非小细胞肺癌综合治疗思路与策略.ppt

非小细胞肺癌综合治疗思路与策略,非小细胞肺癌治疗历史,9世纪末起外科首先对其手术切除 20世纪40年代开始放射治疗 20世纪50年代抗癌药物的使用 形成现代医学治疗肺癌最普遍最主要的三种手段,近些年来 传统医学 免疫治疗 介入治疗、热疗、微波、激光,近十余年来 肺癌化疗新药的开发 多学科综合治疗的研究 肺癌治疗近期疗效、生存质量等取得了新的提高 但总的生存率为7%，远期生存率仍然比较低。,不能迅速提高其远期生存率的主要因素 肿瘤的生长 复发 转移, 期NSCLC诱导化疗、手术、中医中药综合治疗,许多非小细胞肺癌（NSCLC）期病人存在微小的肿瘤转移灶 免疫组化标记物可以证实淋巴结和骨髓中存在微小转移灶 在肿瘤局部治疗后手术前，首先予以诱导化疗有其一定的理论基础,355例IbIIIa 期病人 术前2个周期的诱导化疗（MIP方案），术后2个疗程化疗 整体来看诱导化疗有提高生存率的倾向 b和a期两个分组中诱导化疗都能提高生存率 似乎早期病人（b期）提高生存率更明显。,Proc Asco,1999;18:465a,期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议 但目前多数主张无须化疗 有的临床研究报告认为术后免疫治疗远期生存率好于化疗。,期术后病人，术后化疗的意见较一致 术后给予4-6个疗程化疗,、期NSCLC切除术后 期病人的5年无病生存率为50% 期病人的5年无病生存率为35% T1N0的病人5年生存率为80% 治疗失败的原因多数为远处转移,诱导化疗优于单独手术的证据来自一些期随机临床试验，强烈提示这些措施较单独手术有利。 有报导诱导化疗和手术后复发率约60%，其中60%为单独远处复发，1520%局部和远处都有复发转移，约2025%只有局部复发,九十年代综合治疗I-III期NSCLC5年生存率,a期 67% b期 57% a期 55% b期 39% a期 23% b期 5%,Chest, 1997,111:1710-1717,手术、放疗、化疗是经典式的肺癌治疗三大支柱 80年代新出现的肿瘤生物治疗 尚未证实哪一种免疫制剂或方法能诱导肿瘤消退或者改善肺癌患者的生存 中医中药尤其是对NSCLC的治疗，报导甚多，其前景受到关注 可明显改善生存质量和延长生存期 但抑瘤疗效不明显。,NSCLC手术后复发和转移是治疗失败的根本原因。应该看到放疗是局部的治疗，在期NSCLC治疗的指征和作用是有一定的局限性。 中医中药在抗NSCLC术后复发和转移综合治疗中能起到很重要的治疗作用，而不是仅仅辅助疗效,我们主张采用中医分阶段结合化疗或局部放疗抗NSCLC的复发和转移的策略 在手术后1个月内应重用扶正的方药进行治疗 最短时间内提高NSCLC患者术后的机体抗癌能力 将可能残存的癌细胞抑杀 为抗术后复发和转移打下基础,术后四周，通常进行化疗治疗 重用扶正调摄，如益气养精、健脾化湿和胃等主要治法 最大限度地减轻化疗等的毒副作用 最大可能调动患者的一切抗癌能力 提高通过化疗率 切忌过多地应用攻泻中药，以免“雪上加霜”，加重化疗等的毒副反应,手术、化疗或放疗结束以后 进一步巩固疗效、抗复发和转移 根据中医“久病及肾”的理论 以及化疗后多数出现精气两亏证 在益气养精的基础上，伍用解毒消肿的中药,防治化疗后复发、转移 肺岩宁方,为提高晚期NSCLC患者的生存期及改善生存质量，防止肺癌病人化疗后癌肿的生长和转移 扶正与攻癌相结合的治疗策略 益气养精的基础上，伍用解毒消肿的中药,还有一些研究亦表明有疗效的中医和中药能抗复发和转移 尚缺少随机、双盲、多中心、大样本的研究报告。,期NSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图,临床期,可手术,新辅助化疗+中医扶正减毒增效,不能手术,不完全性切除,完全性切除,化放疗联合治疗+中医扶正减毒增效,辅助放疗、化疗+中医扶正减毒增效,化疗+中医扶正减毒,中医扶正祛邪、抗复发和转移,中医扶正祛邪攻癌、抗复发和转移,随访,二、晚期NSCLC综合治疗思路和策略,由于DDP、NVB、GEM、 TAX等化疗药物的问世，非小细胞肺癌近期疗效有了明显提高 联合化疗获得了令人鼓舞的疗效 如果能正确选择合适的治疗方案，还可以延长生存期。 针对肺癌发生发展的分子机理的环节研制出来的新靶点药物正在不断涌现,但对大多数NSCLC患者来说，远期疗效仍不容乐观 新的化疗药物和化疗方案虽然有一定的缓解瘤体和改善生存质量的作用 化疗的耐药以及患者对多疗程化疗耐受性有限 肿瘤的不断生长和近远处的转移,晚期NSCLC总体上来说是姑息性的治疗。 化疗疗程不宜过多，一般24个疗程即可 如果化疗疗程间隔时间较短，病人全身状态好转较慢，勉强给予化疗，疗效是不会好的。 “损者愈损”，加速肿瘤的生长和转移,在Grill、Souquet、NSCLCCG（Nonsmall Cell Lung Cancer Collaborative Group）的3个meta分析报告中得出的结果：化疗的好处超过了积极的支持疗法。 1994年发表在Chest另一个重要的meta分析得出的结果与上述的3个meta分析结果相一致。,尽管不断推出新的化疗方案，还包括积极的支持治疗、局部放疗、免疫治疗等 但晚期NSCLC一年生存率中位生存期仍在8个月左右 这个数字是不能令人满意的。 有效的中医中药治疗无疑将会起到独特的、十分重要的作用。,经过化疗、放疗后的病人，抓住“正虚邪衰”这一重点，重在扶助正气，特别是注意补养精气，适度结合祛邪攻毒治疗。 在病人正气逐渐恢复，阴阳平衡的情况下，抓住“邪毒未除”这一特点，重在扶正攻邪，逐步加强攻邪的力度，使肿瘤的生长得到控制,期NSCLC的现代治疗策略,中西医并举、中西医侧重，中医分阶段结合化疗、放疗治疗 目的是改善生活质量，明显延长生存期，为世界提供治疗晚期NSCLC新的治疗策略,期NSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图,临床期,行为状