鼻腔分泌物，吸痰前后吸纯氧分钟），气囊充气适度 最小漏气技术 最小闭合技术 5、预防下呼吸道细菌污染 无菌操作：一次性吸痰 密闭式吸痰 二人操作 安全并彻底清除气道内分泌物（翻身扣背再吸，据情况吸） 细致的口腔护理（防止口腔分泌物下行至呼吸道引起） 预防医源性污染（如呼吸机治疗管路及装置要固定使用，定期更换及消毒等 ）,2019/8/5,21,可编辑,31、人机对抗的表现 不能解释的气道高压或气道低压报警 潮气量很不稳定,忽大忽小 清醒病人可出现躁动,不耐受,32、人机对抗常见原因 治疗早期病人不配合或插管过深 治疗中出现病情变化,使病人需氧量增加,CO2产生过多,或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功增大等 病人以外的因素： 呼吸机的同步性能不好; 同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵 Pa250-60mmHg 触发灵敏度人为地调节不当 呼吸回路积水照成误触发 管道漏气所致的通气不足使呼吸频率增加,33、人机对抗的处理 首先脱开呼吸机,并用简易呼吸器辅助通气,同时检查呼吸机有无问题 检查是否病人的问题 必要时更换气管导管 药物治疗:用镇静剂与肌松剂,4、心理护理 应尊重与关心患者 教会患者用非语言交流方式：比如，用手势、写字板解除焦虑、恐惧等心理反应,呼吸机常设的报警项目 电源切断 气道压力的高压低压 氧气或空气源不足 辅助呼吸时自主呼吸停止 人机对抗 吸入氧浓度过高或过低 分钟通气量不足或过高 气道温度过高或过低 温化器水量不足 吸气时间不足或呼吸比不正常,6、呼吸机常见报警的原因及处理方法,故障 气道压力高限报警,故障气道压力低限报警,故障 每分钟呼吸气量低限报警,故障 每分钟呼吸气量高限报警,故障 呼吸频率上限报警,故障 呼吸频率下限报警,故障 窒息报警,故障 气源报警,故障 电源、气源、呼吸机 机械故障的紧急处理,立即脱开呼吸机与人工气道的连接，用简易呼吸器与人工气道相连接，观察病人的生命体征，尤其是血氧饱和度的变化，同时排除故障或更换呼吸机,五、并发症及其处理,.通气过度： 处理：减少呼吸频率，减少潮气量，降低呼气压力 .通气不足： 处理：增加呼吸频率，增加潮气量，提高吸气压力 .人机拮抗： 处理：合理调整呼吸参数；必要时使用镇静剂 .气压伤：气胸皮下气肿纵隔气肿 处理：主张实施压力容量限制通气模式：限制气道压力.mlkg,5. 呼吸机相关性肺炎 指经气管插管行机械通气小时后出现的医院获得性肺炎，是机械通气主要的并发症，也包括拔管小时内发生的肺部感染死亡率，是不发生者的倍 （）.相关因素 .气管插管及气管切开：破坏咽喉部自然屏障，削弱气道纤毛清洁系统，削弱咳嗽，喷嚏反应机制 . 气管插管的时间：与的发生成正比，插管患者发生的风险平均每天增加 .声门下气管囊处积液 .口咽部，胃肠细菌的定植和误吸 .胃食道反流 .肠道细菌异位移行 .呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾化器，冷凝水 （）.VAP的预防 创造条件，尽早拔管或改无创通气 体位改变 声门下分泌物引流 呼吸机管道更换及设施改进 （）.的治疗： 根据细菌培养结果选择合适的抗菌素